La congiuntivite neonatale (Ophthalmia neonatorum) è definita come un’infiammazione congiuntivale che si verifica durante il primo mese di vita dopo la nascita. Varie cause sono state implicate come batterica, virale tra cui congiuntivite chimica. Le complicazioni possono essere lievi come iperemia con scariche congiuntivali scarse a cicatrici permanenti che portano anche alla cecità.
La congiuntivite neonatale può essere settica o asettica:
Congiuntivite neonatale settica:
Le infezioni virali e batteriche sono le principali cause di congiuntivite neonatale settica. La congiuntivite da clamidia (causata da Chlamydia trachomatis sierotipi D-K) è la causa infettiva più comune della congiuntivite neonatale. Gli agenti infettivi che causano la congiuntivite neonatale possono essere trasmessi al neonato durante il parto attraverso il canale del parto. Semplice congiuntivite batterica può essere causata da organismi come Staphylococcus aureus. Herpes simplex virus (HSV) tipo 2 può causare blefarocongiuntivite e può coinvolgere cornea che porta alla cheratite.
Congiuntivite asettica:
La soluzione di nitrato d’argento (1 %) viene utilizzata per la profilassi (prevenzione) della congiuntivite infettiva (metodo di Credé). La congiuntivite neonatale asettica è comunemente causata dall’uso della soluzione del nitrato d’argento con conseguente congiuntivite chimica. Meno comunemente, la congiuntivite neonatale può anche essere causata dagli antibiotici pure, che sono usati per prevenzione dell’infezione. La congiuntivite chimica è meno comune a causa dell’uso di antibiotici come l’unguento oculare eritromicina al posto della soluzione di nitrato d’argento per la profilassi della congiuntivite infettiva.
Gli operatori sanitari e i genitori devono lavarsi spesso le mani per prevenire la trasmissione di infezioni. Le infezioni sessualmente trasmesse come la clamidia, la gonorrea e l’herpes simplex devono essere trattate prima della nascita del bambino attraverso la via vaginale.
Lo sviluppo della congiuntivite neonatale nel bambino è influenzato dalla struttura del tessuto congiuntivale. L’infiammazione può causare dilatazione dei vasi sanguigni, scarico dagli occhi o chemosi (gonfiore) della congiuntiva. Questi cambiamenti tendono ad essere più gravi a causa della scarsa immunità, mancanza di immunoglobulina A (IgA), mancanza di lacrime alla nascita, diminuzione dell’attività del lisozima e assenza di tessuto linfoide nella congiuntiva.
Sintomi
Le manifestazioni della congiuntivite neonatale dipendono dall’agente eziologico e dal suo periodo di incubazione (periodo tra l’infezione di un individuo da parte di un agente patogeno e la manifestazione della malattia).
Periodo di incubazione:
– Congiuntivite chimica: La congiuntivite chimica ha luogo solitamente il primo giorno di vita dopo l’esposizione ad un irritante come la soluzione del nitrato d’argento. Si risolve spontaneamente entro 2-4 giorni.
– Congiuntivite da clamidia: il periodo di incubazione per la congiuntivite da clamidia varia da 5-14 giorni.
– Congiuntivite gonococcica: La congiuntivite gonococcica tende a manifestarsi da 2-7 giorni dopo l’infezione. Può presentare più tardi pure in alcuni casi.
– Congiuntivite varia non clamidiale e non gonococcica: Il periodo di incubazione per varie congiuntiviti non clamidiali e non gonococciche varia anche da 5-14 giorni come la congiuntivite da clamidia.
– Herpes simplex congiuntivite: Congiuntivite a causa di Herpes simplex di solito si verifica entro le prime due settimane dopo la nascita e ha un periodo di incubazione di circa 6-14 giorni.
I sintomi delle cause più comuni di congiuntivite sono:
Congiuntivite chimica:
Congiuntivite chimica presente con:
– Lieve arrossamento degli occhi.
Congiuntivite da clamidia:
– Arrossamento degli occhi.
