discussão
em nosso paciente que apresentou laceração transversal do músculo distal vastus medialis usamos pontos simples para reparar a lesão com o epimísio suturado ao músculo. A localização distal da laceração foi a favor de um melhor resultado, uma vez que a miorrafia é mais fácil no terço proximal ou distal do músculo 9. Também o curto intervalo de tempo entre a lesão e a intervenção cirúrgica foi provavelmente um fator preditivo positivo da recuperação muscular. Em relação ao tipo de suturas usadas, sabemos da literatura que os pontos complexos têm se mostrado superiores, mostrando forças de pullout mais elevadas do que os pontos convencionais. No entanto, a maioria dos artigos diz respeito a estudos in vitro ou em animais; in vivo não há diferenças significativas entre os stiches used10. No nosso caso, optamos por reparar a laceração transversal distal vastus medialis com pontos simples (convencional, Tipo Não complexo); como demonstrado pelos testes funcionais nossa técnica de sutura selecionada resultou na recuperação ideal do músculo ferido. A orientação transversal da lesão poderia explicar o sucesso dos adesivos simples usados,uma vez que estes tendem a falhar no plano longitudinal, enquanto os complexos demonstram falha no plano transversal11, 12. A incorporação também do epimísio melhorou significativamente as propriedades biomecânicas do nosso músculo suturado belly13; a preservação e sutura do epimísio aumentou a resistência da sutura a forces13,14.Estudos anteriores demonstraram que pontos simples podem promover fibrose e levar ao tecido cicatricial exuberante, formando uma lacuna profunda no surfo11. Em nosso paciente, como mostrado pelas imagens de ressonância magnética adquirida, o desempenho biológico dos adesivos simples era ideal e o tecido cicatricial formado não era excessivo. Este resultado poderia ter sido relacionado com a espessura do músculo vastus medialis em seu terceiro distal e, portanto, a profundidade diminuída da laceração que permitiu que as suturas simples para puxar as bordas de alcatrão juntos, tanto na superfície e mais profundo.
a sutura óptima dos músculos pode permitir a reabilitação precoce com um baixo risco de re-ruptura ou pullout do ponto e resultar numa melhor recuperação dos mexilhões4. No nosso caso, o paciente ficou satisfeito com o resultado cirúrgico e “classificou” a sua recuperação como 100%. Ele voltou a suas atividades esportivas pré-lesão e não houve re-rupturas ou reparação falhada ou nova lesão foi notado. O regresso a actividades desportivas recreativas pré-lesivas parecia não ser um problema no nosso estudo. Também não foi observada assimetria durante o exame, indicando nenhuma atrofia muscular Franca especialmente distalmente. Este pressuposto clínico foi verificado ao mesmo tempo pelo aparecimento do músculo na imagiologia por ressonância magnética; não foi observada qualquer alteração significativa do intervalo na área da Secção transversal (CSA) entre o músculo ipsilateral vastus medialis e o lado contralateral saudável ou infiltração gorda significativa do músculo reparado. No que diz respeito à avaliação funcional do nosso paciente, o teste do músculo Isointicial revelou uma força muscular de 86% em comparação com o membro inferior não ferido, ou seja, um déficit de 14%, sugestivo de recuperação satisfatória da força muscular. No que diz respeito à velocidade da extensão do joelho, o membro lesionado alcançou melhor pontuação (aumento de velocidade de 13% em comparação com o contralateral saudável). Por último, observou-se uma diminuição da activação dos músculos extensores do membro ferido (94%, em comparação com o membro contralateral não ferido, 132%). É bem conhecido que a força muscular funcional é o produto de ambos os fatores estruturais (como o tamanho muscular) e neurais, e compromisso com qualquer um destes fatores prejudica a capacidade dos músculos para exercer força. Em nosso paciente não houve diminuição significativa na CSA nem infiltração de gordura do músculo ferido, mas a diminuição da ativação dos extensores ipsilaterais do joelho. Portanto, poderíamos especular que o déficit de força registrado na perna ferida está relacionado, talvez parcialmente, com a ativação mais baixa observada. Além disso, o aumento da velocidade da extensão do joelho no lado cirurgicamente reparado contrai a incapacidade do músculo ferido de produzir força, em um esforço subconsciente de nosso jogador de futebol amador durante seu treinamento de reabilitação para manter seu poder; em particular, a potência é o produto de uma força sobre um objeto e a velocidade do objeto.
Em conclusão, o ventre muscular não é uma estrutura robusta e, portanto, não há cirúrgica ideal método de reparação de lacerações musculares, e o resultado das diferentes técnicas de sutura está relacionado a vários biológicas/fatores biomecânicos.