Diskuse
V našem pacienta, který vykazoval příčné tržné rány na distálních vastus medialis svalů jsme použili jednoduché stehy na opravu zranění s epimysium sešita do svalu. Distální umístění lacerace bylo ve prospěch lepšího výsledku, protože myorrhafie je snazší v proximální nebo distální třetině svalu9. Také krátký časový interval mezi poraněním a chirurgickým zákrokem byl pravděpodobně pozitivním prediktivním faktorem zotavení svalů. Pokud jde o typ použité stehy, víme z literatury, že složité stehy prokázaly lepší tím, že ukazuje vyšší rozkládací sil než konvenční stehy. Většina článků se však týká studií in vitro nebo studií na zvířatech; in vivo neexistují žádné významné rozdíly mezi použitými stiches10. V našem případě jsme se rozhodli opravit distální vastus medialis příčnou laceraci jednoduchými stehy (konvenční, nekomplexní Typ); jak ukazují funkční testy, naše vybraná technika šití vedla k optimálnímu zotavení zraněného svalu. Příčnou orientaci zranění mohl vysvětlit úspěch jednoduché stehy používané od druhé mají tendenci selhat v podélné rovině, zatímco ty složité prokázat selhání v příčném plane11,12. Začlenění také epimysium výrazně lepší biomechanické vlastnosti našich sešita svalové belly13; zachování a sešití epimysium zvýšená odolnost šití na pevnost forces13,14.
předchozí studie ukázaly, že jednoduché stehy by mohly podporovat fibrózu a vést k bujné zjizvené tkáni vytvořením mezery hluboko k povrchu11. U našeho pacienta, jak ukazují získané snímky MRI, byl biologický výkon jednoduchých stiches optimální a vytvořená jizva nebyla nadměrná. Tento výsledek by mohl souviset tloušťce vastus medialis sval v její distální třetině a tím se snížila hloubka tržná rána, která umožnila jednoduché stehy vytáhnout tar hrany dohromady a to jak na povrchu a větší hloubky.
optimální sešívání svalů může umožnit včasnou rehabilitaci s nízkým rizikem opětovného prasknutí nebo vytažení stehu a vést k lepšímu zotavení svalů4. V našem případě byl pacient spokojen s chirurgickým výsledkem a“ hodnotil “ jeho zotavení jako 100%. Vrátil se ke svým sportovním aktivitám před zraněním a nebyly zaznamenány žádné opakované ruptury nebo neúspěšná oprava nebo nové zranění. Návrat k rekreačním sportovním aktivitám před zraněním se v naší studii nezdál být problémem. Během vyšetření nebyla pozorována žádná asymetrie, což svědčí o žádné atrofii upřímného svalu, zejména distálně. Tento klinický předpoklad byl ověřen ve stejné době, podle vzhledu svalů na Magnetická rezonance; žádný významný interval změnit v Plochu příčného Řezu s., (ČSA) mezi ipsilaterální vastus medialis svalů a zdravá kontralaterální straně byl pozorován nebo významných mastných infiltrace opravit svalové tkáně. Pokud jde o funkční hodnocení pacienta, Isointertial svalové testování odhalil svalové síly o 86% ve srovnání s nezraněn dolní končetiny, která je 14% schodek, svědčící o úspěšném navrácení svalové síly. Pokud jde o rychlost prodloužení kolena, zraněná končetina dosáhla lepšího skóre (13% zvýšení rychlosti ve srovnání s kontralaterálním zdravým). Nakonec byla pozorována zhoršená aktivace extenzních svalů poraněné končetiny (94% ve srovnání s kontralaterální nezraněnou končetinou, 132%). Je dobře známo, že funkční svalová síla je produktem jak strukturálních (jako je velikost svalů), tak nervových faktorů a kompromis jednoho z těchto faktorů zhoršuje schopnost svalů vyvíjet sílu. V naší pacient tam byl žádný významný pokles v ČSA, ani mastné infiltrace zraněný sval, ale aktivace poškození ipsilaterální kolenní extenzory. Proto bychom mohli spekulovat, že zaznamenaný silový deficit zraněné nohy souvisí možná částečně s pozorovanou nižší aktivací. Kromě zvýšené rychlosti kolenního rozšíření na chirurgicky opravit straně působí proti poruchou kapacita zraněný sval produkovat síly, v podvědomé úsilí o náš amatérský fotbalista během své rehabilitace školení k udržení své moci; zejména síla je součinem síly na objekt a rychlosti objektu.
Na závěr sval břišní není robustní konstrukce, a proto není ideální chirurgickou metodou opravy svalové tržné rány, a výsledek různé šicí techniky týkající se různých biologických/biomechanické faktory.