noworodkowe zapalenie spojówek (Ophthalmia neonatorum) jest definiowane jako zapalenie spojówek, które występuje w pierwszym miesiącu życia po urodzeniu. Różne przyczyny zostały powiązane, takie jak bakteryjne, wirusowe, w tym chemiczne zapalenie spojówek. Powikłania mogą być łagodne, takie jak przekrwienie ze skąpym wydzieliną spojówki do trwałej blizny prowadzącej do nawet ślepoty.
noworodkowe zapalenie spojówek może być septyczne lub aseptyczne:
septyczne zapalenie spojówek noworodków:
zakażenia wirusowe i bakteryjne są głównymi przyczynami septycznego zapalenia spojówek noworodków. Chlamydialne zapalenie spojówek (wywołane przez serotypy Chlamydia trachomatis D-K) jest najczęstszą infekcyjną przyczyną noworodkowego zapalenia spojówek. Środki zakaźne powodujące noworodkowe zapalenie spojówek mogą być przenoszone na niemowlę podczas porodu przez kanał rodny. Proste bakteryjne zapalenie spojówek może być spowodowane przez organizmy takie jak Staphylococcus aureus. Wirus opryszczki pospolitej (HSV) typu 2 może powodować zapalenie powiek i spojówek i może obejmować rogówkę prowadzącą do zapalenia rogówki.
aseptyczne zapalenie spojówek:
roztwór azotanu srebra (1 %) stosuje się w profilaktyce (profilaktyce) zakaźnego zapalenia spojówek (metoda Credé ’ a). Aseptyczne zapalenie spojówek noworodków jest zwykle spowodowane przez zastosowanie roztworu azotanu srebra, co powoduje chemiczne zapalenie spojówek. Rzadziej, noworodków zapalenie spojówek może być również spowodowane przez antybiotyki, jak również, które są stosowane w zapobieganiu infekcji. Chemiczne zapalenie spojówek jest mniej powszechne ze względu na stosowanie antybiotyków, takich jak maść do oczu z erytromycyną zamiast roztworu azotanu srebra w profilaktyce zakaźnego zapalenia spojówek.
pracownicy służby zdrowia i rodzice powinni często myć ręce, aby zapobiec przenoszeniu zakażenia. Zakażenia przenoszone drogą płciową, takie jak Chlamydia, rzeżączka i opryszczka, należy leczyć przed urodzeniem dziecka drogą pochwy.
na rozwój noworodkowego zapalenia spojówek u niemowląt wpływa struktura tkanki spojówki. Zapalenie może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych, wydzielina z oczu lub chemoza (obrzęk) spojówek. Zmiany te wydają się być bardziej dotkliwe z powodu złej odporności, braku immunoglobuliny A (Iga), braku łez po urodzeniu, zmniejszonej aktywności lizozymu i braku tkanki limfoidalnej w spojówce.
objawy
objawy noworodkowego zapalenia spojówek zależą od czynnika etiologicznego i okresu inkubacji (okres między zakażeniem jednostki przez patogen a manifestacją choroby).
okres inkubacji:
– chemiczne zapalenie spojówek: chemiczne zapalenie spojówek zwykle ma miejsce w pierwszym dniu życia po ekspozycji na działanie drażniące, takie jak roztwór azotanu srebra. Ustępuje samoistnie w ciągu 2-4 dni.
– chlamydialne zapalenie spojówek: okres inkubacji chlamydialnego zapalenia spojówek waha się od 5-14 dni.
– gonokokowe zapalenie spojówek: gonokokowe zapalenie spojówek ma tendencję do manifestowania się od 2-7 dni po zakażeniu. W niektórych przypadkach może również występować później.
– różne Nie-chlamydialne i nie-gonokokowe zapalenie spojówek: Okres inkubacji dla różnych non-chlamydial i non-gonokokowe zapalenie spojówek również waha się od 5-14 dni jak chlamydial zapalenie spojówek.
– opryszczkowe zapalenie spojówek: zapalenie spojówek z powodu opryszczki występuje zwykle w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu i ma okres inkubacji około 6-14 dni.
objawy najczęstszych przyczyn zapalenia spojówek to:
chemiczne zapalenie spojówek:
chemiczne zapalenie spojówek obecne z:
– łagodne zaczerwienienie oczu.
– lekki obrzęk oczu.
chlamydialne zapalenie spojówek:
– zaczerwienienie oczu.
