Novorozenecký zánět spojivek (Ophthalmia neonatorum) je definována jako zánět spojivek, který se vyskytuje v průběhu prvního měsíce života po narození. Byly zahrnuty různé příčiny, jako je bakteriální, virová včetně chemické konjunktivitidy. Komplikace mohou být mírné, jako jsou hyperemie s mizivou spojivky vybíjení trvalé zjizvení, což vede k dokonce i slepotu.
novorozenecká konjunktivitida může být septická nebo aseptická:
septická neonatální konjunktivitida:
virové a bakteriální infekce jsou hlavními příčinami septické neonatální konjunktivitidy. Chlamydiální konjunktivitida (způsobená Chlamydia trachomatis sérotypy D-K) je nejčastější infekční příčinou neonatální konjunktivitidy. Infekční činidla způsobující novorozeneckou konjunktivitidu mohou být přenášena na kojence během porodu prostřednictvím porodního kanálu. Jednoduchá bakteriální konjunktivitida může být způsobena organismy, jako je Staphylococcus aureus. Virus Herpes simplex (HSV) typu 2 může způsobit blefarokonjunktivitidu a může zahrnovat rohovku vedoucí ke keratitidě.
aseptická konjunktivitida:
roztok dusičnanu stříbrného (1%) se používá k profylaxi (prevenci) infekční konjunktivitidy(Credéova metoda). Aseptická neonatální konjunktivitida je obvykle způsobena použitím roztoku dusičnanu stříbrného, který vede k chemické konjunktivitidě. Méně často může být novorozenecká konjunktivitida způsobena také antibiotiky, které se používají k prevenci infekce. Chemická konjunktivitida je méně častá v důsledku použití antibiotika, jako je oční mast erythromycinu, místo roztoku dusičnanu stříbrného pro profylaxi infekční konjunktivitidy.
poskytovatelé zdravotní péče a rodiče by si měli často umývat ruce, aby se zabránilo přenosu infekce. Pohlavně přenosné infekce, jako jsou chlamydie, kapavka a herpes simplex, by měly být léčeny před narozením dítěte vaginální cestou.
vývoj novorozenecké konjunktivitidy u kojenců je ovlivněn strukturou spojivkové tkáně. Zánět může způsobit dilataci krevních cév, výtok z očí nebo chemózu (otok) spojivky. Tyto změny mají tendenci být závažnější kvůli špatné imunitě, nedostatku imunoglobulinu A (IgA), nedostatku slz při narození, snížené aktivitě lysozymu a nepřítomnosti lymfatické tkáně v spojivce.
Příznaky
Projevy novorozenecké spojivek závisí na etiologického agens a jeho inkubační doba (doba mezi nákazou jedince patogenu a projev nemoci).
inkubační doba:
– Chemický zánět spojivek: Chemický zánět spojivek obvykle probíhá první den života po expozici dráždivé jako roztok dusičnanu stříbrného. Spontánně se vymizí během 2-4 dnů.
– chlamydiální konjunktivitida: inkubační doba pro chlamydiální konjunktivitidu se pohybuje od 5 do 14 dnů.
– gonokoková konjunktivitida: gonokoková konjunktivitida má tendenci se projevovat 2-7 dní po infekci. V některých případech se může projevit i později.
– různé nechlamydiální a negonokokové konjunktivitidy: Inkubační doba pro různé nechlamydiové a negonokokové konjunktivitidy se také liší od 5-14 dnů, jako je chlamydiální konjunktivitida.
– Herpes simplex zánět spojivek: zánět Spojivek způsobené Herpes simplex obvykle dochází během prvních dvou týdnů po narození a má inkubační dobu cca 6-14 dní.
příznaky běžných příčin konjunktivitidy jsou:
chemická konjunktivitida:
chemická konjunktivitida přítomná s:
– mírné zarudnutí očí.
– mírný otok očí.
chlamydiální konjunktivitida:
– zarudnutí očí.
– otok víček.
– hnisavý výtok.
gonokoková konjunktivitida:
– červené oči.
