La conjuntivitis neonatal (Oftalmia neonatal) se define como una inflamación conjuntival que ocurre durante el primer mes de vida después del nacimiento. Se han implicado varias causas, como la conjuntivitis bacteriana y viral, incluida la conjuntivitis química. Las complicaciones pueden ser leves, como hiperemia con secreción conjuntival escasa y cicatrices permanentes que conducen incluso a ceguera.
La conjuntivitis neonatal puede ser séptica o aséptica:
Conjuntivitis neonatal séptica:
Las infecciones virales y bacterianas son las principales causas de conjuntivitis neonatal séptica. La conjuntivitis clamidial (causada por los serotipos de Clamidia trachomatis D-K) es la causa infecciosa más común de conjuntivitis neonatal. Los agentes infecciosos que causan conjuntivitis neonatal se pueden transmitir al bebé durante el parto a través del canal de parto. La conjuntivitis bacteriana simple puede ser causada por organismos como Staphylococcus aureus. El virus del herpes simple (VHS) tipo 2 puede causar blefaroconjuntivitis y puede involucrar la córnea que conduce a queratitis.
Conjuntivitis aséptica:
La solución de nitrato de plata (1 %) se utiliza para la profilaxis (prevención) de la conjuntivitis infecciosa (método de Credé). La conjuntivitis neonatal aséptica es causada comúnmente por el uso de solución de nitrato de plata que resulta en conjuntivitis química. Con menos frecuencia, la conjuntivitis neonatal también puede ser causada por antibióticos, que se usan para prevenir infecciones. La conjuntivitis química es menos común debido al uso de antibióticos como pomada ocular de eritromicina en lugar de solución de nitrato de plata para la profilaxis de la conjuntivitis infecciosa.
Los proveedores de atención médica y los padres deben lavarse las manos con frecuencia para prevenir la transmisión de la infección. Las infecciones de transmisión sexual, como la clamidia, la gonorrea y el herpes simple, deben tratarse por vía vaginal antes del nacimiento del bebé.
La estructura del tejido conjuntival influye en el desarrollo de la conjuntivitis neonatal en el lactante. La inflamación puede causar dilatación de los vasos sanguíneos, secreción de los ojos o quimiosis (hinchazón) de la conjuntiva. Estos cambios tienden a ser más graves debido a la mala inmunidad, la falta de inmunoglobulina A (IgA), la falta de desgarros al nacer, la disminución de la actividad de la lisozima y la ausencia de tejido linfoide en la conjuntiva.
Síntomas
Las manifestaciones de conjuntivitis neonatal dependen del agente etiológico y su período de incubación (período entre la infección de un individuo por un patógeno y la manifestación de la enfermedad).
Período de incubación:
– Conjuntivitis química: La conjuntivitis química generalmente se produce el primer día de vida después de la exposición a un irritante como la solución de nitrato de plata. Se resuelve espontáneamente en 2-4 días.
– Conjuntivitis clamidial: El período de incubación de la conjuntivitis clamidial varía de 5 a 14 días.
– Conjuntivitis gonocócica: La conjuntivitis gonocócica tiende a manifestarse de 2 a 7 días después de la infección. También puede presentarse más tarde en algunos casos.
– Conjuntivitis no clamidial y no gonocócica diversas: El período de incubación para conjuntivitis no clamidial y no gonocócica diversas también varía de 5 a 14 días, como la conjuntivitis clamidial.
– Conjuntivitis por herpes simple: La conjuntivitis debida al herpes simple generalmente ocurre dentro de las primeras dos semanas después del nacimiento y tiene un período de incubación de aproximadamente 6-14 días.
Los síntomas de causas comunes de conjuntivitis son:
Conjuntivitis química:
Conjuntivitis química presente con:
– Enrojecimiento leve de los ojos.
– Ligera hinchazón de los ojos.
Conjuntivitis clamidial:
– Enrojecimiento de los ojos.
– Hinchazón de los párpados.
– Descarga purulenta.
Conjuntivitis gonocócica:
– Ojos rojos.
– Hinchazón de los párpados.
– Descarga purulenta profusa.
Conjuntivitis no gonocócica no clamídica diversa:
– Ojos rojos.
– Hinchazón de los párpados.
– Alguna descarga purulenta.
Conjuntivitis por herpes simple:
– Hinchazón de los párpados.
-Secreción no purulenta o serosanguinosa (que contiene suero o sangre).
Causas
Las principales causas de la conjuntivitis neonatal son:
Conjuntivitis química:
La conjuntivitis neonatal se produce comúnmente debido al uso posterior al parto de nitrato de plata oftálmico administrado para la profilaxis de la infección ocular.
Conjuntivitis bacteriana:
Las bacterias que causan conjuntivitis neonatal son:
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Streptococcus haemolyticus.
– Neumococo.
– Pseudomonas aeruginosa.
La clamidia trachomatis es la causa infecciosa más común de conjuntivitis neonatal.
El gonococo causa la conjuntivitis neonatal más grave.
Las pseudomonas, aunque raras, pueden provocar complicaciones potencialmente cegadoras, como ulceración corneal e incluso perforación.
