conjuntivite Neonatal (Oftalmia neonatorum) é definida como uma inflamação da conjuntiva, que ocorre durante o primeiro mês de vida após o nascimento. Várias causas têm sido implicadas, tais como bacteriana, viral, incluindo conjuntivite química. As complicações podem ser ligeiras, tais como hiperemia com escassa descarga conjuntival, com cicatrizes permanentes que levam à cegueira.
a conjuntivite Neonatal pode ser séptica ou asséptica:
conjuntivite Neonatal séptica:
infecções virais e bacterianas são as principais causas de conjuntivite neonatal séptica. A conjuntivite clamidiana (causada por serotipos de Chlamydia trachomatis D-K) é a causa infecciosa mais comum da conjuntivite neonatal. Os agentes infecciosos que causam conjuntivite neonatal podem ser transmitidos à criança durante o parto através do canal de nascimento. A conjuntivite bacteriana simples pode ser causada por organismos como Staphylococcus aureus. O vírus herpes simplex (HSV) tipo 2 pode causar blefaroconjuntivite e pode envolver córnea levando a queratite.
conjuntivite asséptica:
solução de nitrato de prata (1 %) é utilizada na profilaxia (prevenção) da conjuntivite infecciosa (método de Credé). Conjuntivite neonatal asséptica é comumente causada pelo uso de solução de nitrato de prata resultando em conjuntivite química. Menos comumente, conjuntivite Neonatal também pode ser causada por antibióticos, que são utilizados para a prevenção de infecções. A conjuntivite química é menos comum devido ao uso de antibióticos como a pomada ocular eritromicina em vez de solução de nitrato de prata para a profilaxia da conjuntivite infecciosa.Os prestadores de cuidados de Saúde e os pais devem lavar frequentemente as mãos para evitar a transmissão de infecções. As infecções sexualmente transmissíveis, tais como clamídia, gonorreia e herpes simplex, devem ser tratadas antes do nascimento do bebé através da via vaginal.
o desenvolvimento de conjuntivite neonatal na criança é influenciado pela estrutura do tecido conjuntival. A inflamação pode causar dilatação dos vasos sanguíneos, descarga dos olhos ou quimiose (inchaço) da conjuntiva. Estas alterações tendem a ser mais graves devido à baixa imunidade, falta de imunoglobulina A (IgA), falta de lágrimas no nascimento, diminuição da actividade da lisozima e ausência de tecido linfóide na conjuntiva.
os sintomas
as manifestações da conjuntivite neonatal dependem do agente etiológico e do seu período de incubação (período entre a infecção de um indivíduo por um agente patogénico e a manifestação da doença).Período de incubação:
– conjuntivite química: a conjuntivite química ocorre geralmente no primeiro dia de vida após exposição a uma solução irritante como a solução de nitrato de prata. Resolve-se espontaneamente dentro de 2-4 dias.
– conjuntivite Chlamydial: o período de incubação da conjuntivite chlamydial varia de 5 a 14 dias.
– conjuntivite gonocócica: a conjuntivite gonocócica tende a manifestar-se de 2 a 7 dias após a infecção. Pode apresentar-se mais tarde também em alguns casos.
– clamídia e conjuntivite não gonocócica diversas: O período de incubação para a conjuntivite não-clamidiana e não-gonocócica também varia de 5 a 14 dias como a conjuntivite clamidiana.
– conjuntivite por Herpes simplex: a conjuntivite devida a Herpes simplex ocorre geralmente nas primeiras duas semanas após o nascimento e tem um período de incubação de cerca de 6 a 14 dias.
Sintomas de causas comuns de conjuntivite são:
Química conjuntivite:
conjuntivite Química presente com:
– Leve vermelhidão dos olhos.
– inchaço ligeiro dos olhos.
conjuntivite Clamidiosa:
– vermelhidão dos olhos.
– inchaço das pálpebras.
– descarga purulenta.
conjuntivite gonocócica:
– inchaço das pálpebras.
– descarga purulenta profusa.
Miscelânea não gonocócica diversos:
-olhos vermelhos.
– inchaço das pálpebras.
conjuntivite por Herpes simplex:
– vermelhidão moderada dos olhos.
– inchaço das pálpebras.
-não purulento ou serossanguíneo (contendo soro ou sangue).
Faz com
As principais causas de conjuntivite neonatal são:
Química conjuntivite:
conjuntivite Neonatal é comumente causada devido a pós-entrega, uso de oftálmica de nitrato de prata dado para a profilaxia de infecções oculares.
conjuntivite bacteriana:
as bactérias causadoras de conjuntivite neonatal são:
– Chlamydia trachomatis (serotipos D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– Pneumococcus.
– Pseudomonas aeruginosa.Chlamydia trachomatis é a causa infecciosa mais comum da conjuntivite neonatal.Gonococcus causa a conjuntivite neonatal mais grave.