– Gonfiore delle palpebre.
– Secrezione purulenta.
Congiuntivite gonococcica:
– Occhi rossi.
– Gonfiore delle palpebre.
Congiuntivite non gonococcica non clamidiale varia:
– Occhi rossi.
– Gonfiore delle palpebre.
Congiuntivite herpes simplex:
– Gonfiore delle palpebre.
-Scarico non purulento o siero-sanguigno (contenente siero o sangue).
Cause
Le principali cause della congiuntivite neonatale sono:
Congiuntivite chimica:
La congiuntivite neonatale è comunemente causata dall’uso post-parto di nitrato d’argento oftalmico somministrato per la profilassi dell’infezione oculare.
Congiuntivite batterica:
I batteri che causano la congiuntivite neonatale sono:
– Chlamydia trachomatis (sierotipi D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– Pneumococco.
– Pseudomonas aeruginosa.
La chlamydia trachomatis è la causa infettiva più comune della congiuntivite neonatale.
Il gonococco causa la congiuntivite neonatale più grave.
Pseudomonas, sebbene raro, può portare a complicazioni potenzialmente accecanti come ulcerazione corneale e persino perforazione.
Altri batteri che possono infettare sono-Klebsiella, Proteus, Serratia o Enterobacter.
Le infezioni virali possono essere:
– Virus dell’herpes simplex.
I fattori di rischio per la congiuntivite neonatale sono:
– Infezioni materne trasportate nel canale del parto.
– Esposizione del neonato alle infezioni.
– Madri infette da virus dell’immunodeficienza umana (HIV).
– Lesione oculare durante il parto.
– Profilassi oculare inadeguata immediatamente dopo la nascita.
– Neonati prematuri.
– Condizioni di consegna scadenti e poco igieniche.
– Esposizione post – parto alle infezioni.
Daignosi
La diagnosi dipende dalla presentazione clinica e dalle indagini di laboratorio.
È necessaria una diagnosi tempestiva per istituire un trattamento appropriato e quindi ridurre al minimo le potenziali gravi complicanze della malattia.
Le manifestazioni cliniche della malattia nel neonato dopo la nascita, svolge un ruolo importante nell’identificazione della causa probabile.
Un esame approfondito delle strutture oculari e perioculari è fondamentale. Anche le manifestazioni sistemiche della malattia dovrebbero essere cercate per una diagnosi appropriata.
Le caratteristiche cliniche non specifiche della congiuntivite neonatale includono:
– Gonfiore delle palpebre.
– Congestione congiuntivale (arrossamento).
– Irrigazione dagli occhi.
– Scarico mucoide o mucopurulento.
– Chemosi (gonfiore) della congiuntiva.
Le caratteristiche cliniche specifiche e il decorso clinico del processo patologico possono essere:
Congiuntivite chimica:
La congiuntivite chimica provoca una lieve congestione congiuntivale con irrigazione. Si risolve spontaneamente entro 2-4 giorni.
Una soluzione più concentrata di nitrato d’argento può provocare una risposta grave con edema del coperchio, chemosi della congiuntiva, essudati, membrana o pseudo-membrana (formata dalla deposizione di essudati ricchi di fibrina) formazione e cicatrici permanenti che portano a danni alla congiuntiva o alla cornea.
Congiuntivite da clamidia:
La presentazione della congiuntivite da clamidia può variare da lieve iperemia con scarsa scarica mucoide a gonfiore delle palpebre, chemosi e persino formazione di pseudo-membrana sulla congiuntiva.
La congiuntivite da clamidia si presenta tipicamente con scarico acquoso unilaterale o bilaterale, che in seguito diventa copioso e purulento con il tempo.
La reazione follicolare nella congiuntiva non si verifica perché non è presente alcun tessuto linfoide necessario.
La cecità è rara e molto più lenta da sviluppare ed è dovuta all’opacizzazione corneale prodotta a causa delle cicatrici delle palpebre e della formazione del pannus corneale.
