fluctuația tensiunii arteriale la începutul cursului accidentului vascular cerebral ischemic este un predictor independent dovedit al morbidității și mortalității. Atât tensiunea arterială sistolică ridicată, cât și cea scăzută au un efect dăunător asupra rezultatului neurologic. Orientările actuale susțin hipertensiunea permisivă în cursul timpuriu al accidentului vascular cerebral ischemic acut. Pentru pacienții cu creștere marcată a tensiunii arteriale, un obiectiv rezonabil ar fi scăderea tensiunii arteriale cu 15% în primele 24 de ore de la debutul accidentului vascular cerebral. Nivelul tensiunii arteriale care ar impune un astfel de tratament nu este cunoscut, dar există un consens că medicamentele trebuie reținute, cu excepția cazului în care tensiunea arterială sistolică este mai mare de 220 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică este mai mare de 120 mm Hg. Pentru pacienții supuși trombolizei intravenoase pentru accident vascular cerebral ischemic acut, se recomandă reducerea tensiunii arteriale și menținerea sub 185 mm Hg sistolică în primele 24 de ore. Medicamentele de primă linie pentru scăderea tensiunii arteriale rămân labetalol, nicardipină și nitroprusiat de sodiu. Cu toate acestea, aceste recomandări se bazează mai degrabă pe consens decât pe dovezi. Condițiile comorbide, cum ar fi infarctul miocardic, insuficiența ventriculului stâng, disecția aortică, preeclampsia sau eclampsia, ar înlocui liniile directoare pentru hipertensiunea permisivă; o tensiune arterială mai mică ar fi preferată în aceste condiții. Copiii cu accidente vasculare cerebrale acute trebuie tratați în același mod ca și adulții, cu scăderea extrapolată a tensiunii arteriale, până la apariția unor dovezi suplimentare. Cercetările actuale se concentrează atât pe creșterea hemodinamică a tensiunii arteriale scăzute, cât și pe efectele scăderii în continuare a tensiunii arteriale după accident vascular cerebral ischemic acut. Până când sunt disponibile date mai definitive, se recomandă, în general, o abordare prudentă a tratamentului hipertensiunii arteriale.