Pseudomonas, embora raras, podem levar a complicações potencialmente ofuscantes, tais como ulceração da córnea e até mesmo perfuração.
outras bactérias que podem infectar são-Klebsiella, Proteus, Serratia ou Enterobacter.
as infecções virais podem ser:Vírus de Herpes simplex.
os factores de risco para a conjuntivite neonatal são:
– infecções maternas transportadas no canal de nascimento.
– exposição do lactente a infecções.
– mães infectadas pelo vírus da Imunodeficiência Humana (VIH).
– lesão Ocular durante a entrega.
– profilaxia ocular inadequada imediatamente após o nascimento.
– bebés prematuros.
– cuidados pré-natais pobres.
– condições de administração pobres e pouco higiénicas.
– exposição pós – administração a infecções.
Daignose
o diagnóstico depende da apresentação clínica e investigações laboratoriais.
o diagnóstico imediato é necessário para instituir um tratamento adequado e, assim, minimizar as potenciais complicações graves da doença.
manifestações clínicas da doença em recém-nascidos após o nascimento, desempenha um papel importante na identificação da causa provável.
um exame minucioso das estruturas oculares e perioculares é crucial. Manifestações sistêmicas da doença também deve ser procurado para um diagnóstico apropriado.As características clínicas não específicas da conjuntivite neonatal incluem:
– inchaço das pálpebras.
– congestão conjuntival (vermelhidão).
– abeberamento dos olhos.
– descarga mucóide ou mucopurulenta.
– Quimiose (inchaço) da conjuntiva.
características clínicas específicas e evolução clínica do processo de doença podem ser:
conjuntivite Química:
conjuntivite Química resulta em congestão conjuntival ligeira com rega. Resolve-se espontaneamente dentro de 2-4 dias.
uma solução mais concentrada de nitrato de prata pode resultar numa resposta grave com edema da tampa, quimiose da conjuntiva, exsudados, membranas ou pseudo-membranas (formadas pela deposição de exsudados ricos em fibrina) formação e cicatrização permanente que conduza a danos na conjuntiva ou córnea.
conjuntivite Clamidiosa:
a apresentação da conjuntivite clamidiana pode variar de hiperemia ligeira com descarga mucosa escantosa até inchaço das pálpebras, quimose e até mesmo formação de pseudo-membranas na conjuntiva.
a conjuntivite clamidiana apresenta-se tipicamente com descarga aquática unilateral ou bilateral, que mais tarde se torna abundante e purulenta com o tempo.Não ocorre reacção folicular na conjuntiva porque não existe tecido linfóide requerido.
a cegueira é rara e muito mais lenta de se desenvolver e é devido à opacificação da córnea ser produzida devido a cicatrizes nas pálpebras e formação de pannus na córnea.
a conjuntivite Clamdial pode estar associada a manifestações sistémicas extra-oculares tais como pneumonite, otite ou colonização rectal/ faríngea.
conjuntivite gonocócica:
a conjuntivite gonocócica tem um início rápido e produz a conjuntivite mais grave do que as outras causas de conjuntivite neonatal e pode estar associada a edema da tampa grave (inchaço), conjuntivite aguda e quimiose. Uma membrana conjuntival pode estar presente.Classicamente, leva a conjuntivite purulenta grave bilateral.
o envolvimento da córnea é a complicação ocular mais grave (relacionada com o olho) da conjuntivite gonocócica. Inicialmente, queratite superficial produz aparência córnea lacustre. A conjuntivite gonocócica pode levar a edema epitelial difuso, opacificação e ulceração da córnea (particularmente na periferia), que pode progredir para perfuração da córnea ou endoftalmite (inflamação no interior do olho).A conjuntivite gonocócica pode estar associada a manifestações sistémicas tais como estomatite, rinite, artrite, infecção anoréctica, meningite ou septicemia.
clamídia e conjuntivite não gonocócica diversas:
a conjuntivite não-clamdial e não-gonocócica pode causar inchaço das pálpebras, vermelhidão dos olhos, quimiose com descarga mucopurulenta, que são variáveis e muitas vezes indistinguíveis de outras causas.
Pseudomonas conjuntivite, embora rara, pode ter consequências devastadoras, tais como rápida progressão para ulceração da córnea e Perfuração. Pseudomonas keratite não tratada (inflamação da córnea) pode levar a endoftalmite (infecção no interior do globo ocular) e pode ser fatal.Conjuntivite por Herpes simplex:
a ceratoconjuntivite Herpes simplex caracteriza-se por edema unilateral ou bilateral da tampa, congestão conjuntival moderada, vesículas na pele periocular e descarga serovulenta não purulenta. Pode estar associado à formação de membrana conjuntival.
envolvimento do epitélio da córnea mostra sinais típicos de queratite herpética na forma de micro-dendritos ou úlceras geográficas.Pode ocorrer uma infecção sistémica grave generalizada por herpes simplex, como encefalite (inflamação do cérebro), devido à fraca resposta imunológica em crianças.
diagnóstico laboratorial:
testes laboratoriais para conjuntivite neonatal incluem o seguinte:
– raspagem conjuntival para o ensaio de reacção em cadeia da polimerase (PCR).
– cultura de ágar de sangue.
