dyskusja
u naszego pacjenta, u którego wystąpiło poprzeczne uszkodzenie mięśnia vastus medialis, zastosowaliśmy proste szwy do naprawy urazu przy użyciu nadkłykcia przyszytego do mięśnia. Dalsza lokalizacja skaleczenia sprzyjała lepszemu rezultatowi, ponieważ miorrhaphy jest łatwiejsze w bliższej lub dalszej trzeciej części mięśnia9. Również krótki odstęp czasu między urazem a interwencją chirurgiczną był prawdopodobnie pozytywnym czynnikiem przewidującym regenerację mięśni. Jeśli chodzi o rodzaj używanych szwów, wiemy z literatury, że złożone szwy okazały się lepsze, wykazując większe siły ściągania niż konwencjonalne szwy. Jednak większość artykułów dotyczy badań in vitro lub badań na zwierzętach; in vivo nie ma znaczących różnic między stosowanymi stichami10. W naszym przypadku zdecydowaliśmy się na naprawę dystalnej skaleczenia poprzecznego vastus medialis za pomocą prostych szwów (Typ konwencjonalny, nieskomplikowany); jak wykazały testy funkcjonalne, wybrana przez nas technika szwów zaowocowała optymalną regeneracją uszkodzonego mięśnia. Poprzeczna orientacja urazu może tłumaczyć sukces zastosowanych prostych stiches, ponieważ te ostatnie mają tendencję do zawodzenia w płaszczyźnie wzdłużnej, podczas gdy skomplikowane wykazują uszkodzenie w płaszczyźnie poprzecznej11, 12. Włączenie również epimysium znacząco poprawiło właściwości biomechaniczne naszego zszytego brzucha mięśniowego13; zachowanie i zszywanie epimysium zwiększyło odporność szwu na siły rozciągające13, 14.
poprzednie badania wykazały, że proste szwy mogą sprzyjać zwłóknieniu i prowadzić do bujnej blizny poprzez tworzenie szczeliny głębokiej na powierzchni11. U naszego pacjenta, jak wykazały uzyskane obrazy MRI, wydajność biologiczna prostych stiches była optymalna, a utworzona blizna nie była nadmierna. Wynik ten mógł być związany z grubością mięśnia vastus medialis w jego dalszej trzeciej części, a tym samym zmniejszoną głębokością rany, która pozwoliła prostym szwom na połączenie krawędzi smolistych zarówno na powierzchni, jak i głębiej.
optymalne zszywanie mięśni może pozwolić na wczesną rehabilitację przy niskim ryzyku ponownego pęknięcia lub zerwania szwu i spowodować lepszą regenerację mięśni4. W naszym przypadku pacjent był zadowolony z wyniku operacji i „ocenił” swój powrót do zdrowia na 100%. Powrócił do działalności sportowej przed kontuzją i nie odnotowano żadnych ponownych pęknięć, nieudanych napraw ani nowych kontuzji. Powrót do rekreacyjnych aktywności sportowych przed kontuzją wydawał się nie być problemem w naszym badaniu. Nie zaobserwowano również asymetrii podczas badania, co wskazuje na brak atrofii mięśniowej, zwłaszcza dystalnej. To kliniczne założenie zostało zweryfikowane w tym samym czasie przez pojawienie się mięśnia na rezonansie magnetycznym; nie zaobserwowano znaczącej zmiany odstępu w obszarze przekroju poprzecznego (Csa) między mięśniem vastus medialis po stronie ipsilateralnej a zdrową stroną przeciwną lub znaczącego nacieku tłuszczowego naprawionego mięśnia. Jeśli chodzi o ocenę czynnościową naszego pacjenta, badanie mięśni Izointertialnych wykazało siłę mięśniową 86% w porównaniu z nieuszkodzoną kończyną dolną, czyli deficyt 14%, sugerujący zadowalającą regenerację siły mięśniowej. Jeśli chodzi o szybkość wyprostu kolana, uszkodzona kończyna uzyskała lepszy wynik (wzrost prędkości o 13% w porównaniu do zdrowego kontralateralnie). Ostatecznie stwierdzono upośledzoną aktywację mięśni prostowników uszkodzonej kończyny (94%, w porównaniu do kontralateralnie nieuszkodzonej kończyny, 132%). Powszechnie wiadomo, że funkcjonalna siła mięśniowa jest produktem zarówno czynników strukturalnych (takich jak rozmiar mięśni), jak i neuronowych, a kompromis z jednym z tych czynników pogarsza zdolność mięśni do wywierania siły. U naszego pacjenta nie stwierdzono ani znacznego obniżenia CSA, ani nacieku tłuszczowego uszkodzonego mięśnia, ale upośledzenie aktywacji prostowników stawu kolanowego po stronie ipsilateralnej. Dlatego możemy spekulować, że odnotowany deficyt siły zranionej nogi jest związany być może częściowo z obserwowaną niższą aktywacją. Ponadto zwiększona prędkość wyprostu kolana po chirurgicznie naprawionej stronie przeciwdziała upośledzonej zdolności uszkodzonego mięśnia do wytwarzania siły, w podświadomym wysiłku naszego amatorskiego piłkarza podczas treningu rehabilitacyjnego, aby utrzymać swoją moc; w szczególności, moc jest iloczynem siły na obiekt i prędkość obiektu.
podsumowując, brzuch mięśni nie jest solidną strukturą i dlatego nie ma idealnej chirurgicznej metody naprawy uszkodzeń mięśni, a wynik różnych technik szwów jest związany z różnymi czynnikami biologicznymi / biomechanicznymi.