blodtryksudsving tidligt i løbet af iskæmisk slagtilfælde er en dokumenteret uafhængig forudsigelse for morbiditet og dødelighed. Både højt og lavt systolisk blodtryk har en skadelig virkning på det neurologiske resultat. Nuværende retningslinjer understøtter permissiv hypertension i det tidlige forløb af akut iskæmisk slagtilfælde. For patienter med markant forhøjelse af blodtrykket ville et rimeligt mål være at sænke blodtrykket med 15% i løbet af de første 24 timer efter slagtilfælde. Niveauet af blodtryk, der kræver en sådan behandling, er ikke kendt, men der er enighed om, at medicin skal tilbageholdes, medmindre det systoliske blodtryk er større end 220 mm Hg, eller det diastoliske blodtryk er større end 120 mm Hg. For patienter, der gennemgår intravenøs trombolyse for akut iskæmisk slagtilfælde, anbefales det, at blodtrykket reduceres og opretholdes under 185 mm Hg systolisk i de første 24 timer. Førstelinjemedicinerne til nedsættelse af blodtrykket forbliver labetalol, nicardipin og natriumnitroprussid. Disse anbefalinger er dog baseret på konsensus snarere end bevis. Comorbide tilstande såsom hjerteinfarkt, venstre ventrikulær svigt, aortadissektion, præeklampsi eller eklampsi ville tilsidesætte retningslinjerne for permissiv hypertension; et lavere blodtryk ville være at foretrække under disse forhold. Børn med akutte slagtilfælde skal håndteres på samme måde som voksne med ekstrapoleret sænkning af blodtrykket, indtil yderligere bevis kommer frem. Nuværende forskning fokuserer på både hæmodynamisk forøgelse af lavt blodtryk og virkningerne af yderligere sænkning af blodtrykket efter akut iskæmisk slagtilfælde. Indtil mere endelige data er tilgængelige, anbefales en forsigtig tilgang til behandling af arteriel hypertension generelt.