Diskussion
i vores patient, der præsenterede med tværgående laceration af den distale vastus medialis muskel, brugte vi enkle sting til at reparere skaden med epimysium syet til muskelen. Den distale placering af lacerationen var til fordel for et bedre resultat, da myorrhaphy er lettere i den proksimale eller distale tredjedel af musklen9. Også det korte tidsinterval mellem skaden og det kirurgiske indgreb var sandsynligvis en positiv forudsigende faktor for muskelgendannelse. Med hensyn til typen af de anvendte suturer ved vi fra litteraturen, at de komplekse sømme har vist sig overlegne ved at vise højere udtrækskræfter end de konventionelle sømme. Imidlertid vedrører størstedelen af artiklerne in vitro-undersøgelser eller dyreforsøg; in vivo er der ingen signifikante forskelle mellem de anvendte sticher10. I vores tilfælde valgte vi at reparere den distale vastus medialis tværgående laceration med enkle sømme (konventionel, ikke-kompleks type); som vist ved de funktionelle tests resulterede vores valgte suturteknik i optimal genopretning af den skadede muskel. Skadens tværgående orientering kunne forklare succesen med de anvendte enkle masker,da sidstnævnte har tendens til at svigte i længderetningen, mens de komplekse viser svigt i tværplanet11, 12. Inkorporeringen også af epimysium forbedrede signifikant de biomekaniske egenskaber af vores suturerede muskelbælge13; bevarelsen og sutureringen af epimysium øgede suturens modstand mod trækstyrker13,14.
tidligere undersøgelser har vist, at enkle sting kunne fremme fibrose og føre til sprudlende arvæv ved at danne et hul dybt til overfladen11. I vores patient som vist ved de erhvervede MR-billeder var den biologiske ydeevne af de enkle stiches optimal, og det dannede arvæv var ikke overdreven. Dette resultat kunne have været relateret til tykkelsen af vastus medialis-muskelen ved dens distale tredjedel og dermed den nedsatte dybde af lacerationen, som gjorde det muligt for de enkle suturer at trække tjærekanterne sammen både på overfladen og mere dybt.
Optimal suturering af muskler kan muliggøre tidlig rehabilitering med lav risiko for genbrud eller stingudtrækning og resultere i bedre genopretning af musklerne4. I vores tilfælde var patienten tilfreds med det kirurgiske resultat, og han “vurderede” sit opsving som 100%. Han vendte tilbage til sine sportsaktiviteter før skaden, og der blev ikke bemærket nogen genbrud eller mislykket reparation eller ny skade. Tilbagevenden til rekreative sportsaktiviteter før skade syntes ikke at være et problem i vores undersøgelse. Der blev heller ikke observeret nogen asymmetri under undersøgelsen, hvilket tyder på, at der ikke var nogen Ærlig muskelatrofi, især distalt. Denne kliniske antagelse blev verificeret på samme tid ved udseendet af musklen på den magnetiske resonansbilleddannelse; ingen signifikant intervalændring i tværsnitsarealet (CSA) mellem den ipsilaterale vastus medialis-muskel og den sunde kontralaterale side blev observeret eller signifikant fedtinfiltration af repareret muskel. Med hensyn til den funktionelle evaluering af vores patient afslørede Isointertial muskeltest en muskelstyrke på 86% sammenlignet med det uskadede underben, det vil sige 14% underskud, hvilket tyder på tilfredsstillende genopretning af muskelstyrken. Med hensyn til hastigheden på knæforlængelsen opnåede det skadede lem bedre score (13% hastighedsforøgelse sammenlignet med den kontralaterale sunde). Endelig blev der observeret nedsat aktivering af ekstensormusklerne i det skadede lem (94% sammenlignet med det kontralaterale uskadede lem, 132%). Det er velkendt, at funktionel muskelkraft er produktet af både strukturelle (som muskelstørrelsen) og neurale faktorer, og kompromis med en af disse faktorer forringer musklernes kapacitet til at udøve kraft. Hos vores patient var der hverken signifikant fald i CSA eller fedtinfiltration af den skadede muskel, men aktiveringsnedsættelse af de ipsilaterale knæforlængere. Derfor kunne vi spekulere i, at det registrerede styrkeunderskud i det skadede ben er relateret måske delvist til den observerede lavere aktivering. Derudover modvirker den øgede hastighed af knæforlængelsen på den kirurgisk reparerede side den skadede muskels nedsatte kapacitet til at producere kraft i en underbevidst indsats fra vores amatørfodboldspiller under hans rehabiliteringstræning for at bevare sin magt; især er magt produktet af en kraft på et objekt og objektets hastighed.
afslutningsvis er muskelmaven ikke en robust struktur, og der er derfor ingen ideel kirurgisk reparationsmetode til muskelsår, og resultatet af de forskellige suturteknikker er relateret til forskellige biologiske/biomekaniske faktorer.