– obrzęk powiek.
– wyładowanie ropne.
gonokokowe zapalenie spojówek:
– czerwone oczy.
– obrzęk powiek.
różne Non-chlamydial non-gonokokowe zapalenie spojówek:
– czerwone oczy.
– obrzęk powiek.
opryszczkowe zapalenie spojówek:
– umiarkowane zaczerwienienie oczu.
– obrzęk powiek.
-nie ropne lub sero sanguinous (zawierające surowicy lub krwi) absolutorium.
przyczyny
głównymi przyczynami noworodkowego zapalenia spojówek są:
chemiczne zapalenie spojówek:
noworodkowe zapalenie spojówek jest zwykle spowodowane po porodzie zastosowaniem okulistycznego azotanu srebra podawanego w profilaktyce infekcji oczu.
bakteryjne zapalenie spojówek:
bakterie powodujące noworodkowe zapalenie spojówek to:
– Chlamydia trachomatis (serotypy D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– pneumokoki.
– Pseudomonas aeruginosa.
Chlamydia trachomatis jest najczęstszą zakaźną przyczyną zapalenia spojówek noworodków.
Gonococcus powoduje najpoważniejsze zapalenie spojówek noworodków.
Pseudomonas, choć rzadko, może prowadzić do potencjalnie oślepiających powikłań, takich jak owrzodzenie rogówki, a nawet perforacja.
inne bakterie, które mogą zarażać to-Klebsiella, Proteus, Serratia lub Enterobacter.
infekcje wirusowe mogą być:
– wirus opryszczki pospolitej.
czynnikami ryzyka zapalenia spojówek noworodków są:
– zakażenia matki przenoszone przez kanał rodny.
– matki zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).
– nieodpowiednia profilaktyka okulistyczna bezpośrednio po porodzie.
Daignosis
diagnoza zależy od prezentacji klinicznej i badań laboratoryjnych.
szybka diagnoza jest konieczna, aby wdrożyć odpowiednie leczenie i w ten sposób zminimalizować potencjalne poważne powikłania choroby.
kliniczne objawy choroby u noworodków po urodzeniu, odgrywa ważną rolę w identyfikacji prawdopodobnej przyczyny.
dokładne badanie oczu i struktur okołogałkowych ma kluczowe znaczenie. Ogólnoustrojowe objawy choroby należy również szukać odpowiedniej diagnozy.
niespecyficzne cechy kliniczne noworodkowego zapalenia spojówek obejmują:
-obrzęk powiek.
– wydzielina Mukoidalna lub Mukoidalna.
szczególnymi cechami klinicznymi i przebiegiem klinicznym procesu chorobowego mogą być:
chemiczne zapalenie spojówek:
chemiczne zapalenie spojówek powoduje łagodne zatory spojówek przy podlewaniu. Ustępuje samoistnie w ciągu 2-4 dni.
bardziej stężony roztwór azotanu srebra może powodować ciężką odpowiedź z obrzękiem pokryw, chemozą spojówek, wysięków, błoną lub pseudobłonką (powstałą w wyniku odkładania się wysięków bogatych w fibrynę) i trwałymi bliznami prowadzącymi do uszkodzenia spojówki lub rogówki.
chlamydialne zapalenie spojówek:
Prezentacja chlamydialnego zapalenia spojówek może się różnić od łagodnego przekrwienia z niewielką wydzieliną śluzową do obrzęku powiek, chemozy, a nawet tworzenia pseudo-błon na spojówkach.
chlamydialne zapalenie spojówek zwykle objawia się jednostronną lub obustronną wodnistą wydzieliną, która z czasem staje się obfita i ropna.
reakcja pęcherzykowa w spojówkach nie występuje, ponieważ nie ma wymaganej tkanki limfatycznej.