La congiuntivite da clamidia può essere associata a manifestazioni sistemiche extraoculari come polmonite, otite o colonizzazione rettale/ faringea.
Congiuntivite gonococcica:
La congiuntivite gonococcica ha un esordio rapido e produce la congiuntivite più grave rispetto alle altre cause della congiuntivite neonatale e può essere associata a edema grave del coperchio (gonfiore), congiuntivite acuta e chemosi. Può essere presente una membrana congiuntivale.
Classicamente, porta a congiuntivite purulenta grave bilaterale.
Il coinvolgimento della cornea è la complicanza oculare più grave (relativa all’occhio) della congiuntivite gonococcica. Inizialmente, la cheratite superficiale produce un aspetto corneale poco brillante. La congiuntivite gonococcica può portare a edema epiteliale diffuso, opacizzazione e ulcerazione corneale (in particolare nella periferia), che può progredire verso perforazione corneale o endoftalmite (infiammazione all’interno dell’occhio).
La congiuntivite gonococcica può essere associata a manifestazioni sistemiche come stomatite, rinite, artrite, infezione anorettale, meningite o setticemia.
Congiuntivite varia non clamidiale e non gonococcica:
La congiuntivite non clamidiale e non gonococcica può causare palpebre gonfie, arrossamento degli occhi, chemosi con scarico mucopurulento, che sono variabili e spesso indistinguibili da altre cause.
La congiuntivite da Pseudomonas, sebbene rara, può avere conseguenze devastanti, come una rapida progressione verso ulcerazione e perforazione corneale. La cheratite Pseudomonas non trattata (infiammazione della cornea) può portare a endoftalmite (infezione all’interno del bulbo oculare) e può essere pericolosa per la vita.
Congiuntivite da herpes simplex:
La cheratocongiuntivite da herpes simplex è caratterizzata da edema unilaterale o bilaterale del coperchio, moderata congestione congiuntivale, vescicole sulla cute perioculare e secrezione sierosanguinosa non purulenta. Può essere associato alla formazione della membrana congiuntivale.
Il coinvolgimento dell’epitelio corneale mostra segni tipici di cheratite erpetica sotto forma di micro-dendriti o ulcere geografiche.
Può esserci un’infezione sistemica grave generalizzata da herpes simplex come l’encefalite (infiammazione del cervello) a causa della scarsa risposta immunologica nei neonati.
Diagnosi di laboratorio:
I test di laboratorio per la congiuntivite neonatale includono i seguenti:
– Raschiamento congiuntivale per macchie di gram o Giemsa.
– Raschiamento congiuntivale per il test di reazione a catena della polimerasi (PCR).
– Coltura su agar al cioccolato e / o mezzo Thayer-Martin.
– Coltura su agar del sangue.
– Coltura di cellule epiteliali corneali, se coinvolte.
I test di laboratorio specifici per sospetta eziologia infettiva includono:
Congiuntivite da clamidia:
– Raschiatura congiuntivale per macchie di Gram e Giemsa. La raschiatura congiuntivale viene presa e l’essudato oculare non è sufficiente per cercare la congiuntivite da clamidia (causata da Chlamydia trachomatis), poiché l’agente causale è un parassita intracellulare obbligato.
– Raschiamento congiuntivale per reazione a catena della polimerasi (PCR).
Congiuntivite gonococcica:
– Coltura su agar al cioccolato o mezzo Thayer-Martin per batteri Neisseria gonorrhoeae.
– Raschiamento congiuntivale per reazione a catena della polimerasi (PCR).
Varie congiuntivite batterica non chlamydiale e non gonococcica:
-Coltura su agar del sangue per l’agente causale.
Congiuntivite herpes simplex:
– Coltura per il virus Herpes simplex (HSV).
– Prova fluorescente diretta dell’anticorpo.
– Reazione a catena della polimerasi (PCR).
Possono essere necessarie colture ripetute se i sintomi peggiorano o si ripresentano dopo il trattamento.
