新生児結膜炎（Ophthalmia neonatorum）は、出生後の生後最初の月に発生する結膜炎症と定義され 化学結膜炎を含む細菌、ウイルスなどの様々な原因が関与している。 合併症は、失明につながる永久的な瘢痕化に乏しい結膜排出を伴う高血症などの軽度であり得る。
新生児結膜炎は敗血症性または無菌性である可能性があります:＜9106＞＜3845＞敗血症性新生児結膜炎：＜9106＞＜3845＞ウイルス感染および細菌感染が敗血症性新生児結膜炎の主要な原因である。 クラミジア結膜炎（クラミジアトラコマチス血清型D-Kによって引き起こされる）は、新生児結膜炎の最も一般的な感染原因である。 新生児の結膜炎を引き起こす伝染性の代理店は産道を通して配達の間に幼児に送信されるかもしれません。 単純な細菌性結膜炎は、黄色ブドウ球菌のような生物によって引き起こされる可能性があります。 単純ヘルペスウイルス（HSV）タイプ2は、眼瞼結膜炎を引き起こす可能性があり、角膜炎につながる角膜を伴う可能性があります。＜9106＞＜3845＞無菌性結膜炎：＜9106＞＜3845＞硝酸銀溶液（1％）は、感染性結膜炎の予防（予防）に使用される（クレデ法）。 無菌新生児の結膜炎は化学結膜炎に終って硝酸銀の解決の使用によって一般に引き起こされます。 あまり一般的ではないが、新生児結膜炎は、感染の予防に使用される抗生物質によっても引き起こされる可能性がある。 化学結膜炎は、感染性結膜炎の予防のための硝酸銀溶液の代わりにエリスロマイシン眼軟膏などの抗生物質の使用のためにあまり一般的ではない。
医療従事者と保護者は、感染の伝染を防ぐために頻繁に手を洗うべきである。 クラミジア、淋病および単純ヘルペスのような性的に送信された伝染は腟のルートによる幼児の生れの前に扱われるべきです。
乳児における新生児結膜炎の発症は、結膜組織の構造によって影響される。 炎症は、血管の拡張、眼からの排出、または結膜のケモーシス（腫脹）を引き起こす可能性がある。 これらの変化は、免疫不全、免疫グロブリンA（IgA）の欠如、出生時の涙の欠如、リゾチーム活性の低下、および結膜におけるリンパ組織の欠如のために、より重
症状
新生児結膜炎の症状は、病因およびその潜伏期間（病原体による個体の感染と病気の発現との間の期間）に依存する。
:
–化学結膜炎：化学結膜炎は、通常、硝酸銀溶液のような刺激物に曝露した後、人生の最初の日に起こります。 それは2-4日以内に自発的に解決します。
–クラミジア結膜炎：クラミジア結膜炎の潜伏期間は5-14日です。＜9106＞＜3845＞–淋菌性結膜炎：淋菌性結膜炎は感染後2-7日目から現れる傾向があります。 それはいくつかのケースでも後で提示することができます。
–その他の非クラミジアおよび非淋菌性結膜炎: 雑多な非クラミジアおよび非淋菌性結膜炎の潜伏期間はまたクラミジアの結膜炎のような5-14日から変わります。
–単純ヘルペス結膜炎：単純ヘルペスによる結膜炎は、通常、出生後最初の二週間以内に発生し、約6-14日の潜伏期間を有する。
結膜炎の一般的な原因の症状は次のとおりです。
化学結膜炎:
化学結膜炎が存在する:
–軽度の眼の赤み。
-目のわずかな腫れ。
クラミジア結膜炎:
-目の赤み。
–まぶたの腫れ。
＜9106＞＜3845＞淋菌性結膜炎：＜9106＞＜3845＞–赤い目。
–まぶたの腫れ。
-大量の化膿性排出。
その他の非クラミジア非淋菌性結膜炎：
–赤い目。
–まぶたの腫れ。
-いくつかの化膿性排出。
単純ヘルペス結膜炎：
–目の赤みが中等度。
–まぶたの腫れ。
-非化膿性または血清-sanguinous（血清または血液を含む）排出。
原因
新生児結膜炎の主な原因は次のとおりです。
化学結膜炎：
新生児結膜炎は、眼感染症の予防のために与えられた眼科用硝酸銀の送達後の使
細菌性結膜炎:
新生児結膜炎を引き起こす細菌は:
-chlamydia trachomatis(血清型D–K)です。
–淋病。
-黄色ブドウ球菌。
-表皮ブドウ球菌。
-溶連菌性溶連菌。
–肺炎球菌。
-緑膿菌。
クラミジア-トラコマチスは新生児結膜炎の最も一般的な感染原因である。
淋菌は新生児結膜炎の最も深刻な原因となります。
シュードモナスはまれですが、角膜潰瘍や穿孔などの潜在的に盲目の合併症を引き起こす可能性があります。
感染する可能性のある他の細菌は–Klebsiella、Proteus、SerratiaまたはEnterobacterです。
:
-単純ヘルペスウイルス。
新生児結膜炎の危険因子は次のとおりです。
–産道に運ばれる母体感染症。
–幼児の感染症への曝露。
-ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した母親。
–分娩中の眼損傷。
–出生直後の眼の予防が不十分です。
-未熟児。
-出産前のケアが悪い。
–貧弱で非衛生的な配達条件。
–感染への送達後の曝露。
Daignosis
診断は臨床提示および実験室の調査に依存する。
適切な治療法を確立し、それによって疾患の重篤な合併症の可能性を最小限に抑えるためには、迅速な診断が必要である。
出生後の新生児における疾患の臨床症状は、可能性のある原因を特定する上で重要な役割を果たす。
眼と眼周囲の構造を徹底的に調べることが重要である。 この疾患の全身症状もまた、適切な診断のために探すべきである。
新生児結膜炎の非特異的臨床的特徴には、
-眼瞼の腫脹が含まれる。
–結膜充血（発赤）。
-目から水を注ぐ。
–ムコイドまたは粘液膿性排出。
-結膜のケモーシス（腫脹）。
具体的な臨床的特徴および疾患プロセスの臨床経過は、
化学結膜炎：
化学結膜炎は、水やりによる軽度の結膜鬱血をもたらす。 それは2-4日以内に自発的に解決します。
硝酸銀のより濃縮された溶液は、蓋浮腫、結膜のケモーシス、滲出液、膜または偽膜（フィブリン豊富な滲出液の沈着によって形成される）の形成および永久的な瘢痕化により、結膜または角膜の損傷を引き起こす可能性がある。
クラミジア結膜炎：
クラミジア結膜炎の提示は、粘液分泌が乏しい軽度の充血から、眼瞼腫脹、ケモーシス、結膜上の偽膜形成まで変化する可能性がある。
クラミジア結膜炎は、典型的には片側または両側の水様放電を呈し、後に時間とともに多量に化膿する。
結膜における濾胞反応は、必要なリンパ組織が存在しないため起こらない。
失明はまれであり、発症がはるかに遅く、眼瞼瘢痕化および角膜パンヌス形成により角膜混濁が生じることによるものである。
クラミジア結膜炎は、肺炎、耳炎、直腸/咽頭コロニー形成などの外眼性全身症状と関連している可能性があります。
淋菌性結膜炎：
淋菌性結膜炎は、新生児結膜炎の他の原因よりも急速に発症し、最も重篤な結膜炎を産生し、重度の蓋浮腫（腫脹）、急性結膜炎およびケモーシスと関連している可能性がある。 結膜膜が存在してもよい。
古典的には、両側性の重度の化膿性結膜炎を引き起こす。
角膜の関与は、淋菌性結膜炎の最も重篤な眼（眼に関連する）合併症である。 最初に、表在性角膜炎は、光沢のない角膜外観を生成する。 淋菌性結膜炎は、びまん性上皮性浮腫、不透明化および角膜潰瘍（特に周辺部）につながり、角膜穿孔または眼内炎（眼内炎症）に進行する可能性がある。
淋菌性結膜炎は、口内炎、鼻炎、関節炎、肛門直腸感染症、髄膜炎または敗血症などの全身症状と関連している可能性があります。＜9106＞＜3845＞その他非クラミジア-非淋菌性結膜炎:
非クラミジアおよび非淋菌性結膜炎は、蓋の腫れ、眼の赤み、粘液膿性排出を伴うケモーシスを引き起こす可能性があり、これは可変であり、しばしば他の原因と区別できない。
シュードモナス結膜炎はまれですが、角膜潰瘍や穿孔への急速な進行などの壊滅的な結果をもたらす可能性があります。 未処理のシュードモナス角膜炎（角膜の炎症）は眼内炎（眼球内部の感染）につながり、生命を脅かす可能性があります。
単純ヘルペス結膜炎:
単純ヘルペス角結膜炎は、片側または両側の蓋浮腫、中等度の結膜鬱血、眼周囲皮膚上の小胞および非化膿性血清sanguinous排出を特徴とする。 それは結膜膜の形成に関連している可能性がある。
角膜上皮の関与は、微小樹状突起または地理的潰瘍の形態のヘルペス性角膜炎の典型的な徴候を示す。
乳児の免疫反応が悪いため、脳炎（脳の炎症）などの重篤な全身性単純ヘルペス感染が一般化する可能性があります。
臨床検査診断:
新生児結膜炎の臨床検査には、以下のものが含まれます:
–グラム染色またはギムサ染色の結膜掻爬。
–ポリメラーゼ連鎖反応アッセイ（PCR）のための結膜スクレイピング。
-チョコレート寒天および/またはセイヤー-マーティン培地上での培養。
–血液寒天培地上で培養する。
-角膜上皮細胞の培養が関与している場合。
感染性病因の疑いに特化した検査室試験には、
クラミジア結膜炎が含まれます:
–グラム染色およびギムサ染色のための結膜掻爬。 原因物質は偏性の細胞内寄生虫であるため、結膜掻爬が行われ、眼滲出液はクラミジア結膜炎（クラミジア-トラコマチスによって引き起こされる）を探すのに十分ではない。
-ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）のための結膜スクレイピング。＜9106＞＜3845＞淋菌性結膜炎：＜9106＞＜3845＞–淋菌Neisseria gonorrhoeaeのためのチョコレート寒天培地またはセイヤー-マーティン培地で培養する。
-ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）のための結膜スクレイピング。
その他の非クラミジアおよび非淋菌性細菌性結膜炎：
-原因物質のための血液寒天培地上での培養。
単純ヘルペス結膜炎：
–単純ヘルペスウイルス（HSV）の培養。
-直接蛍光抗体テスト。
-ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)。
治療後に症状が悪化したり再発したりする場合は、繰り返しの培養が必要な場合があります。
転写媒介増幅（TMA）試験は、PCRのような核酸増幅試験である。 TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: グラム染色では好中球とグラム陰性の細胞内二倍球菌を示した。
-その他の非クラミジアおよび非淋菌性結膜炎：グラム染色は好中球および感染性細菌を示す。
-単純ヘルペス結膜炎：
グラム染色：グラム染色は、リンパ球、形質細胞および多核巨細胞を示す。
Papanicolaou塗抹標本：papanicolaou塗抹標本は上皮細胞に好酸球性核内封入体を示すが、感度は低い。
新生児結膜炎は以下と区別する必要があります:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
出生前に、膣分娩中にクラミジア、淋菌、ヘルペスおよび他の細菌生物が胎児に感染するリスクを排除するために、子宮頸部（子宮の下部）培養を取得する。 感染は適切に管理されるべきであるか、または新生児は帝王切開によって送達されるかもしれない。
予備管理保留中の培養は、グラム染色、ギムサ染色およびパパニコラウ塗抹標本に関する臨床像および所見に基づいている。＜9106＞＜3845＞淋菌性結膜炎は無傷の角膜上皮に感染し、急速に進行して潰瘍化する可能性があるため、迅速な治療が必要です。 急性新生児結膜炎の乳児は淋菌性結膜炎の治療を受けるべきであり、後に培養報告書に基づいて修正されるべきである。
検査結果の前の治療には、局所エリスロマイシンおよび全身性セファロスポリンが含まれる。
結膜炎の全身性症状を有する新生児、または肺炎、髄膜炎、敗血症などの二次感染の危険性がある新生児は集中的に治療する必要があります。
クラミジアや淋菌などの性感染症の可能性のある乳児および保護者は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）および梅毒などの他の性感染症について検査す
目のパッチを適用するべきではありません。
化学結膜炎：
通常、化学結膜炎の治療は必要ありません。
人工涙による目の潤滑は、軽度の特徴のために十分である可能性があります。
クラミジア結膜炎：
局所治療だけでは十分ではありません。
局所および全身エリスロマイシンが処方される。
局所療法は鼻咽頭の細菌を根絶せず、生命を脅かす肺炎を引き起こす可能性があるため、クラミジア結膜炎では全身療法が重要です。 全身性エリスロマイシンの有効性は約80％であるため、第二のコースが必要な場合があります。
乳児は外来で治療されますが、重症の場合は入院が必要な場合があります。＜9106＞＜3845＞淋菌性結膜炎：＜9106＞＜3845＞–多量の粘液膿性または化膿性の眼の排出を除去するために、通常の生理食塩水で局所的に灌漑する。
–全身性ペニシリンまたはセフトリアキソンが必要である。
-エリスロマイシンの局所適用が与えられる。
入院が必要な場合があります。
淋菌性結膜炎のすべての新生児もクラミジアの治療を受けています。 両方の親も同様に扱われるべきです。
その他非クラミジアおよび非淋菌性細菌性結膜炎:
-グラム陰性菌にはゲンタマイシン、トブラマイシン、シプロフロキサシンなどの抗生物質を、グラム陽性菌にはバシトラシンを使用することができる。
単純ヘルペス結膜炎：
–全身性アシクロビルは、全身感染のリスクを軽減するために処方されています。
-トリフルリジン点眼薬、ガンシクロビルゲル、ビダラビン眼軟膏などの局所抗ウイルス剤を処方することができます。
–二次的な細菌感染を予防するために、上皮欠損が著しい場合には局所抗生物質が必要となる場合がある。
予後：
新生児結膜炎の予後は、早期診断が行われ、迅速な医学的治療が行われる限り、一般的に良好である。
感染性新生児結膜炎のほとんどの症例は適切な治療に反応する。
入院と集中的なモニタリングを必要とする全身症状の場合、罹患率および死亡率が増加する。