ślepota jest rzadka i znacznie wolniej się rozwija i jest spowodowana zmętnieniem rogówki spowodowanym bliznami powiek i tworzeniem się panewki rogówki.
chlamydialne zapalenie spojówek może być związane z pozajelitowymi objawami układowymi, takimi jak zapalenie płuc, zapalenie ucha lub kolonizacja odbytnicy/ gardła.
gonokokowe zapalenie spojówek:
gonokokowe zapalenie spojówek ma szybki początek i powoduje najpoważniejsze zapalenie spojówek niż inne przyczyny noworodkowego zapalenia spojówek i może być związane z ciężkim obrzękiem powiek (obrzękiem), ostrym zapaleniem spojówek i chemiozą. Może występować błona spojówkowa.
klasycznie prowadzi to do obustronnego ciężkiego ropnego zapalenia spojówek.
zajęcie rogówki jest najpoważniejszym powikłaniem ocznym (odnoszącym się do oka) gonokokowego zapalenia spojówek. Początkowo powierzchowne zapalenie rogówki powoduje słaby wygląd rogówki. Gonokokowe zapalenie spojówek może prowadzić do rozproszonego obrzęku nabłonka, zmętnienia i owrzodzenia rogówki (szczególnie na obwodzie), które może prowadzić do perforacji rogówki lub zapalenia wnętrza gałki ocznej (zapalenia wewnątrz oka).
gonokokowe zapalenie spojówek może być związane z objawami układowymi, takimi jak zapalenie jamy ustnej, nieżyt nosa, zapalenie stawów, zakażenie odbytnicy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub posocznica.
różne Nie-chlamydialne i nie-gonokokowe zapalenie spojówek:
nie-chlamydialne i gonokokowe zapalenie spojówek może powodować obrzęk powiek, zaczerwienienie oczu, chemozę z wydzieliną śluzowo-ropną, które są zmienne i często nie do odróżnienia od innych przyczyn.
Pseudomonas conjunctivitis, choć rzadko, może mieć niszczące konsekwencje, takie jak szybki postęp do owrzodzenia rogówki i perforacji. Nieleczone Pseudomonas keratitis (zapalenie rogówki) może prowadzić do zapalenia wnętrza gałki ocznej (zakażenie wewnątrz gałki ocznej) i może zagrażać życiu.
opryszczkowe zapalenie spojówek:
opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki charakteryzuje się jednostronnym lub obustronnym obrzękiem powiek, umiarkowanym przekrwieniem spojówek, pęcherzykami na skórze okostnej i nie ropnym sero-krwistym wydzieliną. Może to być związane z tworzeniem błony spojówkowej.
obecność nabłonka rogówki wykazuje typowe objawy opryszczkowego zapalenia rogówki w postaci mikrodendrytów lub owrzodzeń geograficznych.
z powodu słabej odpowiedzi immunologicznej u niemowląt może dojść do uogólnionego ciężkiego zakażenia układowego opryszczką zwykłą, takiego jak zapalenie mózgu.
diagnostyka laboratoryjna:
badania laboratoryjne na noworodkowe zapalenie spojówek obejmują:
– skrobanie spojówek w celu uzyskania plamy grama lub plamy Giemsa.
– skrobanie spojówek do testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
-Hodowla na agarze czekoladowym i/lub pożywce Thayera-Martina.
– Hodowla na agarze krwi.
– Hodowla komórek nabłonka rogówki, jeśli dotyczy.
badania laboratoryjne specyficzne dla podejrzanej etiologii zakaźnej obejmują:
chlamydialne zapalenie spojówek:
– skrobanie spojówek na plamę grama i plamę Giemsa. Pobiera się skrobanie spojówek i wysięk oka nie wystarcza, aby szukać chlamydialnego zapalenia spojówek (spowodowanego przez Chlamydia trachomatis), ponieważ czynnikiem sprawczym jest obowiązkowy pasożyt wewnątrzkomórkowy.
– skrobanie spojówek do reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
gonokokowe zapalenie spojówek:
-Hodowla na agarze czekoladowym lub pożywce Thayer-Martin dla bakterii Neisseria gonorrhoeae.
– skrobanie spojówek do reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
różne Nie-chlamydialne i nie-gonokokowe bakteryjne zapalenie spojówek:
– Hodowla na agarze krwi dla czynnika sprawczego.
opryszczkowe zapalenie spojówek:
– Hodowla wirusa opryszczki pospolitej (HSV).
– bezpośrednie badanie przeciwciała fluorescencyjnego.
– reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).
powtórzenie posiewu może być wymagane, jeśli objawy nasilą się lub nawracają po leczeniu.
test amplifikacji za pośrednictwem transkrypcji (TMA) jest testem amplifikacji kwasu nukleinowego, takim jak PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Plama Gram wykazuje neutrofile i Gram-ujemne diplokoki wewnątrzkomórkowe.