– otok víček.
– hojný purulentní výtok.
různé Nechlamydiové negonokokové konjunktivitidy:
– červené oči.
– otok víček.
– nějaký hnisavý výtok.
herpes simplex konjunktivitida:
– mírné zarudnutí očí.
– otok víček.
– hnisavý nebo sero-sanguinózní (obsahující sérum nebo krev) výtok.
Příčiny
hlavní příčiny novorozenecké konjunktivitidy jsou:
Chemický zánět spojivek:
Novorozenecká zánět spojivek je nejčastěji způsoben post-dodávka použití oční stříbrného dána pro prevenci oční infekce.
bakteriální konjunktivitida:
bakterie způsobující neonatální konjunktivitidu jsou:
– Chlamydia trachomatis (sérotypy D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– pneumokok.
– Pseudomonas aeruginosa.
Chlamydia trachomatis je nejčastější infekční příčinou novorozenecké konjunktivitidy.
gonokok způsobuje nejzávažnější novorozeneckou konjunktivitidu.
Pseudomonas, i když vzácné, mohou vést k potenciálně oslepujícím komplikacím, jako je ulcerace rohovky a dokonce perforace.
další bakterie, které mohou infikovat, jsou – Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Enterobacter.
virové infekce mohou být:
– virus Herpes simplex.
rizikové faktory pro novorozeneckou konjunktivitidu jsou:
– infekce matek přenášené v porodním kanálu.
– vystavení kojence infekcím.
– matky infikované virem lidské imunodeficience (HIV).
– poranění oka během porodu.
– nedostatečná oční profylaxe bezprostředně po narození.
– předčasně narozené děti.
– špatná předporodní péče.
– špatné a nehygienické dodací podmínky.
– expozice po porodu infekci.
Daignosis
Diagnóza závisí na klinické projevy a laboratorní vyšetřování.
k zavedení vhodné léčby a minimalizaci možných závažných komplikací onemocnění je nutná rychlá diagnóza.
klinické projevy onemocnění u novorozenců po narození hrají důležitou roli při identifikaci pravděpodobné příčiny.
důkladné vyšetření očních a periokulárních struktur je zásadní. Systémové projevy nemoci by měly být také hledány pro vhodnou diagnózu.
nespecifické klinické příznaky novorozenecké konjunktivitidy zahrnují:
– otok víček.
– kongesce spojivek(zarudnutí).
– zalévání z očí.
– mukoidní nebo mukopurulentní výtok.
– chemóza (otok) spojivky.
Specifické klinické funkce a klinický průběh onemocnění může být proces:
Chemický zánět spojivek:
Chemický zánět spojivek výsledky v mírné spojivky přetížení s zalévání. Spontánně se vymizí během 2-4 dnů.
Více koncentrovaný roztok dusičnanu stříbrného, může vyústit v závažné reakce s víkem edém, chemosis spojivky, výpotků, membrány nebo pseudo-membrána (vytvořen ukládáním fibrinu bohatého exudáty) tvorba a trvalé zjizvení, což vede k poškození spojivky nebo rohovky.
Chlamydiové zánět spojivek:
Prezentace chlamydiové zánět spojivek se mohou lišit od mírné hyperemie s mizivou mukoidní absolutoria otok víček, chemosis a dokonce i pseudo-membránové formace na spojivky.
chlamydiální konjunktivitida se obvykle projevuje jednostranným nebo bilaterálním vodnatým výbojem, který se později časem stává hojným a hnisavým.
folikulární reakce ve spojivce se nevyskytuje, protože není přítomna žádná potřebná lymfatická tkáň.
slepota je vzácná a mnohem pomalejší a je způsobena zakalením rohovky v důsledku zjizvení očních víček a tvorby rohovky.
chlamydiální konjunktivitida může být spojena s extraokulárními systémovými projevy, jako je pneumonitida, otitis nebo rektální/ faryngální kolonizace.
