Neonatal konjunktivitis (Ophthalmia neonatorum) defineres som en konjunktival betændelse, der opstår i den første måned af livet efter fødslen. Forskellige årsager er blevet impliceret, såsom bakteriel, viral inklusive kemisk konjunktivitis. Komplikationer kan være milde, såsom hyperæmi med ringe konjunktival udflod til permanent ardannelse, der fører til jævn blindhed.
Neonatal konjunktivitis kan være septisk eller aseptisk:
septisk neonatal konjunktivitis:
virale og bakterielle infektioner er de førende årsager til septisk neonatal konjunktivitis. Chlamydial konjunktivitis (forårsaget af Chlamydia trachomatis serotyper D-K) er den mest almindelige infektive årsag til neonatal konjunktivitis. Infektiøse midler, der forårsager neonatal konjunktivitis, kan overføres til spædbarn under fødslen gennem fødselskanalen. Enkel bakteriel konjunktivitis kan være forårsaget af organismer som Staphylococcus aureus. Type 2 kan forårsage blepharoconjunctivitis og kan involvere hornhinde, der fører til keratitis.
aseptisk conjunctivitis:
sølvnitratopløsning (1 %) anvendes til profylakse (forebyggelse) af infektiøs conjunctivitis (cred Krurs metode). Aseptisk neonatal konjunktivitis er ofte forårsaget af brugen af sølvnitratopløsning, hvilket resulterer i kemisk konjunktivitis. Mindre almindeligt kan Neonatal konjunktivitis også være forårsaget af antibiotika, som bruges til forebyggelse af infektion. Kemisk konjunktivitis er mindre almindelig på grund af brugen af antibiotika, såsom erythromycin øjensalve i stedet for sølvnitratopløsning til profylakse af infektiv konjunktivitis.
sundhedsudbydere og forældre bør vaske hænder ofte for at forhindre overførsel af infektion. Seksuelt overførte infektioner såsom klamydia, gonorrhoea og herpes simpleks bør behandles før fødslen af spædbarn gennem vaginal rute.
udviklingen af neonatal conjunctivitis hos spædbørn påvirkes af strukturen af konjunktivalvæv. Betændelse kan forårsage dilatation af blodkar, udslip fra øjne eller kemose (hævelse) af conjunctiva. Disse ændringer har tendens til at være mere alvorlige på grund af dårlig immunitet, mangel på immunoglobulin A (IgA), mangel på tårer ved fødslen, nedsat lysosymeaktivitet og fravær af lymfoidvæv i bindehinden.
symptomer
manifestationer af neonatal konjunktivitis afhænger af det etiologiske middel og dets inkubationsperiode (periode mellem infektion af et individ med et patogen og manifestationen af sygdommen).
inkubationsperiode:
– kemisk conjunctivitis: kemisk conjunctivitis finder normalt sted på den første dag i livet efter udsættelse for en irriterende som sølvnitratopløsning. Det løser spontant inden for 2-4 dage.
– Chlamydial conjunctivitis: inkubationsperioden for chlamydial conjunctivitis varierer fra 5-14 dage.
– gonokok konjunktivitis: gonokok konjunktivitis har tendens til at manifestere sig fra 2-7 dage efter infektion. Det kan også præsenteres senere i nogle tilfælde.
– diverse ikke-chlamydial og ikke-gonokok konjunktivitis: Inkubationsperioden for diverse ikke-chlamydial og ikke-gonokok konjunktivitis varierer også fra 5-14 dage som chlamydial konjunktivitis.
– herpes konjunktivitis: konjunktivitis på grund af Herpes simpleks forekommer normalt inden for de første to uger efter fødslen og har en inkubationsperiode på cirka 6-14 dage.
symptomer på almindelige årsager til konjunktivitis er:
kemisk konjunktivitis:
kemisk konjunktivitis til stede med:
– Mild rødme i øjnene.
– let hævelse af øjne.
Chlamydial konjunktivitis:
– rødme af øjne.
– hævelse af øjenlåg.