– cultura de células epiteliais da córnea, se envolvida.Os testes laboratoriais específicos para a etiologia infecciosa suspeita incluem:
conjuntivite Clamidiosa:
– raspagem conjuntival para coloração de Gram e coloração de Giemsa. Raspagem conjuntival é tomada e exsudado ocular não é suficiente para procurar clamídia conjuntivite (causada por clamídia trachomatis), uma vez que o agente causador é obrigatório parasita intra-celular.
– raspagem conjuntival para reacção em cadeia da polimerase (PCR).
conjuntivite gonocócica:
– cultura em ágar de chocolate ou meio de Tayer-Martin para bactérias Neisseria gonorrhoeae.
– raspagem conjuntival para reacção em cadeia da polimerase (PCR).
Miscelânea e conjuntivite bacteriana não gonocócica:
conjuntivite por Herpes simplex:
– cultura do vírus Herpes simplex (HSV).
– teste directo de anticorpos fluorescentes.
– reacção em cadeia da polimerase (PCR).Podem ser necessárias culturas repetidas
se os sintomas piorarem ou reaparecerem após o tratamento.
o teste de amplificação mediada por transcrição (TMA) é um teste de amplificação de ácido nucleico como a PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: A coloração Gram mostra neutrófilos e diplococos intracelulares Gram-negativos.
– diversos conjuntivite não clamidiana e não gonocócica: a coloração de Gram mostra neutrófilos e bactérias infecciosas.
– conjuntivite de Herpes simplex:
Gram stain: Gram stain mostra linfócitos, células plasmáticas e células gigantes multinucleadas.
Papanicolaou smear: Papanicolaou smear shows eosinophilic intra-nuclear inclusions in epitelial cells, but with low sensitivity.
a conjuntivite Neonatal deve ser diferenciada de:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.Antes do nascimento, obter cultura cervical (parte inferior do útero), se indicado, para excluir o risco de transmissão de chlamydial, gonocócico, herpético e outros organismos bacterianos ao feto durante o parto vaginal. A infecção deve ser adequadamente controlada ou o recém-nascido pode ser administrado através de cesariana.
a gestão preliminar da cultura pendente baseia-se no quadro clínico e nos resultados de Gram stain, Giemsa stain e Papanicolaou.Uma vez que a conjuntivite gonocócica pode infectar um epitélio da córnea intacto e pode progredir rapidamente conduzindo a ulceração, é necessário um tratamento imediato. Os lactentes com conjuntivite neonatal aguda devem ser tratados para a conjuntivite gonocócica e posteriormente modificados com base no relatório de cultura.O tratamento anterior aos resultados laboratoriais inclui eritromicina tópica e cefalosporina sistémica.Os recém-nascidos com conjuntivite com manifestações sistémicas ou em risco de infecções secundárias, tais como pneumonia, meningite ou septicemia, devem ser tratados intensivamente.
crianças e pais com potenciais doenças sexualmente transmissíveis, tais como clamídia e Gonococcus, devem ser examinados para detectar outras doenças sexualmente transmissíveis, tais como o vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) e a sífilis.Não deve efectuar-se o Palmamento dos olhos .
conjuntivite Química:
normalmente não é necessário qualquer tratamento para a conjuntivite química.
a lubrificação Ocular com lágrimas artificiais pode ser suficiente para características leves.
conjuntivite Clamidiosa:
o tratamento tópico por si só não é suficiente.
eritromicina tópica e sistémica.
a terapia sistémica é importante na conjuntivite clamidiana, uma vez que a terapia tópica não elimina bactérias na nasofaringe, o que pode causar pneumonia potencialmente fatal. Uma vez que a eficácia da eritromicina sistémica é de cerca de 80%, por vezes é necessário um segundo ciclo.
os lactentes são tratados em ambulatório, mas a hospitalização pode ser necessária em casos graves.
conjuntivite gonocócica:
– irrigação tópica com solução salina normal para remover a descarga mucopurulenta ou purulenta ocular.
– é necessária penicilina sistémica ou ceftriaxona.
– administração Local de eritromicina.Pode ser necessária hospitalização.Todos os recém-nascidos com conjuntivite gonocócica são também tratados para a clamídia. Ambos os pais também devem ser tratados.
Miscelânea e não gonocócica conjuntivite bacteriana:
-antibióticos tais como gentamicina, tobramicina ou ciprofloxacina podem ser utilizados para organismos Gram negativos e bacitracina pode ser utilizada para organismos Gram positivos.
conjuntivite por Herpes simplex:
– aciclovir Sistémico é prescrito para reduzir o risco de infecção sistémica.
– antibióticos tópicos podem ser necessários em casos com defeitos epiteliais significativos para prevenir infecções bacterianas secundárias.
prognóstico:
prognóstico da conjuntivite neonatal é geralmente bom, desde que o diagnóstico precoce é feito e a terapia médica imediata é instituída.A maioria dos casos de conjuntivite neonatal infecciosa respondem a uma terapêutica apropriada.
a morbilidade e a mortalidade aumentam nos casos de manifestações sistémicas que requerem hospitalização e monitorização intensiva.