neonatale conjunctivitis (Oftalmia neonatorum) wordt gedefinieerd als een conjunctivale ontsteking die optreedt tijdens de eerste levensmaand na de geboorte. Diverse oorzaken zijn betrokken zoals bacteriële, virale met inbegrip van chemische conjunctivitis. De complicaties kunnen mild zijn zoals hyperemie met weinig conjunctivale afscheiding aan permanente littekenvorming die tot zelfs blindheid leiden.
neonatale conjunctivitis kan septisch of aseptisch zijn:
septische neonatale conjunctivitis:
virale en bacteriële infecties zijn de belangrijkste oorzaken van septische neonatale conjunctivitis. Chlamydial conjunctivitis (veroorzaakt door Chlamydia trachomatis serotypen D-K) is de meest voorkomende infectieuze oorzaak van neonatale conjunctivitis. Infectieuze agentia die neonatale conjunctivitis veroorzaken, kunnen tijdens de bevalling via het geboortekanaal op het kind worden overgedragen. Eenvoudige bacteriële conjunctivitis kan worden veroorzaakt door organismen zoals Staphylococcus aureus. Herpes simplex virus (HSV) type 2 kan blepharoconjunctivitis veroorzaken en kan cornea omvatten die tot keratitis leiden.
aseptische conjunctivitis:
zilvernitraatoplossing (1 %) wordt gebruikt voor de profylaxe (preventie) van infectieuze conjunctivitis (Credé-methode). Aseptische neonatale conjunctivitis wordt vaak veroorzaakt door het gebruik van zilvernitraat oplossing resulterend in chemische conjunctivitis. Minder vaak, neonatale conjunctivitis kan ook worden veroorzaakt door antibiotica ook, die worden gebruikt voor preventie van infectie. Chemische conjunctivitis komt minder vaak voor als gevolg van het gebruik van antibiotica zoals erytromycine oogzalf in plaats van zilvernitraat oplossing voor de profylaxe van infectieuze conjunctivitis.Zorgverleners en ouders moeten regelmatig de handen wassen om overdracht van infecties te voorkomen. Seksueel overdraagbare infecties zoals Chlamydia, gonorroe en herpes simplex moeten vóór de geboorte van de baby via vaginale weg worden behandeld.
de ontwikkeling van neonatale conjunctivitis bij zuigelingen wordt beïnvloed door de structuur van conjunctivaal Weefsel. Ontsteking kan verwijding van bloedvaten, afscheiding uit de ogen of chemose (zwelling) van conjunctiva veroorzaken. Deze veranderingen zijn meestal ernstiger als gevolg van slechte immuniteit, gebrek aan immunoglobuline A (IgA), gebrek aan tranen bij de geboorte, verminderde lysozym activiteit en afwezigheid van lymfoïde weefsel in het bindvlies.
symptomen
manifestaties van neonatale conjunctivitis hangen af van het etiologische agens en de incubatietijd ervan (periode tussen infectie van een individu door een pathogeen en de manifestatie van de ziekte).
incubatietijd:
– chemische conjunctivitis: chemische conjunctivitis vindt gewoonlijk plaats op de eerste levensdag na blootstelling aan een irriterende zilvernitraatoplossing. Het verdwijnt spontaan binnen 2-4 dagen.
– chlamydiale conjunctivitis: de incubatietijd voor chlamydiale conjunctivitis varieert van 5-14 dagen.
– Gonokokkenconjunctivitis: Gonokokkenconjunctivitis heeft de neiging zich 2-7 dagen na infectie te manifesteren. Het kan later ook in sommige gevallen.
– Diverse niet-chlamydiale en niet-gonokokken conjunctivitis: De incubatietijd voor diverse niet-chlamydiale en niet-gonokokken conjunctivitis varieert ook van 5-14 dagen zoals chlamydiale conjunctivitis.
– herpes simplex conjunctivitis: Conjunctivitis veroorzaakt door Herpes simplex treedt gewoonlijk op binnen de eerste twee weken na de geboorte en heeft een incubatietijd van ongeveer 6-14 dagen.
symptomen van veelvoorkomende oorzaken van conjunctivitis zijn:
chemische conjunctivitis:
chemische conjunctivitis aanwezig met:
– lichte roodheid van de ogen.
– lichte zwelling van de ogen.
chlamydiale conjunctivitis:
– roodheid van de ogen.
– zwelling van oogleden.