– Purulent udledning.
gonokok konjunktivitis:
– røde øjne.
– hævelse af øjenlåg.
– rigelig purulent udledning.
diverse ikke-chlamydial ikke-gonokok konjunktivitis:
– røde øjne.
– hævelse af øjenlåg.
– noget purulent udledning.
herpes konjunktivitis:
– moderat rødme i øjnene.
– hævelse af øjenlåg.
-ikke-purulent eller sero-sanguinøs (indeholdende serum eller blod) udledning.
årsager
hovedårsagerne til neonatal konjunktivitis er:
kemisk konjunktivitis:
Neonatal konjunktivitis er ofte forårsaget på grund af brug efter fødslen af oftalmisk sølvnitrat givet til profylakse af okulær infektion.
bakteriel konjunktivitis:
bakterier, der forårsager neonatal konjunktivitis, er:
– Chlamydia trachomatis (serotyper D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– pneumokokker.
– Pseudomonas aeruginosa.
Chlamydia trachomatis er den mest almindelige infektiøse årsag til neonatal konjunktivitis.
Gonococcus forårsager mest alvorlige af neonatal konjunktivitis.
Pseudomonas, selvom det er sjældent, kan føre til potentielt blændende komplikationer såsom hornhindesår og endda perforering.
andre bakterier, der kan inficere, er – Klebsiella, Proteus, Serratia eller Enterobacter.
virusinfektioner kan være:
– Herpes virus.
risikofaktorer for neonatal konjunktivitis er:
– Moderinfektioner båret i fødselskanalen.
– eksponering af spædbarn for infektioner.
– Human immunodeficiency virus (HIV) inficerede mødre.
– okulær skade under fødslen.
– utilstrækkelig okulær profylakse umiddelbart efter fødslen.
– for tidlige babyer.
– dårlig fødselspleje.
– dårlige og uhygiejniske Leveringsbetingelser.
– eksponering for infektion efter fødslen.
Daignosis
diagnosen afhænger af den kliniske præsentation og laboratorieundersøgelser.
hurtig diagnose er nødvendig for at indføre passende behandling og derved minimere potentielle alvorlige komplikationer af sygdommen.
kliniske manifestationer af sygdom hos nyfødte efter fødslen spiller en vigtig rolle i at identificere den sandsynlige årsag.
en grundig undersøgelse af øjet og periokulære strukturer er afgørende. Systemiske manifestationer af sygdommen bør også søges efter en passende diagnose.
ikke-specifikke kliniske træk ved neonatal conjunctivitis omfatter:
– hævelse af øjenlåg.
– konjunktival overbelastning (rødme).
– vanding fra øjnene.
– Mucoid eller Mucopurulent udledning.
– kemose (hævelse) af conjunctiva.
specifikke kliniske træk og klinisk forløb af sygdomsprocessen kan være:
kemisk konjunktivitis:
kemisk konjunktivitis resulterer i mild konjunktival overbelastning med vanding. Det løser spontant inden for 2-4 dage.
mere koncentreret opløsning af sølvnitrat kan resultere i alvorlig respons med lid ødem, kemose af conjunctiva, ekssudater, membran eller pseudomembran (dannet ved aflejring af fibrinrige ekssudater) dannelse og permanent ardannelse, der fører til skade på conjunctiva eller hornhinde.
Chlamydial conjunctivitis:
præsentation af chlamydial conjunctivitis kan variere fra mild hyperæmi med ringe mucoid udledning til øjenlåg hævelse, kemose og endda pseudo-membran dannelse på conjunctiva.
Chlamydial conjunctivitis præsenterer typisk med ensidig eller bilateral vandig udledning, som senere bliver rigelig og purulent med tiden.
follikulær reaktion i bindehinden forekommer ikke, fordi der ikke er noget nødvendigt lymfoidvæv til stede.
blindhed er sjælden og meget langsommere at udvikle og skyldes, at hornhindeopacificering produceres på grund af ardannelse i øjenlåget og dannelse af hornhindepannus.
