Discusión
En nuestro paciente que presentó laceración transversal del músculo del vasto medial distal, utilizamos puntos de sutura simples para reparar la lesión con el epimisio suturado al músculo. La localización distal de la laceración favoreció un mejor desenlace, ya que la miorrafía es más fácil en el tercio proximal o distal del musculo9. También el corto intervalo de tiempo entre la lesión y la intervención quirúrgica fue probablemente un factor predictivo positivo de recuperación muscular. En cuanto al tipo de suturas utilizadas, sabemos por la literatura que las puntadas complejas han demostrado ser superiores al mostrar fuerzas de extracción más altas que las puntadas convencionales. Sin embargo, la mayoría de los artículos se refieren a estudios in vitro o en animales; in vivo no hay diferencias significativas entre los puntos utilizados10. En nuestro caso, optamos por reparar la laceración transversa del vasto medio distal con puntos simples (tipo convencional, no complejo); como se muestra en las pruebas funcionales, nuestra técnica de sutura seleccionada resultó en una recuperación óptima del músculo lesionado. La orientación transversal de la lesión podría explicar el éxito de los puntales simples utilizados, ya que estos últimos tienden a fallar en el plano longitudinal,mientras que los complejos muestran fallas en el plano transversal11, 12. La incorporación también del epimisio mejoró significativamente las propiedades biomecánicas de nuestro vientre suturado13; la preservación y sutura del epimisio aumentó la resistencia de la sutura a las fuerzas de tensión13,14.
Estudios previos han demostrado que los puntos de sutura simples podrían promover fibrosis y producir tejido cicatrizal exuberante al formar un hueco profundo en la superficie11. En nuestro paciente, como se muestra en las imágenes de resonancia magnética adquiridas, el rendimiento biológico de las puntas simples fue óptimo y el tejido cicatricial formado no fue excesivo. Este resultado podría haber estado relacionado con el grosor del músculo vasto medial en su tercio distal y, por lo tanto, la disminución de la profundidad de la laceración que permitió que las suturas simples jalaran los bordes del alquitrán juntos tanto en la superficie como en la profundidad.
La sutura óptima de los músculos puede permitir una rehabilitación temprana con un bajo riesgo de re-ruptura o extracción de puntos y dar como resultado una mejor recuperación de los musculos4. En nuestro caso, el paciente quedó satisfecho con el resultado quirúrgico y «calificó» su recuperación como 100%. Regresó a sus actividades deportivas previas a la lesión y no se notaron nuevas rupturas, reparaciones fallidas o nuevas lesiones. El regreso a las actividades deportivas recreativas previas a la lesión no parecía ser un problema en nuestro estudio. Tampoco se observó asimetría durante el examen, lo que indica que no hay atrofia muscular franca, especialmente distal. Esta suposición clínica se verificó al mismo tiempo por la aparición del músculo en la imagen de resonancia magnética; no se observó un cambio significativo en el intervalo del Área de la Sección Transversal (ASC) entre el músculo del vasto medio ipsilateral y el lado contralateral sano, ni una infiltración grasa significativa del músculo reparado. En cuanto a la evaluación funcional de nuestro paciente, el test muscular isointertial reveló una fuerza muscular del 86% en comparación con el miembro inferior ileso, es decir, un déficit del 14%, lo que sugiere una recuperación satisfactoria de la fuerza muscular. En cuanto a la velocidad de la extensión de rodilla, la extremidad lesionada obtuvo mejor puntuación (aumento de velocidad del 13% en comparación con la contralateral sana). Finalmente se observó un deterioro de la activación de los músculos extensores de la extremidad lesionada (94%, en comparación con la extremidad no lesionada contralateral, 132%). Es bien sabido que la fuerza muscular funcional es el producto de factores estructurales (como el tamaño muscular) y neuronales, y el compromiso con cualquiera de estos factores afecta la capacidad de los músculos para ejercer fuerza. En nuestro paciente no hubo disminución significativa de la ASC ni infiltración grasa del músculo lesionado, sino deterioro de la activación de los extensores ipsilaterales de la rodilla. Por lo tanto, podríamos especular que el déficit de fuerza registrado de la pierna lesionada está relacionado quizás parcialmente con la activación inferior observada. Además, el aumento de la velocidad de la extensión de la rodilla en el lado reparado quirúrgicamente contrarresta la capacidad deteriorada del músculo lesionado para producir fuerza, en un esfuerzo subconsciente de nuestro jugador de fútbol aficionado durante su entrenamiento de rehabilitación para mantener su poder; en particular, la potencia es el producto de una fuerza sobre un objeto y la velocidad del objeto.
En conclusión, el vientre muscular no es una estructura robusta y, por lo tanto, no existe un método de reparación quirúrgica ideal de las laceraciones musculares, y el resultado de las diferentes técnicas de sutura está relacionado con varios factores biológicos/biomecánicos.