Keskustelu
potilaallamme, jolla oli distaalisen vastus medialis-lihaksen poikittainen haava, käytettiin yksinkertaisia tikkejä vamman korjaamiseksi, kun epimysium ommeltiin lihakseen. Repeämän distaalinen sijainti puolsi parempaa lopputulosta, sillä myorrafia on helpompaa lihaksiston proksimaalisessa tai distaalisessa kolmanneksessa9. Myös lyhyt aikaväli vamman ja kirurgisen toimenpiteen välillä oli todennäköisesti positiivinen ennustava tekijä lihasten elpymistä. Käytettyjen ompeleiden tyypistä tiedämme kirjallisuudesta, että monimutkaiset ompeleet ovat osoittautuneet paremmiksi osoittamalla suurempia vetovoimia kuin tavanomaiset ompeleet. Suurin osa artikkeleista koskee kuitenkin in vitro-tutkimuksia tai eläinkokeita; in vivo-tutkimuksissa käytettyjen pistosten välillä ei ole merkittäviä eroavaisuuksia10. Meidän tapauksessamme päätimme korjata distaalisen vastus medialis – poikittaisen haavan yksinkertaisilla ompeleilla (tavanomainen, ei-monimutkainen tyyppi); kuten toiminnalliset testit osoittavat, valitsemamme ompelutekniikka johti loukkaantuneen lihaksen optimaaliseen palautumiseen. Vamman poikittaissuuntaus voisi selittää käytettyjen yksinkertaisten tikkujen onnistumisen,koska viimeksi mainitut yleensä epäonnistuvat pitkittäissuuntaisessa tasossa, kun taas monimutkaiset tikkaukset osoittavat epäonnistumisen poikittaisessa tasossa11, 12. Epimysiumin sisällyttäminen myös paransi merkittävästi ommellun lihasvoimamme biomekaanisia ominaisuuksia13; epimysiumin säilyttäminen ja ommellessa lisäsi ompeleen kestävyyttä vetovoimiin13, 14.
aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että yksinkertaiset ompeleet voivat edistää fibroosia ja johtaa ylitsepursuavaan arpikudokseen muodostamalla aukon syvälle pintaan11. POTILAALLAMME, kuten saadut magneettikuvat osoittavat, yksinkertaisten tikkujen biologinen suorituskyky oli optimaalinen eikä muodostunut arpikudos ollut liiallinen. Tämä tulos saattoi liittyä vastus medialis-lihaksen paksuuteen sen distaalisella kolmanneksella ja siten viiltosyvyyden pienenemiseen, mikä mahdollisti sen, että yksinkertaiset ompeleet vetivät tervan reunat yhteen sekä pinnalta että syvemmältä.
lihasten optimaalinen ommel voi mahdollistaa varhaisen kuntoutuksen, johon liittyy pieni repeämien tai tikin vetämisen riski ja joka parantaa lihasten palautumista4. Meidän tapauksessamme potilas oli tyytyväinen kirurgiseen tulokseen ja hän” arvioi ” hänen toipumisensa 100%: ksi. Hän palasi loukkaantumista edeltäneeseen urheiluharrastukseensa, eikä uusintaepäselvyyksiä tai epäonnistunutta korjausta tai uutta vammaa havaittu. Paluu vammaa edeltäneeseen vapaa-ajan urheiluharrastukseen ei tuntunut tutkimuksessamme olevan ongelma. Tutkimuksessa ei myöskään havaittu epäsymmetriaa, mikä viittaisi siihen, että lihasatrofia ei olisi ollut erityisen distaalinen. Tämä kliininen oletus vahvistettiin samanaikaisesti lihaksen näyttäessä magneettikuvauksessa; ipsilateraalisen vastus medialis-lihaksen ja terveen kontralateraalisen puolen välisessä Poikkileikkausalueella ei havaittu merkittävää intervallimuutosta eikä merkittävää rasvakertymää korjatussa lihaksessa. Mitä tulee potilaamme toiminnalliseen arviointiin, Isointertiaalinen lihastesti paljasti lihasvoiman olevan 86% verrattuna vahingoittumattomaan alaraajaan, eli 14% vaje, mikä viittaa lihasvoiman tyydyttävään palautumiseen. Polven ojennuksen nopeuden osalta loukkaantunut raaja saavutti paremmat pisteet (13% nopeuden kasvu verrattuna kontralateraaliseen terveeseen). Lopuksi todettiin loukkaantuneen raajan ojentajalihasten heikentynyttä aktivaatiota (94% verrattuna loukkaantumattomaan raajaan, 132%). On tunnettua, että toiminnallinen lihasvoima on sekä rakenteellisten (kuten lihasten koon) että hermotekijöiden tuote, ja kompromissi jompaankumpaan näistä tekijöistä heikentää lihasten kykyä käyttää voimaa. Potilaallamme ei todettu merkittävää CSA: n tai loukkaantuneen lihaksen rasvakertymän vähenemistä, vaan ipsilateraalisen polven ojentajien aktivaatiohäiriöitä. Siksi voisimme spekuloida, että loukkaantuneen jalan kirjattu voimavaje liittyy ehkä osittain havaittuun alempaan aktivaatioon. Lisäksi lisääntynyt nopeus polven laajennus kirurgisesti korjattu puolella vastapainoksi heikentynyt kapasiteetti loukkaantunut lihas tuottaa voimaa, alitajuntaan vaivaa meidän amatööri jalkapalloilija aikana hänen kuntoutus koulutus säilyttää hänen Teho; erityisesti voima on kappaleeseen kohdistuvan voiman ja kappaleen nopeuden tulo.
yhteenvetona voidaan todeta, että lihasvatsa ei ole kestävä rakenne, joten ei ole olemassa ihanteellista kirurgista korjausmenetelmää lihashaavojen korjaamiseksi, ja eri ompelutekniikoiden tulokset liittyvät erilaisiin biologisiin/biomekaanisiin tekijöihin.