– etterende ontlading.
Gonokokkenconjunctivitis:
– rode ogen.
– zwelling van oogleden.
– overvloedige etterende ontlading.
Diverse niet-chlamydiale niet-gonokokken conjunctivitis:
– rode ogen.
– zwelling van oogleden.
– enige etterende ontlading.
herpes simplex conjunctivitis:
– matige roodheid van de ogen.
– zwelling van oogleden.
-niet-etterende of sero-sanguineuze afscheiding (met serum of bloed).
oorzaken
de belangrijkste oorzaken van neonatale conjunctivitis zijn:
chemische conjunctivitis:
neonatale conjunctivitis wordt vaak veroorzaakt door post-delivery gebruik van oftalmisch zilvernitraat gegeven voor de profylaxe van oculaire infectie.
bacteriële conjunctivitis:
bacteriën die neonatale conjunctivitis veroorzaken zijn:
– Chlamydia trachomatis (serotypen D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– Pneumococcus.
– Pseudomonas aeruginosa.Chlamydia trachomatis is de meest voorkomende infectieuze oorzaak van neonatale conjunctivitis.
Gonococcus veroorzaakt de ernstigste neonatale conjunctivitis.
Pseudomonas kan, hoewel zeldzaam, leiden tot potentieel verblindende complicaties zoals ulceratie van het hoornvlies en zelfs perforatie.
andere bacteriën die kunnen infecteren zijn-Klebsiella, Proteus, Serratia of Enterobacter.
virale infecties kunnen:
– Herpes simplex virus.
risicofactoren voor neonatale conjunctivitis zijn:
– maternale infecties gedragen in het geboortekanaal.
– blootstelling van zuigelingen aan infecties.
– met humaan immunodeficiëntievirus (HIV) geïnfecteerde moeders.
– oogletsel tijdens de bevalling.
– Inadequate oculaire profylaxe onmiddellijk na de geboorte.
– te vroeg geboren baby ‘ s.
– slechte prenatale zorg.
– slechte en onhygiënische leveringsvoorwaarden.
– blootstelling na de bevalling aan infectie.
Daignosis
de diagnose is afhankelijk van de klinische presentatie en laboratoriumonderzoeken.Een snelle diagnose is noodzakelijk om een geschikte behandeling in te stellen en zo mogelijke ernstige complicaties van de ziekte tot een minimum te beperken.Klinische manifestaties van de ziekte bij pasgeborenen na de geboorte, spelen een belangrijke rol bij het identificeren van de waarschijnlijke oorzaak.Een grondig onderzoek van het oog en de perioculaire structuren is cruciaal. Systemische manifestaties van de ziekte moeten ook worden gezocht naar een geschikte diagnose.
niet-specifieke klinische kenmerken van neonatale conjunctivitis omvatten:
– zwelling van oogleden.
– conjunctivale congestie (roodheid).
– water uit de ogen.
– mucoïde of mucopurulente afscheiding.
– chemose (zwelling) van conjunctiva.
specifieke klinische kenmerken en het klinische verloop van het ziekteproces kunnen zijn:
chemische conjunctivitis:
chemische conjunctivitis resulteert in lichte conjunctivale congestie met water. Het verdwijnt spontaan binnen 2-4 dagen.
een meer geconcentreerde oplossing van zilvernitraat kan leiden tot ernstige respons met ooglidoedeem, chemose van conjunctiva, exsudaten, membraan of pseudo-membraan (gevormd door afzetting van fibrinerijke exsudaten) vorming en permanente littekenvorming die leidt tot beschadiging van conjunctiva of hoornvlies.
chlamydiale conjunctivitis:
presentatie van chlamydiale conjunctivitis kan variëren van lichte hyperemie met weinig slijmvliesafscheiding tot zwelling van het ooglid, chemose en zelfs pseudo-membraanvorming op het bindvlies.
chlamydiale conjunctivitis vertoont meestal unilaterale of bilaterale waterige ontlading, die later overvloedig en etterig wordt met de tijd.
folliculaire reactie in conjunctiva treedt niet op omdat er geen noodzakelijk lymfoïde weefsel aanwezig is.
blindheid komt zelden voor en ontwikkelt zich veel langzamer en is het gevolg van opacificatie van het hoornvlies als gevolg van littekenvorming van het ooglid en vorming van pannus van het hoornvlies.
chlamydiale conjunctivitis kan geassocieerd worden met extraoculaire systemische manifestaties zoals pneumonitis, otitis of rectale/ faryngeale kolonisatie.
gonokokken conjunctivitis:
gonokokken conjunctivitis treedt snel op en veroorzaakt de ernstigste conjunctivitis dan de andere oorzaken van neonatale conjunctivitis en kan geassocieerd worden met ernstig ooglidoedeem (zwelling), acute conjunctivitis en chemose. Een conjunctivaal membraan kan aanwezig zijn.
