discuție
la pacientul nostru care a prezentat lacerarea transversală a mușchiului distal vastus medialis am folosit cusături simple pentru a repara leziunea cu epimiziul suturat la mușchi. Localizarea distală a lacerației a fost în favoarea unui rezultat mai bun, deoarece miorafia este mai ușoară în treimea proximală sau distală a mușchilor9. De asemenea, intervalul scurt de timp dintre leziune și intervenția chirurgicală a fost probabil un factor predictiv pozitiv al recuperării musculare. În ceea ce privește tipul suturilor utilizate, știm din literatura de specialitate că cusăturile complexe s-au dovedit superioare prin afișarea unor forțe de tragere mai mari decât cusăturile convenționale. Cu toate acestea, majoritatea articolelor se referă la studii in vitro sau la studii pe animale; in vivo nu există diferențe semnificative între cusăturile utilizate10. În cazul nostru, am ales să reparăm lacerarea transversală distală vastus medial cu cusături simple (convenționale, de tip necomplex); așa cum arată testele funcționale, tehnica de sutură selectată a dus la recuperarea optimă a mușchiului lezat. Orientarea transversală a rănirii ar putea explica succesul cusăturilor simple utilizate, deoarece acestea din urmă tind să eșueze în planul longitudinal,în timp ce cele complexe demonstrează eșecul în planul transversal11, 12. Încorporarea epimiziului a îmbunătățit semnificativ proprietățile biomecanice ale burții noastre musculare suturate13; conservarea și suturarea epimiziului au crescut rezistența suturii la forțele de întindere13,14.
studiile anterioare au arătat că cusăturile simple ar putea promova fibroza și ar putea duce la țesut cicatricial exuberant prin formarea unui spațiu adânc la suprafață11. La pacientul nostru, după cum arată imaginile RMN dobândite, performanța biologică a ochiurilor simple a fost optimă, iar țesutul cicatricial format nu a fost excesiv. Acest rezultat ar fi putut fi legat de grosimea mușchiului vastus medialis la treimea sa distală și, astfel, de adâncimea scăzută a lacerației care a permis suturilor simple să tragă marginile gudronului atât la suprafață, cât și mai adânc.
suturarea optimă a mușchilor poate permite reabilitarea timpurie cu un risc scăzut de re-rupere sau de extragere a cusăturii și poate duce la o mai bună recuperare a mușchilor4. În cazul nostru, pacientul a fost mulțumit de rezultatul chirurgical și și-a „evaluat” recuperarea ca fiind 100%. S-a întors la activitățile sale sportive înainte de accidentare și nu s-au observat rupturi sau reparații eșuate sau vătămări noi. Revenirea la activitățile sportive recreative înainte de accidentare părea să nu fie o problemă în studiul nostru. De asemenea, nu s-a observat nici o asimetrie în timpul examinării, ceea ce indică faptul că nu există atrofie musculară sinceră, în special distal. Această ipoteză clinică a fost verificată în același timp prin apariția mușchiului pe imagistica prin rezonanță magnetică; nu s-a observat nicio modificare semnificativă a intervalului în aria secțiunii transversale (CSA) între mușchiul ipsilateral vastus medialis și partea contralaterală sănătoasă sau infiltrarea grasă semnificativă a mușchiului reparat. În ceea ce privește evaluarea funcțională a pacientului nostru, testarea musculară Izointerțială a relevat o forță musculară de 86% comparativ cu membrul inferior nevătămat, adică deficit de 14%, sugestiv pentru recuperarea satisfăcătoare a forței musculare. În ceea ce privește viteza extensiei genunchiului, membrul rănit a obținut un scor mai bun (creștere de viteză de 13% comparativ cu contralateral sănătos). În cele din urmă, s-a observat activarea afectată a mușchilor extensori ai membrului rănit (94%, comparativ cu membrul contralateral neinjurat, 132%). Este bine cunoscut faptul că forța musculară funcțională este produsul atât al factorilor structurali (cum ar fi dimensiunea musculară), cât și al factorilor neuronali, iar compromisul la oricare dintre acești factori afectează capacitatea mușchilor de a exercita forța. La pacientul nostru nu a existat nici o scădere semnificativă a CSA, nici infiltrarea grasă a mușchiului rănit, ci afectarea activării extensorilor genunchiului ipsilateral. Prin urmare, am putea specula că deficitul de forță înregistrat al piciorului rănit este legat poate parțial de activarea mai mică observată. În plus, viteza crescută a extensiei genunchiului pe partea reparată chirurgical contracarează capacitatea afectată a mușchiului rănit de a produce forță, într-un efort subconștient al jucătorului nostru de fotbal amator în timpul antrenamentului său de reabilitare pentru a-și menține puterea; în special, puterea este produsul unei forțe asupra unui obiect și a vitezei obiectului.
în concluzie burta musculară nu este o structură robustă și, prin urmare, nu există o metodă ideală de reparare chirurgicală a lacerațiilor musculare, iar rezultatul diferitelor tehnici de sutură este legat de diverși factori biologici/biomecanici.