Otras bacterias que pueden infectar son Klebsiella, Proteus, Serratia o Enterobacter.
Las infecciones virales pueden ser:
– Virus del herpes simple.
Los factores de riesgo de conjuntivitis neonatal son:
– Infecciones maternas transmitidas en el canal de parto.
– Exposición del lactante a infecciones.
– Madres infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
– Lesión ocular durante el parto.
– Profilaxis ocular inadecuada inmediatamente después del nacimiento.
– Bebés prematuros.
– Atención prenatal deficiente.
– Condiciones de parto deficientes y antihigiénicas.
– Exposición a la infección después del parto.
Daignosis
El diagnóstico depende de la presentación clínica y de las pruebas de laboratorio.
Es necesario un diagnóstico rápido para iniciar el tratamiento adecuado y, por lo tanto, minimizar las posibles complicaciones graves de la enfermedad.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad en recién nacidos después del nacimiento, juegan un papel importante en la identificación de la causa probable.
Un examen exhaustivo de las estructuras oculares y perioculares es crucial. Las manifestaciones sistémicas de la enfermedad también deben buscarse para un diagnóstico adecuado.
Las características clínicas inespecíficas de la conjuntivitis neonatal incluyen:
– congestión Conjuntival (enrojecimiento).
– Riego de los ojos.
– Secreción mucoide o mucopurulenta.
– Quemosis (edema) de la conjuntiva.
Las características clínicas específicas y el curso clínico del proceso de la enfermedad pueden ser:
Conjuntivitis química:
La conjuntivitis química produce congestión conjuntival leve con riego. Se resuelve espontáneamente en 2-4 días.
Una solución más concentrada de nitrato de plata puede dar lugar a una respuesta grave con edema del párpado, quimiosis de la conjuntiva, exudados, membrana o pseudomembrana (formada por deposición de exudados ricos en fibrina) y formación de cicatrices permanentes que conducen a daños en la conjuntiva o la córnea.
Conjuntivitis clamidial:
La presentación de conjuntivitis clamidial puede variar desde hiperemia leve con secreción mucoide escasa hasta hinchazón de párpados, quimosis e incluso formación de pseudo-membrana en la conjuntiva.
La conjuntivitis clamidial se presenta típicamente con secreción acuosa unilateral o bilateral, que más tarde se vuelve abundante y purulenta con el tiempo.
La reacción folicular en la conjuntiva no se produce porque no hay tejido linfoide necesario presente.
La ceguera es rara y mucho más lenta de desarrollar y se debe a la opacificación corneal que se produce debido a la cicatrización de los párpados y la formación de pannus corneal.
La conjuntivitis clamidial puede estar asociada con manifestaciones sistémicas extraoculares como neumonitis, otitis o colonización rectal/ faríngea.
Conjuntivitis gonocócica:
La conjuntivitis gonocócica tiene un inicio rápido y produce conjuntivitis más grave que las otras causas de conjuntivitis neonatal y puede estar asociada con edema grave del párpado( hinchazón), conjuntivitis aguda y quimiosis. Una membrana conjuntival puede estar presente.
Clásicamente, conduce a conjuntivitis purulenta severa bilateral.
La afectación de la córnea es la complicación ocular (relacionada con los ojos) más grave de la conjuntivitis gonocócica. Inicialmente, la queratitis superficial produce una apariencia córnea deslustrada. La conjuntivitis gonocócica puede provocar edema epitelial difuso, opacificación y ulceración corneal (especialmente en la periferia), que puede evolucionar a perforación corneal o endoftalmitis (inflamación dentro del ojo).
La conjuntivitis gonocócica puede estar asociada a manifestaciones sistémicas como estomatitis, rinitis, artritis, infección anorrectal, meningitis o septicemia.
Conjuntivitis no clamidial y no gonocócica diversas:
La conjuntivitis no clamidial y no gonocócica puede causar párpados hinchados, enrojecimiento de los ojos, quimosis con secreción mucopurulenta, que son variables y a menudo indistinguibles de otras causas.
La conjuntivitis por Pseudomonas, aunque es poco frecuente, puede tener consecuencias devastadoras, como una rápida progresión a ulceración corneal y perforación. Queratitis por pseudomonas no tratada (inflamación de la córnea) puede provocar endoftalmitis (infección dentro del globo ocular) y puede poner en peligro la vida.
Conjuntivitis por herpes simple:
La queratoconjuntivitis por herpes simple se caracteriza por edema unilateral o bilateral del párpado, congestión conjuntival moderada, vesículas en la piel periocular y secreción serosanguinosa no purulenta. Puede estar asociado con la formación de membrana conjuntival.
La afectación del epitelio corneal muestra signos típicos de queratitis herpética en forma de microdendritas o úlceras geográficas.
Puede haber infección sistémica grave generalizada por herpes simple, como encefalitis (inflamación del cerebro) debido a una respuesta inmunológica deficiente en lactantes.
Diagnóstico de laboratorio:
Las pruebas de laboratorio para conjuntivitis neonatal incluyen lo siguiente:
– Raspado conjuntival para el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
– Cultivo en agar de chocolate y / o medio Thayer-Martin.
