Vita
betegünknél, aki a disztális vastus medialis izom keresztirányú hasadását mutatta be, egyszerű öltésekkel javítottuk a sérülést az izomhoz varrott epimysiummal. A szakadás disztális elhelyezkedése a jobb eredmény mellett szólt, Mivel a myorrhaphy könnyebb az izom proximális vagy disztális harmadában9. A sérülés és a műtéti beavatkozás közötti rövid időintervallum valószínűleg pozitív prediktív tényező volt az izom helyreállításában. A használt varratok típusát illetően az irodalomból tudjuk, hogy a komplex öltések kiválóbbnak bizonyultak azáltal, hogy nagyobb kihúzási erőket mutattak, mint a hagyományos öltések. A cikkek többsége azonban in vitro vizsgálatokra vagy állatkísérletekre vonatkozik; in vivo nincs szignifikáns különbség az alkalmazott varratok10 között. Esetünkben a disztális vastus medialis keresztirányú szakadás javítását választottuk egyszerű öltésekkel (hagyományos, nem komplex típusú); amint azt a funkcionális tesztek is mutatják, kiválasztott varrattechnikánk a sérült izom optimális helyreállítását eredményezte. A sérülés keresztirányú tájolása magyarázhatja az alkalmazott egyszerű öltések sikerét, mivel az utóbbiak a hosszanti síkban hajlamosak meghibásodni, míg a komplexek a keresztirányú síkban11,12 meghibásodást mutatnak. Az epimysium beépítése is jelentősen javította a varrott izom hasunk biomechanikai tulajdonságait13; az epimysium megőrzése és varrása növelte a varrat ellenállását a húzóerőkhez13,14.
korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az egyszerű öltések elősegíthetik a fibrózist és túlzott hegszövethez vezethetnek azáltal, hogy mély rést képeznek a felületen11. Páciensünknél, amint azt a megszerzett MRI képek mutatják, az egyszerű varratok biológiai teljesítménye optimális volt, a képződött hegszövet nem volt túlzott. Ez az eredmény összefügghetett a vastus medialis izom vastagságával a disztális harmadában, így a hasadás csökkent mélységével, amely lehetővé tette az egyszerű varratok számára, hogy mind a felszínen, mind a mélyebben összehúzzák a kátrány széleit.
az izmok optimális varrása lehetővé teheti a korai rehabilitációt, alacsony az újrarepedés vagy az öltés kihúzásának kockázata, és az izmok jobb helyreállítását eredményezi4. Esetünkben a beteg elégedett volt a műtéti eredménnyel, gyógyulását 100% – nak” értékelte”. Visszatért a sérülés előtti sporttevékenységeihez, és nem volt újbóli törés, sikertelen javítás vagy új sérülés. Úgy tűnt, hogy a sérülés előtti szabadidős sporttevékenységekhez való visszatérés nem jelent problémát tanulmányunkban. A vizsgálat során nem figyeltek meg aszimmetriát, ami arra utal, hogy nincs őszinte izom atrófia, különösen disztálisan. Ezt a klinikai feltételezést egyidejűleg igazolták az izom megjelenése a mágneses rezonancia képalkotáson; nem figyeltek meg szignifikáns intervallumváltozást a keresztmetszeti területen (CSA) az ipsilaterális vastus medialis izom és az egészséges kontralaterális oldal között, vagy a javított izom jelentős zsíros infiltrációját. Betegünk funkcionális értékelését illetően az Izointerciális izomteszt 86% – os izomerőt tárt fel a sértetlen alsó végtaghoz képest, azaz 14% – os hiány, ami az izomerő kielégítő helyreállítására utal. A térdhosszabbítás sebességét tekintve a sérült végtag jobb pontszámot ért el (13% – os sebességnövekedés az ellenoldali egészségeshez képest). Végül a sérült végtag extenzor izmainak károsodott aktiválódását figyelték meg (94%, szemben az ellenoldali, nem sérült végtaggal, 132%). Jól ismert, hogy a funkcionális izomerő mind a szerkezeti (mint az izomméret), mind az idegi tényezők eredménye, és ezeknek a tényezőknek a kompromisszuma rontja az izmok erejét. Betegünkben nem volt szignifikáns csökkenés a sérült izom CSA-jában, sem zsíros infiltrációjában, hanem az ipsilaterális térdhosszabbítók aktivációs károsodása. Ezért feltételezhetjük, hogy a sérült láb rögzített erőhiánya talán részben összefügg a megfigyelt alacsonyabb aktivációval. Ezenkívül a térdhosszabbítás megnövekedett sebessége a műtéti úton javított oldalon ellensúlyozza a sérült izom erőtermelő képességét, Amatőr futballistánk tudatalatti erőfeszítésével rehabilitációs edzése során, hogy megőrizze erejét; különösen a hatalom a tárgyra gyakorolt erő és a tárgy sebességének szorzata.
összefoglalva, az izom hasa nem robusztus szerkezet, ezért nincs ideális műtéti javítási módszer az izomszakadásokra, és a különböző varrási technikák eredménye különböző biológiai/biomechanikai tényezőkhöz kapcsolódik.