blodtrycksfluktuationer tidigt under ischemisk stroke är en beprövad oberoende prediktor för sjuklighet och dödlighet. Både högt och lågt systoliskt blodtryck har en skadlig effekt på det neurologiska resultatet. Nuvarande riktlinjer stöder permissiv hypertoni i början av akut ischemisk stroke. För patienter med markant höjning av blodtrycket skulle ett rimligt mål vara att sänka blodtrycket med 15% under de första 24 timmarna efter stroke. Nivån på blodtrycket som skulle kräva sådan behandling är inte känd, men det finns enighet om att läkemedel ska hållas kvar om inte det systoliska blodtrycket är större än 220 mm Hg eller det diastoliska blodtrycket är större än 120 mm Hg. För patienter som genomgår intravenös trombolys för akut ischemisk stroke rekommenderas att blodtrycket sänks och bibehålls under 185 mm Hg systoliskt under de första 24 timmarna. De första linjens läkemedel för sänkning av blodtrycket förblir labetalol, nikardipin och natriumnitroprussid. Dessa rekommendationer bygger dock på konsensus snarare än bevis. Comorbida tillstånd såsom hjärtinfarkt, vänster ventrikelfel, aortadissektion, preeklampsi eller eklampsi skulle åsidosätta riktlinjerna för permissiv hypertoni; ett lägre blodtryck skulle föredras under dessa förhållanden. Barn med akuta stroke bör hanteras på samma sätt som vuxna, med extrapolerad sänkning av blodtrycket, tills ytterligare bevis uppstår. Aktuell forskning fokuserar på både hemodynamisk förstärkning av lågt blodtryck och effekterna av att ytterligare sänka blodtrycket efter akut ischemisk stroke. Tills mer definitiva data finns tillgängliga rekommenderas generellt en försiktig inställning till behandling av arteriell hypertoni.