Chlamydial conjunctivitis kan være forbundet med ekstraokulære systemiske manifestationer såsom pneumonitis, otitis eller rektal/ pharyngeal kolonisering.
gonokok konjunktivitis:
gonokok konjunktivitis har hurtig indtræden og producerer mest alvorlig konjunktivitis end de andre årsager til neonatal konjunktivitis og kan være forbundet med alvorligt ødem (hævelse), akut konjunktivitis og kemose. En konjunktival membran kan være til stede.
klassisk fører det til bilateral alvorlig purulent konjunktivitis.
involvering af hornhinde er den mest alvorlige okulære (vedrørende øje) komplikation af gonokok konjunktivitis. Oprindeligt producerer overfladisk keratitis mangelfuldt hornhindeudseende. Gonokok konjunktivitis kan føre til diffust epitelødem, opacificering og hornhindesår (især i periferien), som kan udvikle sig til hornhindeperforation eller endophthalmitis (betændelse inde i øjet).
gonokok konjunktivitis kan være forbundet med systemiske manifestationer såsom stomatitis, rhinitis, arthritis, anorektal infektion, meningitis eller septikæmi.
diverse ikke-chlamydial og ikke-gonokok konjunktivitis:
ikke-chlamydial og ikke-gonokok konjunktivitis kan forårsage hævede låg, rødme i øjnene, kemose med mucopurulent udflod, som er variabel og ofte ikke kan skelnes fra andre årsager.
Pseudomonas conjunctivitis, selvom det er sjældent, kan have ødelæggende konsekvenser, såsom hurtig progression til hornhindesår og perforering. Ubehandlet Pseudomonas keratitis (betændelse i hornhinden) kan føre til endophthalmitis (infektion inde i øjeæblet) og kan være livstruende.
herpes konjunktivitis:
Herpes keratokonjunktivitis er karakteriseret ved ensidigt eller bilateralt ødem i låget, moderat konjunktival overbelastning, vesikler på periokulær hud og ikke-purulent sero-sanguinøs udflod. Det kan være forbundet med dannelse af konjunktival membran.
involvering af hornhindeepitel viser typiske tegn på herpetisk keratitis i form af mikrodendritter eller geografiske sår.
der kan være generaliseret alvorlig systemisk herpesinfektion såsom hjernebetændelse (hjernebetændelse) på grund af dårlig immunologisk respons hos spædbørn.
laboratoriediagnose:
laboratorietest for neonatal konjunktivitis inkluderer følgende:
– konjunktival skrabning til Gram-plet eller Giemsa-plet.
– konjunktival skrabning til polymerasekædereaktionsanalyse (PCR).
– kultur på chokoladeagar og/eller Thayer-Martin medium.
– kultur på blodagar.
– kultur af hornhindeepitelceller, hvis involveret.
laboratorieundersøgelser, der er specifikke for mistanke om infektiøs ætiologi, inkluderer:
Chlamydial konjunktivitis:
– konjunktival skrabning for Gram plet og Giemsa plet. Konjunktival skrabning tages, og øjenekssudat er ikke nok til at lede efter Chlamydial konjunktivitis (forårsaget af Chlamydia trachomatis), da det forårsagende middel er obligatorisk intracellulær parasit.
– konjunktival skrabning til polymerasekædereaktion (PCR).
gonokok konjunktivitis:
– kultur på chokoladeagar eller Thayer-Martin medium til bakterier Neisseria gonorrhoeae.
– konjunktival skrabning til polymerasekædereaktion (PCR).
diverse ikke-chlamydial og ikke-gonokok bakteriel conjunctivitis:
– kultur på blodagar til det forårsagende middel.
herpes konjunktivitis:
– kultur for Herpes virus (HSV).
– direkte fluorescerende antistof test.
– polymerasekædereaktion (PCR).
gentagne kulturer kan være påkrævet, hvis symptomerne forværres eller gentager sig efter behandling.
Transkriptionsmedieret amplifikationstest (TMA) er en nukleinsyreforstærkningstest som PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Gramfarvning viser neutrofiler og gramnegative intracellulære diplokokker.