– Cultivo en agar sangre.
– Cultivo de células epiteliales corneales, si está involucrado.
Las pruebas de laboratorio específicas para sospecha de etiología infecciosa incluyen:
Conjuntivitis clamidial:
– Raspado conjuntival para tinción de Gram y tinción de Giemsa. El raspado conjuntival se toma y el exudado ocular no es suficiente para buscar conjuntivitis clamidial (causada por Chlamydia trachomatis), ya que el agente causal es un parásito intracelular obligado.
– Raspado conjuntival para reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Conjuntivitis gonocócica:
– Raspado conjuntival para reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Conjuntivitis bacteriana no clamidial y no gonocócica diversas:
Conjuntivitis por herpes simple:
– Prueba directa de anticuerpos fluorescentes.
– Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Pueden ser necesarios cultivos repetidos si los síntomas empeoran o reaparecen después del tratamiento.
La prueba de amplificación mediada por transcripción (TMA) es una prueba de amplificación de ácido nucleico como la PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: La tinción de gram muestra neutrófilos y diplococos intracelulares gramnegativos.
– Conjuntivitis no clamidial y no gonocócica diversas: la tinción de Gram muestra neutrófilos y bacterias infecciosas.
– Conjuntivitis por herpes simple:
Tinción de Gram: La tinción de Gram muestra linfocitos, células plasmáticas y células gigantes multinucleadas.
Frotis de Papanicolaou: El frotis de Papanicolaou muestra inclusiones intranucleares eosinofílicas en células epiteliales, pero con baja sensibilidad.
La conjuntivitis neonatal debe diferenciarse de:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
Antes del nacimiento, obtener un cultivo cervical (parte inferior del útero) si está indicado, para excluir el riesgo de transmisión de organismos clamidiales, gonocócicos, herpéticos y otros organismos bacterianos al feto durante el parto vaginal. La infección debe controlarse adecuadamente o el recién nacido puede nacer por cesárea.
El cultivo pendiente de manejo preliminar se basa en el cuadro clínico y los hallazgos de tinción de Gram, tinción de Giemsa y frotis de Papanicolaou.
Dado que la conjuntivitis gonocócica puede infectar un epitelio corneal intacto y puede progresar rápidamente y provocar ulceración, es necesario un tratamiento inmediato. Los bebés con conjuntivitis neonatal aguda deben recibir tratamiento para la conjuntivitis gonocócica y posteriormente se modifica en función del informe de cultivo.
El tratamiento previo al resultado de laboratorio incluye eritromicina tópica y cefalosporina sistémica.
Los recién nacidos con conjuntivitis con manifestaciones sistémicas o con riesgo de infecciones secundarias como neumonía, meningitis o septicemia deben recibir tratamiento intensivo.
Los bebés y los padres con enfermedades de transmisión sexual potenciales, como Clamidia y Gonococo, deben ser examinados para detectar otras enfermedades de transmisión sexual, como el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la sífilis.
No se deben aplicar parches a los ojos.
Conjuntivitis química:
Generalmente no es necesario ningún tratamiento para la conjuntivitis química.
La lubricación ocular con lágrimas artificiales puede ser suficiente para las características leves.
Conjuntivitis clamidial:
El tratamiento tópico por sí solo no es suficiente.
Se prescribe eritromicina tópica y sistémica.
La terapia sistémica es importante en la conjuntivitis clamidial, ya que la terapia tópica no erradica las bacterias de la nasofaringe, que pueden causar neumonía potencialmente mortal. Dado que la eficacia de la eritromicina sistémica es de aproximadamente el 80%, a veces se requiere un segundo ciclo.
Los lactantes reciben tratamiento ambulatorio, pero en casos graves puede ser necesaria la hospitalización.
Conjuntivitis gonocócica:
– Se necesita penicilina sistémica o ceftriaxona.
– Se administra eritromicina de aplicación local.
Puede ser necesaria la hospitalización.
Todos los neonatos con conjuntivitis gonocócica también reciben tratamiento para la clamidia. Ambos padres también deben ser tratados.
Conjuntivitis bacteriana no clamidial y no gonocócica diversas:
-Se pueden utilizar antibióticos como gentamicina, tobramicina o ciprofloxacino para los organismos gram negativos y la bacitracina para los organismos Gram positivos.
Conjuntivitis por herpes simple:
– aciclovir sistémico se prescribe para reducir el riesgo de infección sistémica.
-Se pueden recetar agentes antivirales tópicos como gotas oftálmicas de trifluridina, gel de ganciclovir o pomada ocular de vidarabina.
– Se pueden necesitar antibióticos tópicos en casos con defectos epiteliales significativos para prevenir infecciones bacterianas secundarias.
Pronóstico:
El pronóstico de la conjuntivitis neonatal es generalmente bueno siempre que se haga un diagnóstico precoz y se instituya un tratamiento médico inmediato.
La mayoría de los casos de conjuntivitis neonatal infecciosa responden al tratamiento adecuado.
Aumento de la morbimortalidad en los casos de manifestaciones sistémicas que requieren hospitalización y monitorización intensiva.