Diskussion
Bei unserem Patienten mit Querrisse des distalen Musculus vastus medialis verwendeten wir einfache Stiche, um die Verletzung mit dem am Muskel angenähten Epimysium zu reparieren. Die distale Lage der Platzwunde sprach für ein besseres Ergebnis, da die Myorrhaphie im proximalen oder distalen Drittel des Muskels leichter ist9. Auch das kurze Zeitintervall zwischen der Verletzung und dem chirurgischen Eingriff war wahrscheinlich ein positiver prädiktiver Faktor für die Muskelregeneration. In Bezug auf die Art der verwendeten Nähte wissen wir aus der Literatur, dass sich die komplexen Stiche durch höhere Ausziehkräfte als die herkömmlichen Stiche als überlegen erwiesen haben. Die Mehrzahl der Artikel betrifft jedoch In-vitro-Studien oder Tierversuche; in vivo gibt es keine signifikanten Unterschiede zwischen den verwendeten Stichen10. In unserem Fall entschieden wir uns für die Reparatur der distalen Vastus medialis-Querrisse mit einfachen Stichen (konventioneller, nicht komplexer Typ); Wie die Funktionstests zeigten, führte unsere ausgewählte Nahttechnik zu einer optimalen Erholung des verletzten Muskels. Die transversale Ausrichtung der Verletzung könnte den Erfolg der verwendeten einfachen Stiche erklären, da letztere dazu neigen, in der Längsebene zu versagen, während die komplexen ein Versagen in der Querebene zeigen11,12. Die Einarbeitung auch des Epimysiums verbesserte die biomechanischen Eigenschaften unseres vernähten Muskelbauches13 signifikant; Die Konservierung und Vernähung des Epimysiums erhöhte den Widerstand der Naht gegen Zugkräfte13,14.
Frühere Studien haben gezeigt, dass einfache Stiche Fibrose fördern und zu üppigem Narbengewebe führen können, indem sie eine Lücke tief zur Oberfläche bilden11. Bei unserem Patienten war die biologische Leistung der einfachen Stiche optimal und das gebildete Narbengewebe nicht übermäßig, wie die aufgenommenen MRT-Bilder zeigen. Dieses Ergebnis könnte mit der Dicke des Musculus Vastus medialis in seinem distalen Drittel und damit mit der verringerten Tiefe der Platzwunde zusammenhängen, die es den einfachen Nähten ermöglichte, die beiden Kanten sowohl an der Oberfläche als auch tiefer zusammenzuziehen.
Ein optimales Vernähen der Muskeln kann eine frühzeitige Rehabilitation mit einem geringen Risiko eines erneuten Bruchs oder Stichauszugs ermöglichen und zu einer besseren Erholung der Muskeln führen4. In unserem Fall war der Patient mit dem chirurgischen Ergebnis zufrieden und er „bewertete“ seine Genesung mit 100%. Er kehrte zu seinen sportlichen Aktivitäten vor der Verletzung zurück und es wurden keine erneuten Brüche oder fehlgeschlagene Reparaturen oder neue Verletzungen festgestellt. Die Rückkehr zu Freizeitsportaktivitäten vor Verletzungen schien in unserer Studie kein Problem zu sein. Auch wurde während der Untersuchung keine Asymmetrie beobachtet, was auf keine offene Muskelatrophie insbesondere distal hinweist. Diese klinische Annahme wurde gleichzeitig durch das Auftreten des Muskels auf der Magnetresonanztomographie verifiziert; Es wurde keine signifikante Intervalländerung der Querschnittsfläche (CSA) zwischen dem ipsilateralen Vastus medialis-Muskel und der gesunden kontralateralen Seite beobachtet oder eine signifikante Fettinfiltration des Muskels. In Bezug auf die funktionelle Bewertung unseres Patienten ergab der isointertielle Muskeltest eine Muskelkraft von 86% im Vergleich zur unverletzten unteren Extremität, dh ein Defizit von 14%, was auf eine zufriedenstellende Erholung der Muskelkraft hindeutet. In Bezug auf die Geschwindigkeit der Kniestreckung erzielte das verletzte Glied eine bessere Punktzahl (13% Geschwindigkeitssteigerung im Vergleich zum kontralateralen Gesunden). Schließlich wurde eine gestörte Aktivierung der Streckmuskeln der verletzten Extremität beobachtet (94%, verglichen mit der kontralateralen unverletzten Extremität, 132%). Es ist allgemein bekannt, dass funktionelle Muskelkraft das Produkt sowohl struktureller (wie der Muskelgröße) als auch neuronaler Faktoren ist, und Kompromisse bei einem dieser Faktoren beeinträchtigen die Fähigkeit der Muskeln, Kraft auszuüben. Bei unserem Patienten gab es weder eine signifikante Abnahme der CSA noch eine Fettinfiltration des verletzten Muskels, sondern eine Beeinträchtigung der ipsilateralen Kniestrecker. Daher könnten wir spekulieren, dass das festgestellte Kraftdefizit des verletzten Beins möglicherweise teilweise mit der beobachteten geringeren Aktivierung zusammenhängt. Darüber hinaus wirkt die erhöhte Geschwindigkeit der Kniestreckung auf der operativ reparierten Seite der beeinträchtigten Kraftproduktionsfähigkeit des verletzten Muskels entgegen, in einer unbewussten Anstrengung unseres Amateurfußballspielers während seines Rehabilitationstrainings, um seine Kraft zu erhalten; insbesondere ist Kraft das Produkt einer Kraft auf ein Objekt und der Geschwindigkeit des Objekts.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Muskelbauch keine robuste Struktur aufweist und es daher keine ideale chirurgische Reparaturmethode für Muskelrisse gibt, und das Ergebnis der verschiedenen Nahttechniken hängt mit verschiedenen biologischen / biomechanischen Faktoren zusammen.