újszülöttkori conjunctivitis (Ophthalmia neonatorum) olyan kötőhártya-gyulladás, amely a születés utáni élet első hónapjában jelentkezik. Különböző okok érintettek, például bakteriális, vírusos, beleértve a kémiai kötőhártya-gyulladást. A szövődmények enyhék lehetnek, mint például a hiperémia, kevés kötőhártya-váladékkal, állandó hegesedéssel, ami akár vaksághoz is vezethet.
újszülött kötőhártya lehet szeptikus vagy aszeptikus:
szeptikus újszülött kötőhártya-gyulladás:
vírusos és bakteriális fertőzések a szeptikus újszülött kötőhártya-gyulladás vezető okai. A chlamydialis kötőhártya-gyulladás (a Chlamydia trachomatis D-K szerotípusok által okozott) az újszülött kötőhártya-gyulladás leggyakoribb fertőző oka. Az újszülött kötőhártya-gyulladást okozó fertőző szerek átterjedhetnek a csecsemőre a szülés során a születési csatornán keresztül. Az egyszerű bakteriális kötőhártya-gyulladást olyan szervezetek okozhatják, mint a Staphylococcus aureus. A 2-es típusú Herpes simplex vírus (HSV) blepharoconjunctivitist okozhat, és szaruhártyával járhat, ami keratitishez vezethet.
aszeptikus conjunctivitis:
ezüst-nitrát oldatot (1 %) használnak a fertőző conjunctivitis megelőzésére (megelőzésére) (Cred ons módszer). Az aszeptikus újszülöttkori kötőhártya-gyulladást általában ezüst-nitrát oldat használata okozza, amely kémiai kötőhártya-gyulladást eredményez. Ritkábban az újszülöttkori kötőhártya-gyulladást antibiotikumok is okozhatják, amelyeket a fertőzés megelőzésére használnak. A kémiai kötőhártya-gyulladás ritkábban fordul elő antibiotikum, például eritromicin szemkenőcs helyett ezüst-nitrát oldat a fertőző kötőhártya-gyulladás megelőzésére.
az egészségügyi szolgáltatóknak és a szülőknek gyakran kell kezet mosniuk a fertőzés átvitelének megakadályozása érdekében. Szexuális úton terjedő fertőzések, mint a Chlamydia, gonorrhoea és herpes simplex kell kezelni a születés előtt a csecsemő keresztül hüvelyi úton.
a csecsemő újszülött kötőhártya-gyulladásának kialakulását a kötőhártya szövetének szerkezete befolyásolja. A gyulladás az erek dilatációját, a szemből történő kiürülést vagy a kötőhártya kemózisát (duzzanatát) okozhatja. Ezek a változások általában súlyosabbak a gyenge immunitás, az immunglobulin A (IgA) hiánya, a születéskori könnyek hiánya, a lizozim csökkent aktivitása és a kötőhártya limfoid szövetének hiánya miatt.
tünetek
az újszülöttkori conjunctivitis megnyilvánulása az etiológiától és annak lappangási idejétől függ (az egyén kórokozó általi fertőzése és a betegség megnyilvánulása közötti időszak).
lappangási idő:
– kémiai kötőhártya-gyulladás: a kémiai kötőhártya-gyulladásra általában az élet első napján kerül sor, miután irritáló hatású, mint az ezüst-nitrát oldat. 2-4 napon belül spontán megszűnik.
– gonokokkusz kötőhártya-gyulladás: a gonokokkusz kötőhártya-gyulladás a fertőzés után 2-7 nappal jelentkezik. Bizonyos esetekben később is megjelenhet.
– Herpes simplex conjunctivitis: a Herpes simplex okozta kötőhártya-gyulladás általában a születést követő első két héten belül jelentkezik, inkubációs ideje körülbelül 6-14 nap.
a kötőhártya– gyulladás gyakori okainak tünetei:
kémiai kötőhártya-gyulladás:
kémiai kötőhártya-gyulladás jelen van:
– enyhe szemvörösség.
– a szem enyhe duzzanata.
chlamydialis conjunctivitis:
– a szem vörössége.
– a szemhéjak duzzanata.
– gennyes kisülés.
gonokokkusz kötőhártya– gyulladás:
– vörös szem.
– a szemhéjak duzzanata.
– bőséges gennyes kisülés.
egyéb nem chlamydialis nem gonococcus kötőhártya-gyulladás:
-vörös szem.
