Diskusjon
i vår pasient som presenterte tverrgående lacerasjon av distal vastus medialis muskel brukte vi enkle masker for å reparere skaden med epimysium suturert til muskelen. Den distale plasseringen av lacerasjonen var til fordel for et bedre resultat, siden myorrhaphy er lettere i den proksimale eller distale tredjedel av muskelen9. Også det korte tidsintervallet mellom skaden og det kirurgiske inngrep var trolig en positiv prediktiv faktor for muskelgjenoppretting. Når det gjelder typen av de brukte suturene, vet vi fra litteraturen at de komplekse stingene har vist seg overlegen ved å vise høyere uttrekkskrefter enn de konvensjonelle stingene. De fleste artiklene gjelder imidlertid in vitro-studier eller dyrestudier; in vivo er det ingen signifikante forskjeller mellom stingene som brukes 10. I vårt tilfelle valgte vi å reparere den distale vastus medialis tverrgående lacerasjon med enkle masker (konvensjonell, ikke-kompleks type); som vist ved funksjonstestene resulterte vår valgte suturteknikk i optimal utvinning av den skadede muskelen. Den tverrgående orienteringen av skaden kan forklare suksessen til de enkle stingene som brukes siden sistnevnte har en tendens til å mislykkes i lengdeplanet mens de komplekse viser feil i tverrplanet11,12. Inkorporering også av epimysium betydelig forbedret biomekaniske egenskapene til vår suturerte muskel belly13; bevaring og suturering av epimysium økt motstanden av suturen til strekk krafter13, 14.
Tidligere studier har vist at enkle masker kan fremme fibrose og føre til frodig arrvev ved å danne et gap dypt til overflaten11. I vår pasient som vist ved de oppkjøpte MR-bildene var den biologiske ytelsen til de enkle stingene optimal og det dannede arrvævet var ikke overdrevet. Dette resultatet kunne ha vært relatert til tykkelsen av vastus medialis muskel ved sin distale tredje og dermed den reduserte dybden av lacerasjonen som tillot de enkle suturene å trekke tjærekantene sammen både på overflaten og dypere.
Optimal suturering av muskler kan tillate tidlig rehabilitering med lav risiko for re-ruptur eller stinguttrekk og resultere i bedre utvinning av musklene4. I vårt tilfelle var pasienten fornøyd med det kirurgiske utfallet, og han «vurderte» hans utvinning som 100%. Han returnerte til sine pre-skade sportsaktiviteter og ingen re-brudd eller mislykket reparasjon eller ny skade ble notert. Tilbake til pre-skade rekreasjons sportsaktiviteter syntes å være ikke et problem i vår studie. Også ingen asymmetri ble observert under undersøkelsen, noe som indikerte ingen frank muskelatrofi spesielt distalt. Denne kliniske antakelsen ble bekreftet samtidig ved utseendet av muskelen på Magnetisk resonansavbildning; ingen signifikant intervallendring i Tverrsnittsarealet (CSA) mellom den ipsilaterale vastus medialis-muskelen og den friske kontralaterale siden ble observert eller signifikant fettinfiltrasjon av reparert muskel. Når det gjelder funksjonell evaluering av pasienten vår, viste Isointertial muskeltesting en muskelstyrke på 86% sammenlignet med den uskadde underbenet, det vil si 14% underskudd, som tyder på tilfredsstillende gjenoppretting av muskelstyrken. Når det gjelder hastigheten på kneforlengelsen, oppnådde den skadede lemmen bedre score (13% hastighetsøkning sammenlignet med kontralateral sunn). Endelig ble det observert nedsatt aktivering av ekstensormusklene i den skadede lemmen (94% sammenlignet med den kontralaterale uskadde lemmen, 132%). Det er velkjent at funksjonell muskelkraft er produktet av både strukturelle (som muskelstørrelsen) og nevrale faktorer, og kompromiss til en av disse faktorene forringer muskelens evne til å utøve kraft. I vår pasient var det ingen signifikant reduksjon I CSA eller fettinfiltrasjon av den skadede muskelen, men aktiveringsforringelse av ipsilaterale kneekstrensorer. Derfor kan vi spekulere på at det registrerte styrkeunderskuddet til det skadede benet er relatert kanskje delvis til den observerte lavere aktiveringen. I tillegg motvirker den økte hastigheten på kneforlengelsen på den kirurgisk reparerte siden den svekkede kapasiteten til den skadede muskelen for å produsere kraft, i en underbevisst innsats av vår amatørfotballspiller under hans rehabiliteringstrening for å opprettholde sin kraft; spesielt er kraft produktet av en kraft på et objekt og objektets hastighet.
som konklusjon er muskelmagen ikke en robust struktur og derfor er det ingen ideell kirurgisk reparasjonsmetode for muskelskader, og utfallet av de forskjellige suturteknikkene er relatert til ulike biologiske/biomekaniske faktorer.