– diverse ikke-chlamydial og ikke-gonokok konjunktivitis: Gram-plet viser neutrofiler og infektive bakterier.
– herpes konjunktivitis:
Gram plet: Gram plet viser lymfocytter, plasmaceller og multinucleate gigantiske celler.
Papanicolaou-udstrygning: Papanicolaou-udstrygning viser eosinofile intra-nukleare indeslutninger i epitelceller, men med lav følsomhed.
Neonatal conjunctivitis bør differentieres fra:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
før fødslen, få cervikal (nedre del af livmoderen) kultur, hvis det er angivet, for at udelukke risikoen for overførsel af chlamydial, gonokok, herpetic og andre bakterielle organismer til fosteret under vaginal fødsel. Infektion skal håndteres korrekt, eller den nyfødte kan leveres gennem kejsersnit.
foreløbig behandling i afventning af kultur er baseret på klinisk billede og fund på Gram-plet, Giemsa-plet og Papanicolaou-udstrygning.
da gonokok konjunktivitis kan inficere et intakt hornhindeepitel og kan udvikle sig hurtigt, hvilket fører til sårdannelse, er hurtig behandling nødvendig. Spædbørn med akut neonatal konjunktivitis skal behandles for gonokok konjunktivitis og ændres senere baseret på kulturrapporten.
behandlingen før laboratorieresultatet omfatter topisk erythromycin og systemisk cephalosporin.
nyfødte med konjunktivitis med systemiske manifestationer, eller som er i risiko for sekundære infektioner såsom lungebetændelse, meningitis eller septikæmi, bør behandles intensivt.
spædbørn og forældre med potentielle seksuelt overførte sygdomme, såsom klamydia og Gonococcus, bør undersøges for andre seksuelt overførte sygdomme, såsom Human immundefektvirus (HIV) og syfilis.
Patching af øjne bør ikke gøres.
kemisk konjunktivitis:
normalt er ingen behandling nødvendig for kemisk konjunktivitis.
øjensmøring med kunstige tårer kan være tilstrækkelig til milde funktioner.
Chlamydial conjunctivitis:
topisk behandling alene er ikke tilstrækkelig.
topisk og systemisk erythromycin er ordineret.
systemisk terapi er vigtig ved chlamydial konjunktivitis, da topisk terapi ikke udrydder bakterier i næsesvælget, hvilket kan forårsage livstruende lungebetændelse. 80%, kræves et andet kursus nogle gange.
spædbørn behandles på ambulant basis, men hospitalsindlæggelse kan være påkrævet i alvorlige tilfælde.
gonokok konjunktivitis:
– topisk kunstvanding med normal saltvand for at fjerne kraftig mucopurulent eller purulent øjenafladning.
– systemisk penicillin eller ceftriakson er nødvendig.
– lokal anvendelse af erythromycin gives.
hospitalsindlæggelse kan være påkrævet.
alle nyfødte med gonokok konjunktivitis behandles også for klamydia. Begge forældre skal også behandles.
diverse ikke-chlamydial og ikke-gonokok bakteriel konjunktivitis:
– antibiotika såsom gentamicin, tobramycin eller ciprofloksacin kan anvendes til gramnegative organismer, og bacitracin kan anvendes til grampositive organismer.
herpes conjunctivitis:
– systemisk acyclovir er ordineret for at reducere risikoen for systemisk infektion.
– topiske antivirale midler såsom trifluridin øjendråber, ganciclovir gel eller Vidarabin øjensalve kan ordineres.
– topiske antibiotika kan være nødvendige i tilfælde med signifikante epiteldefekter for at forhindre sekundære bakterieinfektioner.
prognose:
prognose for neonatal konjunktivitis er generelt god, så længe der stilles tidlig diagnose, og der indledes hurtig medicinsk behandling.
de fleste tilfælde af infektiøs neonatal konjunktivitis reagerer på passende behandling.
morbiditet og mortalitet øges i tilfælde af systemiske manifestationer, der kræver hospitalsindlæggelse og intensiv monitorering.