– a szemhéjak duzzanata.
– néhány gennyes kisülés.
Herpes simplex kötőhártya– gyulladás:
– mérsékelt szemvörösség.
– a szemhéjak duzzanata.
– nem gennyes vagy sero-sanguinous (szérumot vagy vért tartalmazó) kisülés.
okok
az újszülött kötőhártya-gyulladás fő okai a következők:
kémiai kötőhártya-gyulladás:
az újszülött kötőhártya-gyulladást általában a szemfertőzés megelőzésére adott szemészeti ezüst-nitrát szülés utáni alkalmazása okozza.
bakteriális kötőhártya– gyulladás:
az újszülött kötőhártya-gyulladást okozó baktériumok a következők:
– Chlamydia trachomatis (D-K szerotípusok).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– Pneumococcus.
– Pseudomonas aeruginosa.
a Chlamydia trachomatis az újszülött kötőhártya-gyulladás leggyakoribb fertőző oka.
Gonococcus okozza a legsúlyosabb újszülött kötőhártya-gyulladás.
a Pseudomonas, bár ritka, potenciálisan vakító szövődményekhez vezethet, például szaruhártya fekélyesedéshez vagy akár perforációhoz.
egyéb baktériumok, amelyek megfertőzhetik – Klebsiella, Proteus, Serratia vagy Enterobacter.
vírusfertőzések lehetnek:
– Herpes simplex vírus.
az újszülöttkori kötőhártya– gyulladás kockázati tényezői:
– a szülőcsatornában hordozott anyai fertőzések.
– a csecsemő fertőzéseknek való kitettsége.
– szemkárosodás a szülés során.
– koraszülöttek.
– rossz szülés előtti ellátás.
– szülés utáni fertőzésnek való kitettség.
Daignosis
a diagnózis a klinikai megjelenéstől és a laboratóriumi vizsgálatoktól függ.
azonnali diagnózis szükséges a megfelelő kezelés megkezdéséhez, ezáltal minimalizálva a betegség lehetséges súlyos szövődményeit.
klinikai megnyilvánulásai betegség újszülött születés után, fontos szerepet játszik a valószínű ok azonosításában.
alapvető fontosságú a szem és a periokuláris struktúrák alapos vizsgálata. A betegség szisztémás megnyilvánulásait szintén megfelelő diagnózisra kell keresni.
az újszülött kötőhártya-gyulladás nem specifikus klinikai jellemzői a következők:
– a szemhéjak duzzanata.
– kötőhártya-torlódás (vörösség).
– öntözés a szemből.
– Mucoid vagy mucopurulens kisülés.
– a kötőhártya Kemózisa (duzzanata).
a betegség folyamatának specifikus klinikai jellemzői és klinikai lefolyása a következő lehet:
kémiai kötőhártya-gyulladás:
a kémiai kötőhártya-gyulladás enyhe kötőhártya-torlódást okoz az öntözés során. 2-4 napon belül spontán megszűnik.
az ezüst-nitrát koncentráltabb oldata súlyos reakciót válthat ki a fedél ödémájával, a kötőhártya kemózisával, a váladékokkal, a (fibrinben gazdag váladékok lerakódásával kialakuló) membránnal vagy pszeudo-membránnal, valamint a kötőhártya vagy a szaruhártya károsodásához vezető maradandó hegesedéssel.
chlamydialis conjunctivitis:
a chlamydialis conjunctivitis megjelenése változhat az enyhe hyperaemiától a kevés mucoid kisüléssel a szemhéj duzzanatáig, kemózisig, sőt a kötőhártya pszeudo-membránképződéséig.
a chlamydialis conjunctivitis jellemzően egyoldalú vagy kétoldalú vizes kisüléssel jár, amely később idővel bőséges és gennyes lesz.
follikuláris reakció a kötőhártyában nem fordul elő, mert nincs szükség limfoid szövetre.
a vakság ritka és sokkal lassabban alakul ki, és a szemhéj hegesedése és a szaruhártya pannus képződése miatt a szaruhártya homályosodása következik be.
a chlamydialis conjunctivitis extraocularis szisztémás tünetekkel járhat, mint pl. pneumonitis, otitis vagy rektális/ pharyngealis kolonizáció.