Klassiek leidt het tot bilaterale ernstige purulente conjunctivitis.
betrokkenheid van het hoornvlies is de ernstigste oculaire (met betrekking tot oog) complicatie van gonokokkenconjunctivitis. Aanvankelijk produceert oppervlakkige keratitis een glanzend hoornvlies uiterlijk. Gonokokken conjunctivitis kan leiden tot diffuus epitheliaal oedeem, opacificatie en ulceratie van het hoornvlies (met name in de periferie), wat kan leiden tot perforatie van het hoornvlies of endoftalmitis (ontsteking in het oog).
Gonokokkenconjunctivitis kan geassocieerd worden met systemische manifestaties zoals stomatitis, rhinitis, artritis, anorectale infectie, meningitis of septikemie.
Diverse niet-chlamydiale en niet-gonokokken conjunctivitis:
niet-chlamydiale en niet-gonokokken conjunctivitis kan gezwollen oogleden, roodheid van de ogen, chemose met mucopurulente afscheiding veroorzaken, die variabel zijn en vaak niet te onderscheiden zijn van andere oorzaken.
Pseudomonas conjunctivitis kan, hoewel zeldzaam, verwoestende gevolgen hebben, zoals snelle progressie tot ulceratie en perforatie van het hoornvlies. Onbehandelde Pseudomonas keratitis (ontsteking van het hoornvlies) kan leiden tot endoftalmitis (infectie in de oogbol) en kan levensbedreigend zijn.
Herpes simplex conjunctivitis:
Herpes simplex keratoconjunctivitis wordt gekenmerkt door unilateraal of bilateraal ooglidoedeem, matige conjunctivale congestie, blaasjes op de perioculaire huid en niet-etterende sero-sanguineuze afscheiding. Het kan worden geassocieerd met vorming van conjunctivale membraan.
betrokkenheid van het cornea-epitheel vertoont typische tekenen van herpetische keratitis in de vorm van micro-dendrieten of geografische ulcera.
er kan sprake zijn van een gegeneraliseerde ernstige systemische herpes simplex-infectie, zoals encefalitis (hersenontsteking) als gevolg van een slechte immunologische respons bij zuigelingen.
laboratoriumdiagnose:
laboratoriumtests voor neonatale conjunctivitis omvatten het volgende:
– conjunctivaal schrapen voor Gramkleur of Giemsa-kleur.
– conjunctivaal schrapen voor polymerasekettingreactietest (PCR).
– culture on chocolate agar and / or Thayer-Martin medium.
– kweek op bloedagar.
– cultuur van corneale epitheelcellen, indien betrokken.
laboratoriumtests specifiek voor vermoedelijke infectieuze etiologie omvatten:
chlamydiale conjunctivitis:
– conjunctivaal schrapen voor Gramkleur en Giemsa-kleuring. Conjunctivale schrapen wordt genomen en eye exsudate is niet genoeg om te zoeken naar Chlamydial conjunctivitis (veroorzaakt door Chlamydia trachomatis), omdat de veroorzaker is verplicht intra-cellulaire parasiet.
– conjunctivaal schrapen voor polymerasekettingreactie (PCR).
Gonokokkenconjunctivitis:
– cultuur op chocoladeagar of Thayer-Martin medium voor bacteriën Neisseria gonorrhoeae.
– conjunctivaal schrapen voor polymerasekettingreactie (PCR).
Diverse niet-chlamydiale en niet-gonokokken bacteriële conjunctivitis:
– kweek op bloedagar voor het veroorzakende agens.
herpes simplex conjunctivitis:
– cultuur voor Herpes simplex virus (HSV).
– direct fluorescente antilichaamtest.
– polymerasekettingreactie (PCR).
Herhaalculturen kunnen nodig zijn als de symptomen verergeren of opnieuw optreden na de behandeling.
Transcription-mediated amplification (TMA) test is een nucleïnezuuramplificatietest zoals PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Gramkleur vertoont neutrofielen en gramnegatieve intracellulaire diplokokken.
