flutuação da pressão arterial early in the course of ischemic stroke is a proved independent predictor of morbidity and mortality. As pressões sistólicas elevadas e baixas têm um efeito prejudicial no resultado neurológico. As orientações actuais apoiam a hipertensão permissiva no início do acidente vascular cerebral isquémico agudo. Para os doentes com elevação marcada da pressão arterial, um objectivo razoável seria baixar a pressão arterial em 15% durante as primeiras 24 horas após o início do acidente vascular cerebral. O nível de pressão arterial que mandataria tal tratamento não é conhecido, mas existe consenso de que os medicamentos devem ser retidos a menos que a pressão arterial sistólica é superior a 220 mm Hg ou a pressão arterial diastólica é superior a 120 mm Hg. Nos doentes submetidos a trombólise intravenosa por acidente vascular cerebral isquémico agudo, recomenda-se que a pressão arterial seja reduzida e mantida abaixo de 185 mm Hg sistólica durante as primeiras 24 horas. Os medicamentos de primeira linha para a redução da pressão arterial permanecem labetalol, nicardipina e nitroprussia de sódio. No entanto, estas recomendações baseiam-se em consenso e não em provas. Condições comorbidas tais como enfarte do miocárdio, insuficiência ventricular esquerda, Dissecção aórtica, pré-eclampsia ou eclampsia anulariam as directrizes para a hipertensão permissiva; nestas condições, seria preferível uma pressão arterial mais baixa. As crianças com AVC agudos devem ser tratadas da mesma forma que os adultos, com redução extrapolada da pressão arterial, até que surjam novas provas. A pesquisa atual centra-se tanto no aumento hemodinâmico de baixas pressões sanguíneas e os efeitos de uma maior redução da pressão arterial após acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Até estarem disponíveis dados mais definitivos, recomenda-se geralmente uma abordagem cautelosa ao tratamento da hipertensão arterial.