Il test di amplificazione mediata dalla trascrizione (TMA) è un test di amplificazione degli acidi nucleici come la PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: La macchia di gram mostra neutrofili e diplococchi intracellulari Gram-negativi.
– Congiuntivite varia non chlamydiale e non gonococcica: la macchia di gram mostra neutrofili e batteri infettivi.
– Herpes simplex congiuntivite:
Gram stain: Gram stain mostra linfociti, plasmacellule e cellule giganti multinucleate.
Papanicolaou striscio: Papanicolaou striscio mostra inclusioni intra-nucleari eosinofili nelle cellule epiteliali, ma con bassa sensibilità.
La congiuntivite neonatale deve essere differenziata da:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
Prima della nascita, ottenere la coltura cervicale (parte inferiore dell’utero) se indicato, per escludere il rischio di trasmissione di organismi clamidiali, gonococcici, erpetici e altri batteri al feto durante il parto vaginale. L’infezione deve essere gestita in modo appropriato o il neonato può essere consegnato attraverso taglio cesareo.
La gestione preliminare in attesa di coltura si basa sul quadro clinico e sui risultati su Gram stain, Giemsa stain e Papanicolaou striscio.
Poiché la congiuntivite gonococcica può infettare un epitelio corneale intatto e può progredire rapidamente portando ad ulcerazioni, è necessario un trattamento tempestivo. I neonati con congiuntivite neonatale acuta devono essere trattati per la congiuntivite gonococcica e successivamente modificati in base al rapporto di coltura.
Il trattamento prima del risultato di laboratorio comprende eritromicina topica e cefalosporina sistemica.
I neonati con congiuntivite che presentano manifestazioni sistemiche o che sono a rischio di infezioni secondarie come polmonite, meningite o setticemia devono essere trattati intensamente.
I neonati e i genitori con potenziali malattie sessualmente trasmissibili, come la clamidia e il gonococco, dovrebbero essere esaminati per altre malattie sessualmente trasmissibili come il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e la sifilide.
La patch degli occhi non dovrebbe essere eseguita.
Congiuntivite chimica:
Di solito non è necessario alcun trattamento per la congiuntivite chimica.
La lubrificazione oculare con lacrime artificiali può essere sufficiente per caratteristiche lievi.
Congiuntivite da clamidia:
Il trattamento topico da solo non è sufficiente.
È prescritta l’eritromicina topica e sistemica.
La terapia sistemica è importante nella congiuntivite da clamidia poiché la terapia topica non sradica i batteri nel rinofaringe, che può causare polmonite pericolosa per la vita. Poiché l’efficacia dell’eritromicina sistemica è di circa l ‘ 80%, a volte è necessario un secondo ciclo.
I neonati sono trattati su base ambulatoriale, ma il ricovero può essere richiesto nei casi più gravi.
Congiuntivite gonococcica:
– Irrigazione topica con soluzione salina normale per rimuovere profusa secrezione oculare mucopurulenta o purulenta.
Può essere necessario il ricovero in ospedale.
Tutti i neonati con congiuntivite gonococcica sono anche trattati per la clamidia. Entrambi i genitori dovrebbero essere trattati pure.
Varie Congiuntivite batterica non clamidiale e non gonococcica:
-Antibiotici come gentamicina, tobramicina o ciprofloxacina possono essere utilizzati per gli organismi Gram negativi e bacitracina può essere utilizzato per gli organismi Gram positivi.
Congiuntivite herpes simplex:
– L’aciclovir sistemico è prescritto per ridurre il rischio di infezione sistemica.
– Gli antibiotici attuali possono essere necessari nei casi con i difetti epiteliali significativi per impedire le infezioni batteriche secondarie.
Prognosi:
La prognosi della congiuntivite neonatale è generalmente buona fintanto che viene fatta una diagnosi precoce e viene istituita una pronta terapia medica.
La maggior parte dei casi di congiuntivite neonatale infettiva risponde a una terapia appropriata.
La morbilità e la mortalità aumentano nei casi di manifestazioni sistemiche che richiedono ospedalizzazione e monitoraggio intensivo.