– Diverse niet-chlamydiale en niet-gonokokken conjunctivitis: Gramkleur vertoont neutrofielen en infectieuze bacteriën.
– herpes simplex conjunctivitis:
Gramkleur: Gramkleur vertoont lymfocyten, plasmacellen en meerkernige reuzencellen.
Papanicolaou-uitstrijkje: Papanicolaou-uitstrijkje vertoont eosinofiele intra-nucleaire insluitsels in epitheliale cellen, maar met een lage gevoeligheid.
neonatale conjunctivitis dient te worden onderscheiden van:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.Zorg vóór de geboorte voor een cervicale (onderste deel van de baarmoeder) cultuur, indien aangewezen, om het risico van overdracht van chlamydiale, gonokokken, herpetische en andere bacteriële organismen op de foetus uit te sluiten tijdens de vaginale bevalling. Infectie moet op de juiste wijze worden behandeld of de pasgeborene kan via een keizersnede worden geleverd.Preliminary management pending culture is gebaseerd op klinisch beeld en bevindingen op Gramkleur, Giemsa-kleuring en Papanicolaou-uitstrijkje.
aangezien gonokokkenconjunctivitis een intact cornea-epitheel kan infecteren en zich snel kan ontwikkelen, leidend tot ulceratie, is onmiddellijke behandeling noodzakelijk. Zuigelingen met acute neonatale conjunctivitis moeten worden behandeld voor gonokokken conjunctivitis en worden later aangepast op basis van het kweekrapport.
de behandeling voorafgaand aan het laboratoriumresultaat omvat topische erytromycine en systemische cefalosporine.Pasgeborenen met conjunctivitis die systemische verschijnselen vertonen of die risico lopen op secundaire infecties zoals pneumonie, meningitis of septikemie moeten intensief worden behandeld.Zuigelingen en ouders met mogelijke seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals Chlamydia en Gonococcus, moeten worden onderzocht op andere seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en syfilis.
het oplappen van de ogen dient niet te gebeuren.
chemische conjunctivitis:
voor chemische conjunctivitis is gewoonlijk geen behandeling nodig.
oogsmering met kunsttranen kan voldoende zijn voor milde kenmerken.
chlamydiale conjunctivitis:
topische behandeling alleen is niet voldoende.Topische en systemische erytromycine wordt voorgeschreven.Systemische therapie is belangrijk bij chlamydiale conjunctivitis omdat lokale therapie de bacteriën in nasofarynx niet uitroeit, wat levensbedreigende pneumonie kan veroorzaken. Aangezien de werkzaamheid van systemische erytromycine ongeveer 80% is, is soms een tweede kuur nodig.
zuigelingen worden poliklinisch behandeld, maar in ernstige gevallen kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn.
Gonokokkenconjunctivitis:
– topische irrigatie met een normale zoutoplossing om overvloedige mucopurulente of etterende oogafscheiding te verwijderen.
– systemische penicilline of Ceftriaxon is nodig.
– lokale toediening van erytromycine wordt gegeven.
ziekenhuisopname kan noodzakelijk zijn.
alle pasgeborenen met gonokokkenconjunctivitis worden ook behandeld voor chlamydia. Beide ouders moeten ook worden behandeld.Diverse niet-chlamydiale en niet-gonokokken bacteriële conjunctivitis:
– antibiotica zoals gentamicine, tobramycine of ciprofloxacine kunnen worden gebruikt voor gramnegatieve organismen en bacitracine kan worden gebruikt voor grampositieve organismen.
herpes simplex conjunctivitis:
– Systemisch acyclovir wordt voorgeschreven om het risico op systemische infectie te verminderen.
– topische antivirale middelen zoals trifluridine oogdruppels, ganciclovir-gel of vidarabine oogzalf kunnen worden voorgeschreven.
– topische antibiotica kunnen nodig zijn in gevallen met significante epitheeldefecten om secundaire bacteriële infecties te voorkomen.
prognose:
prognose van neonatale conjunctivitis is over het algemeen goed, zolang een vroege diagnose wordt gesteld en onmiddellijke medische therapie wordt ingesteld.
de meeste gevallen van infectieuze neonatale conjunctivitis reageren op een geschikte therapie.
morbiditeit en mortaliteit neemt toe in gevallen van systemische manifestaties die ziekenhuisopname en intensieve monitoring vereisen.