diskussion
i vår patient som presenterade tvärgående laceration av den distala vastus medialis-muskeln använde vi enkla stygn för att reparera skadan med epimysium suturerad i muskeln. Den distala platsen för lacerationen var för ett bättre resultat, eftersom myorrhaphy är lättare i den proximala eller distala tredjedelen av musklerna9. Även det korta tidsintervallet mellan skadan och det kirurgiska ingreppet var förmodligen en positiv prediktiv faktor för muskelåterhämtning. När det gäller typen av de använda suturerna vet vi från litteraturen att de komplexa stygnen har visat sig överlägsna genom att visa högre utdragskrafter än de konventionella stygnen. Majoriteten av artiklarna gäller emellertid in vitro-studier eller djurstudier; in vivo finns det inga signifikanta skillnader mellan de använda maskorna10. I vårt fall valde vi att reparera distal vastus medialis tvärgående laceration med enkla stygn (konventionell, icke-komplex typ); som framgår av funktionstesterna resulterade vår valda suturteknik i optimal återhämtning av den skadade muskeln. Skadans tvärgående orientering kan förklara framgången för de enkla stiches som används eftersom de senare tenderar att misslyckas i längsgående planet medan de komplexa visar misslyckande i tvärgående plan11,12. Införlivandet av epimysium förbättrade också de biomekaniska egenskaperna hos vår suturerade muskelmage13; bevarande och suturering av epimysium ökade suturens motstånd mot dragkrafter13,14.
tidigare studier har visat att enkla stygn kan främja fibros och leda till sprudlande ärrvävnad genom att bilda ett gap djupt till ytan11. I vår patient som visas av de förvärvade MR-bilderna var den biologiska prestandan hos de enkla sömmarna optimal och den bildade ärrvävnaden var inte överdriven. Detta resultat kunde ha varit relaterat till tjockleken på vastus medialis-muskeln vid dess distala tredje och därmed det minskade djupet av lacerationen som gjorde det möjligt för de enkla suturerna att dra tjärkanterna samman både vid ytan och djupare.
Optimal suturering av muskler kan möjliggöra tidig rehabilitering med låg risk för återbrott eller sömutdragning och resultera i bättre återhämtning av musklerna4. I vårt fall var patienten nöjd med det kirurgiska resultatet och han” bedömde ” sin återhämtning som 100%. Han återvände till sina sportaktiviteter före skada och inga återbrott eller misslyckad reparation eller ny skada noterades. Återgå till fritidsaktiviteter före skada tycktes inte vara ett problem i vår studie. Också ingen asymmetri observerades under undersökningen, vilket indikerar ingen frank muskelatrofi särskilt distalt. Detta kliniska antagande verifierades samtidigt genom muskelns utseende på magnetisk resonansavbildning; ingen signifikant intervallförändring i tvärsnittsarean (CSA) mellan den ipsilaterala vastus medialis-muskeln och den friska kontralaterala sidan observerades eller signifikant fettinfiltrering av reparerad muskel. När det gäller den funktionella utvärderingen av vår patient avslöjade Isointertial muskeltestning en muskelstyrka på 86% jämfört med den oskadade underbenet, det vill säga 14% underskott, vilket tyder på tillfredsställande återhämtning av muskelstyrkan. När det gäller knäförlängningens hastighet uppnådde den skadade lemmen bättre poäng (13% hastighetsökning jämfört med den kontralaterala friska). Slutligen observerades nedsatt aktivering av extensormusklerna i den skadade lemmen (94%, jämfört med den kontralaterala oskadade lemmen, 132%). Det är välkänt att funktionell muskelkraft är produkten av både strukturella (som muskelstorleken) och neurala faktorer, och kompromiss med någon av dessa faktorer försämrar musklernas förmåga att utöva kraft. I vår patient var det varken signifikant minskning av CSA eller fet infiltration av den skadade muskeln, men aktiveringsstörning av de ipsilaterala knäförlängningarna. Därför kan vi spekulera i att det registrerade styrkeunderskottet hos det skadade benet är relaterat kanske delvis till den observerade lägre aktiveringen. Dessutom motverkar den ökade hastigheten på knäförlängningen på den kirurgiskt reparerade sidan den skadade muskelns försämrade kapacitet att producera kraft, i en undermedveten ansträngning av vår amatörfotbollsspelare under hans rehabiliteringsträning för att behålla sin kraft; i synnerhet är kraft produkten av en kraft på ett objekt och objektets hastighet.
Sammanfattningsvis är muskelmagen inte en robust struktur och därför finns det ingen idealisk kirurgisk reparationsmetod för muskelskador, och resultatet av de olika suturteknikerna är relaterat till olika biologiska/biomekaniska faktorer.