Gonokoková zánět spojivek:
Gonokoková zánět spojivek má rychlý nástup a vytváří nejzávažnější zánět spojivek než ostatní příčiny neonatální spojivek a může být spojena s těžkou víko edém (otok), akutní zánět spojivek a chemosis. Může být přítomna spojivková membrána.
klasicky vede k bilaterální těžké purulentní konjunktivitidě.
postižení rohovky je nejzávažnější oční komplikací gonokokové konjunktivitidy. Zpočátku povrchová keratitida způsobuje nevýrazný vzhled rohovky. Gonokoková zánět spojivek může vést k difúzní epiteliální edém, zkalení rohovky a ulcerace (zejména v periferii), která může vyústit v perforaci rohovky nebo endoftalmitida (zánět uvnitř oka).
Gonokoková konjunktivitida může být spojena se systémovými projevy, jako je stomatitida, rýma, artritida, anorektální infekce, meningitida nebo septikémie.
různé nechlamydiální a negonokokové konjunktivitidy:
Non-chlamydiové a non-gonokoková zánět spojivek může způsobit otoky víček, zarudnutí očí, chemosis s mucopurulent výtok, které jsou variabilní a často k nerozeznání od jiných příčin.
Pseudomonas konjunktivitida, i když vzácná, může mít zničující následky, jako je rychlá progrese k ulceraci a perforaci rohovky. Neléčená Pseudomonas keratitida (zánět rohovky), může vést k endoftalmitida (infekce uvnitř oka) a může být život ohrožující.
Herpes simplex konjunktivitida:
Herpes simplex keratokonjunktivitida je charakterizována jednostranným nebo bilaterálním edémem víček, mírnou kongescí spojivek,vezikuly na periokulární kůži a hnisavým séroanguinózním výtokem. To může být spojeno s tvorbou spojivkové membrány.
postižení epitelu rohovky vykazuje typické příznaky herpetické keratitidy ve formě mikro-dendritů nebo geografických vředů.
Tam může být generalizované závažné systémové herpes simplex infekce, jako je encefalitida (zánět mozku) v důsledku špatné imunologické reakce u kojenců.
Laboratorní diagnostika:
Laboratorní testy pro novorozenecké konjunktivitidy zahrnuje následující:
– Spojivky škrábání pro Gramovo barvení nebo Giemsa stain.
– spojivkové škrabání pro test polymerázové řetězové reakce (PCR).
– kultura na čokoládovém agaru a / nebo médiu Thayer-Martin.
– kultura na krevním agaru.
– Kultura epiteliálních buněk rohovky, pokud se jedná.
laboratorní testy specifické pro podezření na infekční etiologii zahrnují:
chlamydiální konjunktivitidu:
– spojivkové škrábání pro gramové skvrny a Giemsa skvrny. Spojivky škrábání a oční exsudátu není dost, aby se podívat na Chlamydiové zánět spojivek (způsobené Chlamydia trachomatis), protože původcem je obligátní intra-buněčný parazit.
– spojivkové škrábání pro polymerázovou řetězovou reakci (PCR).
gonokoková konjunktivitida:
– kultura na čokoládovém agaru nebo Thayer-Martinově médiu pro bakterie Neisseria gonorrhoeae.
– spojivkové škrábání pro polymerázovou řetězovou reakci (PCR).
Různé non-chlamydiové a non-gonokoková bakteriální zánět spojivek:
– Kultura na krevním agaru pro původce.
herpes simplex konjunktivitida:
– Kultura viru Herpes simplex (HSV).
– přímý test fluorescenční protilátky.
– polymerázová řetězová reakce (PCR).
může být nutné opakovat kultury, pokud se příznaky po léčbě zhorší nebo se znovu objeví.
transkripcí zprostředkovaný amplifikační test (TMA) je test amplifikace nukleových kyselin jako PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Gramová skvrna vykazuje neutrofily a gramnegativní intracelulární diplokoky.
– různé nechlamydiální a negonokokové konjunktivitidy: Gramova skvrna vykazuje neutrofily a infekční bakterie.
