discussie
bij onze patiënt met dwarslaceratie van de distale spier vastus medialis gebruikten we eenvoudige hechtingen om de verwonding te herstellen met het epimysium gehecht aan de spier. De distale locatie van de scheur was in het voordeel van een betere uitkomst, omdat de myorrhafie gemakkelijker is in het proximale of distale derde van de spier9. Ook het korte tijdsinterval tussen de verwonding en de chirurgische ingreep was waarschijnlijk een positieve voorspellende factor van spierherstel. Met betrekking tot het type van de gebruikte hechtingen, weten we uit de literatuur dat de complexe steken hebben bewezen superieur door het tonen van hogere uittrekkrachten dan de conventionele steken. De meeste artikelen hebben echter betrekking op in vitro-of dierstudies; in vivo zijn er geen significante verschillen tussen de gebruikte hechtingen10. In ons geval hebben we ervoor gekozen om de distale vastus medialis dwarslaesie te herstellen met eenvoudige hechtingen (conventioneel, niet-complex type); zoals blijkt uit de functionele tests resulteerde onze geselecteerde hechttechniek in een optimaal herstel van de gewonde spier. De dwarsrichting van de verwonding zou het succes van de gebruikte eenvoudige hechtingen kunnen verklaren,aangezien deze meestal in het langsvlak falen, terwijl de complexe hechtingen in het dwarsvlak falen 11, 12. De opname ook van epimysium verbeterde beduidend de biomechanische eigenschappen van onze hechtende spierbuik13; het behoud en het hechten van epimysium verhoogde de weerstand van de hechtdraad aan trekkrachten 13,14.Eerdere studies hebben aangetoond dat eenvoudige hechtingen fibrose kunnen bevorderen en tot uitbundig littekenweefsel kunnen leiden door een opening diep tot het oppervlak te vormen11. Bij onze patiënt was, zoals blijkt uit de verkregen MRI-beelden, de biologische prestatie van de eenvoudige stiches optimaal en het gevormde littekenweefsel niet overmatig. Dit resultaat zou gerelateerd kunnen zijn aan de dikte van de spier van vastus medialis bij zijn distale derde en dus aan de verminderde diepte van de scheur waardoor de eenvoudige hechtingen de teerranden zowel aan het oppervlak als dieper aan elkaar konden trekken.
optimale hechtingen van de spieren kunnen een vroege revalidatie mogelijk maken met een laag risico op het opnieuw scheuren of uittrekken van de steek en resulteren in een beter herstel van de muscles4. In ons geval was de patiënt tevreden met de chirurgische uitkomst en hij “beoordeelde” zijn herstel als 100%. Hij keerde terug naar zijn pre-blessure sportieve activiteiten en geen re-breuken of mislukte reparatie of nieuwe blessure werd opgemerkt. Terugkeer naar pre-blessure recreatieve sportactiviteiten leek geen probleem in onze studie. Ook werd geen asymmetrie waargenomen tijdens het Onderzoek, wat wijst op geen frank spieratrofie vooral distaal. Deze klinische aanname werd tegelijkertijd bevestigd door het verschijnen van de spier op de Magnetic resonance imaging; er werd geen significante intervalverandering waargenomen in het Cross Sectional Area (Csa) tussen de ipsilaterale vastus medialis spier en de gezonde contralaterale zijde of significante vette infiltratie van gerepareerde spier. Met betrekking tot de functionele evaluatie van onze patiënt, Isointertiële spier testen bleek een spierkracht van 86% in vergelijking met de onbeschadigde onderste ledematen, dat is 14% tekort, suggestief van een bevredigend herstel van de spierkracht. Wat de snelheid van de knieverlenging betreft, behaalde de gewonde ledemaat een betere score (13% snelheidsverhoging in vergelijking met de contralaterale gezonde). Ten slotte werd een verminderde activering van de extensorspieren van de gewonde ledemaat waargenomen (94%, vergeleken met de contralaterale onbeschadigde ledemaat, 132%). Het is bekend dat functionele spierkracht het product is van zowel structurele (zoals de spiergrootte) als neurale factoren, en compromis met een van deze factoren de capaciteit van spieren om kracht uit te oefenen schaadt. Bij onze patiënt was er geen significante afname van de CSA of vette infiltratie van de gewonde spier, maar activatiestoornis van de ipsilaterale knieverlengers. Daarom kunnen we speculeren dat het geregistreerde krachtdeficit van het gewonde been misschien gedeeltelijk gerelateerd is aan de waargenomen lagere activering. Bovendien gaat de verhoogde snelheid van de knieverlenging op de operatief gerepareerde zij het verminderde vermogen van de gewonde spier om kracht te produceren tegen, in een onbewuste inspanning van onze amateur-voetballer tijdens zijn revalidatietraining om zijn kracht te behouden; macht is in het bijzonder het product van een kracht op een object en de snelheid van het object.
concluderend is de buikspier geen robuuste structuur en daarom is er geen ideale chirurgische reparatiemethode voor spierwonden, en de uitkomst van de verschillende hechtingstechnieken is gerelateerd aan verschillende biologische/biomechanische factoren.