Bloeddrukfluctuatie vroeg in de loop van ischemic stroke is een bewezen onafhankelijke voorspeller van morbiditeit en mortaliteit. Zowel hoge als lage systolische bloeddruk hebben een nadelig effect op de neurologische uitkomst. De huidige richtlijnen ondersteunen tolerante hypertensie in het vroege verloop van acute ischemische beroerte. Voor patiënten met een duidelijke verhoging van de bloeddruk zou een redelijk doel zijn om de bloeddruk gedurende de eerste 24 uur na het begin van de beroerte met 15% te verlagen. Het niveau van de bloeddruk dat een dergelijke behandeling zou vereisen is niet bekend, maar er bestaat consensus dat medicijnen moeten worden onthouden, tenzij de systolische bloeddruk groter is dan 220 mm Hg of de diastolische bloeddruk groter is dan 120 mm Hg. Bij patiënten die intraveneuze trombolyse ondergaan voor acute ischemische beroerte wordt aanbevolen de bloeddruk te verlagen en gedurende de eerste 24 uur onder de systolische druk van 185 mm Hg te houden. De eerstelijnsmedicijnen voor het verlagen van de bloeddruk blijven labetalol, nicardipine en natriumnitroprusside. Deze aanbevelingen zijn echter eerder gebaseerd op consensus dan op bewijzen. Comorbid voorwaarden zoals myocardinfarct, linker ventriculaire falen, Aortadissectie, pre-eclampsie, of eclampsie zou overschrijven de richtlijnen voor permissieve hypertensie; een lagere bloeddruk zou in deze omstandigheden de voorkeur hebben. Kinderen met acute beroertes moeten op dezelfde manier behandeld worden als volwassenen, met een geëxtrapoleerde verlaging van de bloeddruk, totdat er meer aanwijzingen zijn. Het huidige onderzoek richt zich op zowel hemodynamische vergroting van lage bloeddruk als de effecten van verdere verlaging van de bloeddruk na acute ischemische beroerte. Totdat meer definitieve gegevens beschikbaar zijn, wordt over het algemeen een voorzichtige benadering van de behandeling van arteriële hypertensie aanbevolen.