gonokokkusz conjunctivitis:
a gonokokkusz conjunctivitis gyorsan kialakul, és az újszülöttkori conjunctivitis egyéb okaihoz képest a legsúlyosabb conjunctivitist okozza, és súlyos fedőödémával (duzzanattal), akut conjunctivitissel és kemózissal társulhat. Kötőhártya membrán lehet jelen.
klasszikusan kétoldalú súlyos gennyes kötőhártya-gyulladáshoz vezet.
a szaruhártya bevonása a gonococcus kötőhártya-gyulladás legsúlyosabb szemészeti (a szemre vonatkozó) szövődménye. Kezdetben a felületes keratitis gyenge szaruhártya megjelenést eredményez. A gonokokkusz conjunctivitis diffúz epithelialis oedemához, opacifikációhoz és cornea fekélyesedéshez vezethet (különösen a periférián), ami cornea perforációvá vagy endophthalmitissé (szemen belüli gyulladás) alakulhat ki.
a gonokokkusz conjunctivitis szisztémás tünetekkel járhat, mint például stomatitis, rhinitis, arthritis, anorectalis fertőzés, meningitis vagy septicaemia.
egyéb nem-chlamydialis és nem-gonococcus conjunctivitis:
a nem chlamydialis és nem gonokokkuszos kötőhártya-gyulladás duzzadt szemhéjakat, szemvörösséget, mucopurulens váladékkal járó kemózist okozhat, amelyek változóak és gyakran nem különböztethetők meg más okoktól.
a Pseudomonas conjunctivitis, bár ritka, pusztító következményekkel járhat, mint például a szaruhártya fekélyesedésének és perforációjának gyors előrehaladása. A kezeletlen Pseudomonas keratitis (szaruhártya-gyulladás) endophthalmitishez (a szemgolyó belső fertőzéséhez) vezethet, és életveszélyes lehet.
Herpes simplex conjunctivitis:
a Herpes simplex keratoconjunctivitisre jellemző egy-vagy kétoldali fedőödéma, mérsékelt conjunctiva-torlódás, a periocularis bőrön lévő vezikulumok és a nem gennyes, vérvörös váladékozás. Ez összefüggésben lehet a kötőhártya membrán képződésével.
a szaruhártya epitéliumának bevonása a herpeszes keratitis tipikus jeleit mutatja mikro-dendritek vagy földrajzi fekélyek formájában.
általános, súlyos szisztémás herpes simplex fertőzés, például agyvelőgyulladás (agyvelőgyulladás) alakulhat ki a csecsemők gyenge immunológiai válaszának következtében.
laboratóriumi diagnózis:
az újszülött kötőhártya– gyulladás laboratóriumi vizsgálata a következőket tartalmazza:
– kötőhártya kaparás Gram-vagy Giemsa-folthoz.
– kötőhártya kaparás polimeráz láncreakciós vizsgálathoz (PCR).
– kultúra csokoládé agaron és/vagy Thayer-Martin táptalajon.
– kultúra a vér agaron.
– szaruhártya hámsejtjeinek tenyésztése, ha részt vesz benne.
a feltételezett fertőző etiológiára vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok a következők:
chlamydialis conjunctivitis:
– Konjunktivális kaparás Gram-és Giemsa-folthoz. Conjunctivalis kaparás történik, és a szemváladék nem elegendő a chlamydialis conjunctivitis (Chlamydia trachomatis okozta) kereséséhez, mivel a kórokozó kötelező sejten belüli parazita.
– kötőhártya kaparás polimeráz láncreakcióhoz (PCR).
gonokokkusz kötőhártya– gyulladás:
-tenyésztés csokoládé agaron vagy Thayer-Martin táptalajon Neisseria gonorrhoeae baktériumok számára.
– kötőhártya kaparás polimeráz láncreakcióhoz (PCR).
egyéb nem chlamydialis és nem gonokokkuszos bakteriális kötőhártya-gyulladás:
-tenyésztés vér agaron a kórokozó számára.
Herpes simplex conjunctivitis:
– Herpes simplex vírus (HSV) tenyésztése.
– polimeráz láncreakció (PCR).
ismételt tenyészetekre lehet szükség, ha a tünetek a kezelést követően súlyosbodnak vagy kiújulnak.
transzkripciós mediált amplifikációs (TMA) teszt egy nukleinsav amplifikációs teszt, mint a PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: A Gram-folt neutrofileket és Gram-negatív intracelluláris diplococcusokat mutat.
