Discussion
Chez notre patient présentant une lacération transversale du muscle vastus medialis distal, nous avons utilisé de simples points de suture pour réparer la blessure avec l’épimysium suturé au muscle. La localisation distale de la lacération était en faveur d’un meilleur résultat, car la myorrhaphie est plus facile dans le tiers proximal ou distal du muscle9. De plus, le court intervalle de temps entre la blessure et l’intervention chirurgicale était probablement un facteur prédictif positif de la récupération musculaire. En ce qui concerne le type de sutures utilisées, nous savons par la littérature que les points complexes se sont révélés supérieurs en montrant des forces d’arrachement plus élevées que les points conventionnels. Cependant, la majorité des articles concernent des études in vitro ou des études animales; in vivo il n’y a pas de différences significatives entre les stiches utilisés10. Dans notre cas, nous avons choisi de réparer la lacération transversale distale du vastus medialis avec des points simples (type conventionnel, non complexe); comme le montrent les tests fonctionnels, notre technique de suture sélectionnée a permis une récupération optimale du muscle blessé. L’orientation transversale de la blessure pourrait expliquer le succès des stiches simples utilisés puisque ces derniers ont tendance à échouer dans le plan longitudinal tandis que les plus complexes démontrent une défaillance dans le plan transversal11,12. L’incorporation également de l’épimysium a considérablement amélioré les propriétés biomécaniques de notre ventre de muscle suturé13; la préservation et la suture de l’épimysium ont augmenté la résistance de la suture aux forces de traction 13,14.
Des études antérieures ont montré que de simples points de suture pouvaient favoriser la fibrose et conduire à un tissu cicatriciel exubérant en formant un espace profond à la surface11. Chez notre patient, comme le montrent les images IRM acquises, les performances biologiques des stiches simples étaient optimales et le tissu cicatriciel formé n’était pas excessif. Ce résultat aurait pu être lié à l’épaisseur du muscle vastus medialis à son tiers distal et donc à la diminution de la profondeur de la lacération qui a permis aux sutures simples de resserrer les bords du goudron à la fois en surface et plus profondément.
Une suture optimale des muscles peut permettre une rééducation précoce avec un faible risque de re-rupture ou de retrait du point et entraîner une meilleure récupération des muscles4. Dans notre cas, le patient était satisfait du résultat chirurgical et il a « évalué » son rétablissement à 100%. Il a repris ses activités sportives d’avant sa blessure et aucune nouvelle rupture, réparation défaillante ou nouvelle blessure n’a été constatée. Le retour aux activités sportives récréatives avant la blessure ne semblait pas être un problème dans notre étude. De plus, aucune asymétrie n’a été observée au cours de l’examen, indiquant l’absence d’atrophie musculaire franche, en particulier distalement. Cette hypothèse clinique a été vérifiée en même temps par l’apparition du muscle sur l’imagerie par résonance magnétique; aucun changement d’intervalle significatif de la Section transversale (CSA) entre le muscle vastus médial ipsilatéral et le côté controlatéral sain n’a été observé ni infiltration graisseuse significative du muscle réparé. En ce qui concerne l’évaluation fonctionnelle de notre patient, les tests musculaires isointertiels ont révélé une force musculaire de 86% par rapport au membre inférieur non blessé, soit un déficit de 14%, suggérant une récupération satisfaisante de la force musculaire. En ce qui concerne la vitesse de l’extension du genou, le membre blessé a obtenu un meilleur score (augmentation de vitesse de 13% par rapport au sain controlatéral). Enfin, une activation altérée des muscles extenseurs du membre blessé a été observée (94%, contre 132% pour le membre controlatéral non blessé). Il est bien connu que la force musculaire fonctionnelle est le produit à la fois de facteurs structurels (comme la taille du muscle) et de facteurs neuronaux, et le compromis avec l’un de ces facteurs altère la capacité des muscles à exercer une force. Chez notre patient, il n’y a pas eu de diminution significative de la CSA ni d’infiltration graisseuse du muscle blessé, mais une altération de l’activation des extenseurs ipsilatéraux du genou. Par conséquent, nous pourrions spéculer que le déficit de force enregistré de la jambe blessée est peut-être partiellement lié à l’activation inférieure observée. De plus, la vitesse accrue de l’extension du genou du côté réparé chirurgicalement contrecarre la capacité altérée du muscle blessé à produire de la force, dans un effort subconscient de notre joueur de football amateur lors de son entraînement de rééducation pour maintenir sa puissance; en particulier, la puissance est le produit d’une force sur un objet et de la vitesse de l’objet.
En conclusion, le ventre musculaire n’est pas une structure robuste et il n’existe donc pas de méthode de réparation chirurgicale idéale des lacérations musculaires, et le résultat des différentes techniques de suture est lié à divers facteurs biologiques / biomécaniques.