a vérnyomás ingadozása az ischaemiás stroke korai szakaszában bizonyítottan független előrejelzője a morbiditásnak és a mortalitásnak. Mind a magas, mind az alacsony szisztolés vérnyomás káros hatással van a neurológiai eredményre. A jelenlegi irányelvek támogatják a megengedő hipertóniát az akut ischaemiás stroke korai szakaszában. Azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás jelentősen megemelkedett, ésszerű cél lenne a vérnyomás 15% – kal történő csökkentése a stroke kezdetét követő első 24 órában. A vérnyomás szintje, amely ilyen kezelést írna elő, nem ismert, de egyetértés van abban, hogy a gyógyszereket vissza kell tartani, kivéve, ha a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 220 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint 120 Hgmm. Akut ischaemiás stroke miatt intravénás thrombolysisben szenvedő betegek esetében ajánlott a vérnyomás csökkentése és 185 Hgmm szisztolés érték alatt tartása az első 24 órában. A vérnyomás csökkentésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek továbbra is labetalol, nikardipin, nátrium-nitroprusszid. Ezek az ajánlások azonban inkább konszenzuson, mint bizonyítékokon alapulnak. Komorbid állapotok, például miokardiális infarktus, bal kamrai elégtelenség, aorta disszekció, preeclampsia vagy eclampsia felülírná a megengedő hipertónia irányelveit; ilyen körülmények között az alacsonyabb vérnyomás lenne előnyös. Az akut stroke-ban szenvedő gyermekeket ugyanúgy kell kezelni, mint a felnőtteket, extrapolált vérnyomáscsökkentéssel, amíg további bizonyítékok nem merülnek fel. A jelenlegi kutatások mind az alacsony vérnyomás hemodinamikai növelésére, mind az akut ischaemiás stroke utáni vérnyomás további csökkentésének hatásaira összpontosítanak. Amíg pontosabb adatok nem állnak rendelkezésre, az artériás hipertónia kezelésének óvatos megközelítése általában ajánlott.