– egyéb nem chlamydialis és nem gonococcus conjunctivitis: a Gram-folt neutrofileket és fertőző baktériumokat mutat.
– Herpes simplex conjunctivitis:
Gram-folt: a Gram-folt limfocitákat, plazmasejteket és többmagvú óriássejteket mutat.
Papanicolaou kenet: a Papanicolaou kenet eozinofil intra-nukleáris zárványokat mutat a hámsejtekben, de alacsony érzékenységgel.
az újszülött kötőhártya-gyulladást meg kell különböztetni:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
születés előtt szükség esetén nyaki (a méh alsó része) tenyésztést kell végezni, hogy kizárják a chlamydialis, gonococcus, herpeszes és más bakteriális organizmusok magzatba történő átvitelének kockázatát a hüvelyi szülés során. A fertőzést megfelelően kell kezelni,vagy az újszülött császármetszéssel szállítható.
az előzetes kezelés függőben lévő tenyészet a Gram-folt, a Giemsa-folt és a Papanicolaou-kenet klinikai képén és megállapításain alapul.
mivel a gonokokkusz conjunctivitis megfertőzheti az ép cornea epitheliumot, és gyorsan fejlődhet, ami fekélyesedéshez vezethet, azonnali kezelésre van szükség. Az akut újszülöttkori conjunctivitisben szenvedő csecsemőket gonococcus conjunctivitis miatt kell kezelni, majd a tenyésztési jelentés alapján később módosítani kell.
a laboratóriumi eredményeket megelőző kezelés magában foglalja a lokális eritromicint és a szisztémás cefalosporint.
azokat az újszülötteket, akiknek szisztémás kötőhártya-gyulladása van, vagy akiknél másodlagos fertőzések, például tüdőgyulladás, meningitis vagy szeptikémia veszélye áll fenn, intenzíven kell kezelni.
a potenciális szexuális úton terjedő betegségekben, például chlamydiában és Gonokokuszban szenvedő csecsemőket és szülőket meg kell vizsgálni más szexuális úton terjedő betegségek, például humán immundeficiencia vírus (HIV) és szifilisz szempontjából.
a szem javítását nem szabad elvégezni.
kémiai kötőhártya-gyulladás:
kémiai kötőhártya-gyulladás esetén általában nincs szükség kezelésre.
enyhe tulajdonságokhoz elegendő lehet a mesterséges könnyekkel történő Szemkenés.
chlamydialis conjunctivitis:
a helyi kezelés önmagában nem elegendő.
helyi és szisztémás eritromicint írnak fel.
a szisztémás terápia fontos a chlamydialis kötőhártya-gyulladásban, mivel a helyi kezelés nem szünteti meg a nasopharynxben lévő baktériumokat, amelyek életveszélyes tüdőgyulladást okozhatnak. Mivel a szisztémás eritromicin hatékonysága körülbelül 80%, néha szükség van egy második tanfolyamra.
a csecsemőket ambulánsan kezelik, de súlyos esetekben kórházi kezelésre lehet szükség.
gonokokkusz kötőhártya– gyulladás:
– helyi öntözés normál sóoldattal a bőséges mucopurulens vagy gennyes szemkisülés eltávolítására.
– az eritromicin helyi alkalmazását adják meg.
kórházi kezelésre lehet szükség.
minden gonokokkusz kötőhártya-gyulladásban szenvedő újszülöttet chlamydia kezelésére is kezelnek. Mindkét szülőt kezelni kell.
egyéb nem chlamydialis és nem gonokokkuszos bakteriális conjunctivitis:
-Gram-negatív organizmusoknál antibiotikumok, például gentamicin, tobramicin vagy ciprofloxacin, Gram– pozitív szervezeteknél pedig bacitracin alkalmazhatók.
Herpes simplex conjunctivitis:
– szisztémás acyclovir-t írnak elő a szisztémás fertőzés kockázatának csökkentésére.
– lokális antibiotikumokra lehet szükség jelentős hámhibák esetén a másodlagos bakteriális fertőzések megelőzése érdekében.
prognózis:
az újszülöttkori conjunctivitis prognózisa általában jó mindaddig, amíg korai diagnózist állítanak fel és azonnali orvosi kezelést indítanak.
a fertőző újszülött kötőhártya-gyulladás legtöbb esete megfelelő terápiára reagál.
a morbiditás és mortalitás növekszik a hospitalizációt és intenzív monitorozást igénylő szisztémás megnyilvánulások esetén.