Krevní tlak, kolísání časné fázi ischemické cévní mozkové příhody je osvědčený nezávislý prediktor nemocnosti a úmrtnosti. Vysoký i nízký systolický krevní tlak mají škodlivý vliv na neurologický výsledek. Současné pokyny podporují permisivní hypertenzi v časném průběhu akutní ischemické cévní mozkové příhody. U pacientů s výraznou elevací krevního tlaku, rozumným cílem by bylo snížit krevní tlak o 15% během prvních 24 hodin po vzniku mrtvice. Úroveň krevního tlaku, který by mandát taková léčba není známa, ale existuje konsensus, že léky by měla být přerušena, pokud systolický krevní tlak vyšší než 220 mm Hg nebo diastolický krevní tlak je vyšší než 120 mm Hg. U pacientů podstupujících intravenózní trombolýzu pro akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu se doporučuje snížit krevní tlak a udržovat systolický pod 185 mm Hg po dobu prvních 24 hodin. Léky první linie pro snížení krevního tlaku zůstávají labetalol, nikardipin a nitroprusid sodný. Tato doporučení jsou však založena spíše na konsensu než na důkazech. Komorbidními podmínky, jako je infarkt myokardu, selhání levé komory, aortální disekce, preeklampsie nebo eklampsie by přepsat pokyny pro tolerantní hypertenze; za těchto podmínek by byl preferován nižší krevní tlak. Děti s akutní tahy by měly být řízeny stejným způsobem jako dospělí, s extrapolovat snížení krevního tlaku, až do další důkaz objeví. Současný výzkum se zaměřuje jak na hemodynamickou augmentaci nízkých krevních tlaků, tak na účinky dalšího snižování krevního tlaku po akutní ischemické cévní mozkové příhodě. Dokud nejsou k dispozici definitivnější údaje, obecně se doporučuje opatrný přístup k léčbě arteriální hypertenze.