u heeft dus een patiënt met intracraniale bloeding of u een hoge pre-ct verdenking van intracraniale bloeding hebt en zij gebruikt coumadin, aspirine of clopidogrel. Moet je ze omdraaien? Zo ja, hoe?
wat als de CT negatief is? Kun je deze patiënten ontslaan zodra ze een negatieve CT hebben?
In deze aflevering van de Emcrit Podcast bespreek ik het tegengaan van antistollingsmiddelen & bloedplaatjesaggregatieremmers, met bijzondere nadruk op het protrombinecomplex concentraten (PCC). Ik ga ook in op de dispositie van deze patiënten als hun eerste CT-scan negatief is.
Reversal Meds
hier zijn voorbeeldrichtlijnen voor geneesmiddelenverversing:
warfarine
elke patiënt met een voorgeschiedenis van recent gebruik van warfarine, met een INR > 1,5 dient onmiddellijk:
1 te krijgen. Vitamin K 10 mg IVPB over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) Administer over 20 minutes.
• If PCC unavailable, give 15 cc/kg of FFP
Repeat INR 10 minutes after completion of infusion
Liver failure with known coagulopathy or elevated PT or INR •1.5
1. Vitamin K 10 mg IV over 10 minutes (monitor for hypotension / anaphylaxis) &
2. 50 units/kg of Prothrombin Complex Concentrate (Bebulin or Profilnine) &
3. 2 eenheden FFP
• als PCC niet beschikbaar is, geef dan 15 cc/kg FFP totaal
correctie van Bloedplaatjesdisfunctie: voor elke patiënt met plaatjesaggregatieremmers (aspirine, Aggrenox of Clopidogrel) die in de laatste 24 uur is gebruikt, Dien toe:
1. DDAVP 0,3 mcg / kg x 1 (20 mcg in 50 cc NS gedurende 15-30 minuten) &
2. 1 donorpakket bloedplaatjes (~6 eenheden)
overzicht artikel van vitamine K antagonist reversal (Critical Care) 2009, 13:209)
overzichtsartikel over PCC ‘ s (European Journal of Anesthesiology) 2008; 25: 784-789)
recente studie over DDAVP voor aspirine (Journal of Trauma 2020; 88(1);80-86
CT Negatief na hoofdtrauma, terwijl op Anti-stollingsmiddelen of Anti-plt Meds
Een man het jury-opgetuigd aanpak:
Minor head trauma (de definitie van deze in het antistollingsmiddel literatuur lijkt anders te zijn dan de meeste andere hoofdletsel verlicht, ze definiëren in feite de minderjarige als GEEN LOC en GEEN GEHEUGENVERLIES, gewoon een dreun op het hoofd)
- De meeste mensen nog steeds zou zeggen scan deze patiënten eenmaal en nemen vervolgens voor 6 uur. Een paar zouden zeggen gewoon observeren, een paar zouden zeggen opnemen voor 24 uur. Ik hou ze zes uur in de gaten en dan krijg ik de CT-scan.
hoofdletsel met LOC, maar GCS 15
- zeker scan, zeker acht nemen van ten minste 6 uur, de meesten zouden zeggen ofwel opnieuw scannen of toe te laten voor 24 uur
hoofdletsel met LOC, maar GCS < 15
- scan, bijna zeker toegeven voor 24 uur; waarschijnlijk opnieuw scannen voorafgaand aan de d/c
Geen grote literatuur steun voor een van deze, hier zijn enkele studies om u te krijgen begon:
Uitgestelde Posttraumatische Acute Subdurale Hematoom bij Oudere Patiënten die Anticoagulantia (Neurochirurgie 58:851-856, 2006)
lage dosis ASA leidde tot secundaire bloedingen die niet werden gezien op de initiële CT bij patiënten met normale neuro-onderzoeken (J Trauma 2009 67(3):521)
Update:
uit EM: RAP Aug 2013
Nishijima DK et al. Onmiddellijke en vertraagde traumatische intracraniale bloeding bij patiënten met hoofdtrauma en preinjury
warfarine of clopidogrel gebruik. Ann Emerg Med. 2012 Jun; 59 (6): 460-8.
O een prospectieve, observationele studie in 2 traumacentra en 4 gemeenschapsziekenhuizen. De meeste van deze patiënten waren patiënten in de gemeenschap
in het ziekenhuis. Het betrof patiënten met een stomp hoofdtrauma die warfarine of Plavix gebruikten. De patiënten werden
gedurende twee weken gevolgd. Ze keken naar het percentage van de patiënten met hoofdbloedingen en vertraagde hoofdbloedingen.
o 1064 patiënten werden geïncludeerd (72% kreeg warfarine en 28% Plavix). De prevalentie van onmiddellijke traumatische intracraniële
bloeding was hoger bij patiënten die Plavix kregen dan bij patiënten die warfarine kregen (12% versus 5%). Dit is hoog genoeg om het gebruik van
CT hoofd aan te bevelen bij patiënten die deze geneesmiddelen met trauma gebruiken. Een significant aantal van deze patiënten had een licht trauma, een normaal neuroonderzoek
, geen bewustzijnsverlies en geen bewijs van trauma (11% met warfarine
PLT ’s en dDAVP lijken niet te werken
FFP’ s INR
transfusie 2005;45:1234 Holland LL
nu op de Podcast…
Podcast: spelen in nieuw venster | Downloaden (duur: 18:12 — 16,8 MB) | insluiten
abonneren: Apple Podcasts / Google Podcasts / Spotify / RSS / meer
- auteur
- recente berichten
Professor
Chief, Division Of Emergency Critical Care
Director, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
No conflicts of interest (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grote Rondes met Josh Farkas – Maart 17, 2021
- EMCrit 293 – De Jerk & Controleren, Functionele Methodiek in Reanimatie Project (MotR) – 3 Maart 2021
- EMCrit 292 – IV T3 voor Myxedema Coma, Een Ander Nemen met Eva Bloomgarden – februari 23, 2021