– opryszczkowe zapalenie spojówek:
plama Gram: plama Gram pokazuje limfocyty, komórki plazmatyczne i wielojądrzaste komórki olbrzymie.
rozmaz Papanicolaou: rozmaz Papanicolaou pokazuje eozynofilowe inkluzje wewnątrzjądrowe w komórkach nabłonkowych, ale z niską czułością.
noworodkowe zapalenie spojówek należy odróżnić od:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
przed urodzeniem należy uzyskać hodowlę szyjki macicy (dolnej części macicy), jeśli jest to wskazane, aby wykluczyć ryzyko przeniesienia organizmów chlamydialnych, gonokokowych, opryszczkowych i innych bakterii na płód podczas porodu dopochwowego. Infekcja powinna być odpowiednio opanowana lub noworodek może być dostarczony przez cesarskie cięcie.
wstępne postępowanie w oczekiwaniu na hodowlę opiera się na obrazie klinicznym i ustaleniach dotyczących plam grama, plam Giemsa i rozmazu Papanicolaou.
ponieważ gonokokowe zapalenie spojówek może zainfekować nienaruszony nabłonek rogówki i może szybko się rozwijać, prowadząc do owrzodzenia, konieczne jest natychmiastowe leczenie. Niemowlęta z ostrym noworodkowym zapaleniem spojówek powinny być leczone z powodu gonokokowego zapalenia spojówek, które jest później modyfikowane na podstawie raportu dotyczącego hodowli.
leczenie poprzedzające wyniki badań laboratoryjnych obejmuje miejscowo erytromycynę i cefalosporynę układową.
noworodki z zapaleniem spojówek o objawach układowych lub narażone na wtórne zakażenia, takie jak zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub posocznica, powinny być intensywnie leczone.
Niemowlęta i rodzice z potencjalnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak Chlamydia i Gonococcus, powinni zostać zbadani pod kątem innych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) i kiła.
nie należy łatać oczu.
chemiczne zapalenie spojówek:
Zwykle leczenie nie jest konieczne w przypadku chemicznego zapalenia spojówek.
smarowanie oczu sztucznymi łzami może być wystarczające dla łagodnych cech.
chlamydialne zapalenie spojówek:
samo leczenie miejscowe nie jest wystarczające.
przepisuje się erytromycynę miejscowo i ogólnoustrojowo.
terapia układowa jest ważna w chlamydialnym zapaleniu spojówek, ponieważ miejscowa terapia nie zwalcza bakterii w nosogardzieli, które mogą powodować zagrażające życiu zapalenie płuc. Ponieważ skuteczność ogólnoustrojowej erytromycyny wynosi około 80%, czasami wymagany jest drugi cykl.
niemowlęta są leczone ambulatoryjnie, ale w ciężkich przypadkach może być wymagana hospitalizacja.
gonokokowe zapalenie spojówek:
– miejscowe nawadnianie normalną solą fizjologiczną w celu usunięcia obfitych śluzowo-ropnych lub ropnych wydzielin z oczu.
– konieczna jest ogólnoustrojowa penicylina lub ceftriakson.
– podaje się miejscowe zastosowanie erytromycyny.
może być konieczna hospitalizacja.
wszystkie noworodki z gonokokowym zapaleniem spojówek są również leczone z powodu chlamydii. Oboje rodzice powinni być traktowani.
różne Nie-chlamydialne i nie-gonokokowe bakteryjne zapalenie spojówek:
– antybiotyki, takie jak gentamycyna, tobramycyna lub cyprofloksacyna mogą być stosowane dla organizmów Gram-ujemnych, a bacytracyna może być stosowana dla organizmów Gram-dodatnich.
opryszczkowe zapalenie spojówek:
– Acyklowir układowy jest przepisywany w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia układowego.
-można przepisać miejscowe leki przeciwwirusowe, takie jak krople do oczu triflurydyny, żel gancyklowiru lub maść do oczu vidarabiny.
rokowanie:
rokowanie noworodkowego zapalenia spojówek jest na ogół dobre, o ile zostanie postawiona wczesna diagnoza i zostanie wdrożona szybka terapia medyczna.
większość przypadków zakaźnego zapalenia spojówek noworodków odpowiada na odpowiednie leczenie.
zwiększa się zachorowalność i śmiertelność w przypadkach objawów ogólnoustrojowych wymagających hospitalizacji i intensywnego monitorowania.