– Herpes simplex zánět spojivek:
Gramovo barvení: Gram stain ukazuje, lymfocyty, plazmatické buňky a vícejaderné obrovské buňky.
Papanicolaou stěr: Papanicolaou stěr vykazuje eozinofilní intra-jaderné inkluze v epiteliálních buňkách, ale s nízkou citlivostí.
novorozenecká konjunktivitida by měla být odlišena od:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
Před narozením, získat děložního čípku (spodní část dělohy) kultura, je-li indikována, aby se vyloučilo riziko přenosu chlamydií, gonokokové, herpetická a jiné bakteriální organismy plodu během vaginálního porodu. Infekce by měla být vhodně zvládnuta nebo novorozenec může být podán císařským řezem.
Předběžné řízení čekající kultura je založena na klinický obraz a nálezy na Gramovo barvení, Giemsa stain a Papanicolaou stěr.
protože gonokoková konjunktivitida může infikovat intaktní epitel rohovky a může rychle postupovat, což vede k ulceraci, je nutná okamžitá léčba. Kojenci s akutní neonatální konjunktivitidou by měli být léčeni pro gonokokovou konjunktivitidu a později upraveni na základě zprávy o kultuře.
léčba před laboratorním výsledkem zahrnuje topický erythromycin a systémový cefalosporin.
novorozenci s konjunktivitidou se systémovými projevy nebo s rizikem sekundárních infekcí, jako je pneumonie, meningitida nebo septikémie, by měli být intenzivně léčeni.
Kojence a rodiče s potenciálními pohlavně přenosných chorob, jako jsou Chlamydie a Gonokoků, by měly být vyšetřeny na jiných sexuálně přenosných chorob, jako je virus Lidské imunodeficience (HIV) a syfilis.
Oprava očí by se neměla provádět.
chemická konjunktivitida:
u chemické konjunktivitidy obvykle není nutná žádná léčba.
mazání očí umělými slzami může být dostatečné pro mírné rysy.
chlamydiální konjunktivitida:
samotná lokální léčba není dostatečná.
je předepsán topický a systémový erythromycin.
systémová terapie je důležitá u chlamydiové konjunktivitidy, protože topická terapie nevylučuje bakterie v nosohltanu, které mohou způsobit život ohrožující pneumonii. Vzhledem k tomu, že účinnost systémového erythromycinu je asi 80%, je někdy nutný druhý cyklus.
kojenci jsou léčeni ambulantně, ale v závažných případech může být nutná hospitalizace.
gonokoková konjunktivitida:
– Lokální zavlažování normálním fyziologickým roztokem k odstranění hojného mukopurulentního nebo purulentního očního výtoku.
– je zapotřebí systémový penicilin nebo ceftriaxon.
– podává se lokální aplikace erythromycinu.
může být nutná hospitalizace.
všichni novorozenci s gonokokovou konjunktivitidou jsou také léčeni pro chlamydie. S oběma rodiči by se mělo zacházet stejně.
Různé non-chlamydiové a non-gonokoková bakteriální zánět spojivek:
– Antibiotika, například gentamicin, tobramycin nebo ciprofloxacin může být použit pro Gram negativních organismů a bacitracin může být použit pro Gram pozitivní organismy.
herpes simplex konjunktivitida:
– systémový acyklovir je předepsán ke snížení rizika systémové infekce.
-mohou být předepsány lokální antivirové látky, jako jsou oční kapky trifluridinu, Ganciclovir gel nebo vidarabinová oční mast.
– lokální antibiotika mohou být potřebná v případech s významnými epiteliálními defekty, aby se zabránilo sekundárním bakteriálním infekcím.
prognóza:
prognóza novorozenecké konjunktivitidy je obecně dobrá, pokud je stanovena včasná diagnóza a je zahájena rychlá lékařská terapie.
většina případů infekční neonatální konjunktivitidy reaguje na vhodnou léčbu.
morbidita a mortalita se zvyšují v případech systémových projevů vyžadujících hospitalizaci a intenzivní sledování.