vastasyntyneen sidekalvotulehdus (oftalmia neonatorum) määritellään sidekalvon tulehdukseksi, joka esiintyy ensimmäisen elinkuukauden aikana syntymän jälkeen. Erilaisia syitä on sotkettu, kuten bakteeri, virus lukien kemiallinen sidekalvotulehdus. Komplikaatiot voivat olla lieviä, kuten hyperemia ja niukka sidekalvon erite pysyviksi arpeutumisiksi, jotka johtavat jopa sokeuteen.
vastasyntyneen sidekalvotulehdus voi olla septinen tai aseptinen:
Septinen vastasyntyneen sidekalvotulehdus:
Virus-ja bakteeri-infektiot ovat yleisimpiä syitä septiseen vastasyntyneen sidekalvontulehdukseen. Klamydial sidekalvotulehdus (aiheuttama Chlamydia trachomatis serotyypit D-K) on yleisin infektiivinen syy vastasyntyneen sidekalvotulehdus. Vastasyntyneen sidekalvontulehdusta aiheuttavat infektoivat aineet voivat tarttua lapseen synnytyksen aikana synnytyskanavan kautta. Yksinkertainen bakteeri sidekalvontulehdus voi aiheuttaa organismeja, kuten Staphylococcus aureus. Herpes simplex-virus (HSV) tyyppi 2 voi aiheuttaa blefaroconjunctivitis ja voi liittyä sarveiskalvo johtaa keratiitti.
aseptinen sidekalvotulehdus:
hopeanitraattiliuosta (1%) käytetään tarttuvan konjunktiviitin (Credén menetelmä) ennaltaehkäisyyn. Aseptinen vastasyntyneen sidekalvontulehdus johtuu yleisesti hopeanitraattiliuoksen käytöstä, mikä johtaa kemialliseen sidekalvontulehdukseen. Harvemmin vastasyntyneen sidekalvotulehdus voi johtua myös antibiooteista, joita käytetään infektion ehkäisyyn. Kemiallinen konjunktiviitti on harvinaisempaa johtuen antibioottien, kuten erytromysiinisilmävoiteen käytöstä hopeanitraattiliuoksen sijasta infektoivan konjunktiviitin ennaltaehkäisyyn.
hoitohenkilökunnan ja vanhempien tulisi pestä kädet usein infektion tarttumisen estämiseksi. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, kuten klamydia, tippuri ja herpes simplex, tulee hoitaa ennen lapsen syntymää emättimen kautta.
vastasyntyneen sidekalvontulehduksen kehittymiseen lapsella vaikuttaa sidekalvon kudoksen rakenne. Tulehdus voi aiheuttaa verisuonten laajentumista, silmien vuotamista tai sidekalvon kemoosia (turvotusta). Nämä muutokset ovat yleensä vakavampia johtuen heikosta immuniteetista, immunoglobuliini A: n (IgA) puutteesta, kyynelten puutteesta syntyessään, lysotsyymien aktiivisuuden vähenemisestä ja sidekalvon imukudoksen puuttumisesta.
oireet
vastasyntyneen konjunktiviitin ilmenemismuodot riippuvat etiologisesta tekijästä ja sen itämisajasta (aika taudinaiheuttajan aiheuttaman henkilön infektion ja sairauden ilmenemisen välillä).
inkubointiaika:
– Kemiallinen konjunktiviitti: kemiallinen sidekalvotulehdus tapahtuu yleensä ensimmäisenä elinpäivänä sen jälkeen, kun se on altistettu ärsyttävälle aineelle, kuten hopeanitraattiliuokselle. Se häviää itsestään 2-4 päivän kuluessa.
– Klamydinen sidekalvotulehdus: klamydialaisen sidekalvotulehduksen itämisaika vaihtelee 5-14 päivän välillä.
– gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus: gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus ilmenee yleensä 2-7 päivän kuluttua tartunnasta. Se voi esittää myös myöhemmin joissakin tapauksissa.
– muu kuin klamydia ja muu kuin gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus: Myös erilaisten ei-klamydian ja ei-gonokokkisen sidekalvotulehduksen itämisaika vaihtelee 5-14 päivän välillä, kuten klamydian sidekalvotulehdus.
– Herpes simplex konjunktiviitti: Herpes simplex-bakteerin aiheuttama sidekalvotulehdus esiintyy yleensä kahden ensimmäisen viikon kuluessa syntymästä ja sen itämisaika on noin 6-14 päivää.
oireita konjunktiviitin yleisistä syistä ovat:
Kemiallinen konjunktiviitti:
kemiallinen konjunktiviitti ja:
– lievä silmien punoitus.
– lievä silmien turvotus.
klamydia konjunktiviitti:
– silmien punoitus.
– silmäluomien turvotus.
– märkivä vuoto.
gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus:
– punaiset silmät.
– silmäluomien turvotus.
– runsas märkäeritys.
Sekalainen ei-klamydia ei-gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus:
– punaiset silmät.
– silmäluomien turvotus.
– jonkin verran märkivää eritettä.
Herpes simplex konjunktiviitti:
– kohtalainen silmien punoitus.
– silmäluomien turvotus.
-ei-märkivä tai seroappiininen (seerumia tai verta sisältävä) erite.
syyt
vastasyntyneen konjunktiviitin pääasialliset syyt ovat:
Kemiallinen sidekalvotulehdus:
vastasyntyneen sidekalvotulehdus johtuu yleisesti silmäinfektion estohoitoon annetun oftalmisen hopeanitraatin käytöstä synnytyksen jälkeen.
bakteerin aiheuttama sidekalvotulehdus:
vastasyntyneen sidekalvontulehdusta aiheuttavat bakteerit ovat:
– Chlamydia trachomatis (serotyypit D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– pneumokokki.
– Pseudomonas aeruginosa.
Chlamydia trachomatis on vastasyntyneen sidekalvontulehduksen yleisin infektiosyy.
gonokokki aiheuttaa vakavimman vastasyntyneen sidekalvontulehduksen.
Pseudomonas, vaikkakin harvinainen, voi aiheuttaa mahdollisesti sokaisevia komplikaatioita, kuten sarveiskalvon haavaumia ja jopa perforaation.
muita bakteereita, jotka voivat infektoida Klebsiella -, Proteus -, Serratia-tai Enterobakteeria.
virusinfektiot voivat olla:
– Herpes simplex-virus.
vastasyntyneen sidekalvontulehduksen riskitekijöitä ovat:
– synnytyskanavassa kulkeutuneet äidin infektiot.
– pikkulasten altistuminen infektioille.
– HIV-tartunnan saaneet äidit.
– synnytyksen aikainen silmävamma.
– riittämätön silmänprofylaksia heti syntymän jälkeen.
– keskoset.
– huono synnytystä edeltävä hoito.
– huonot ja epähygieeniset toimitusolosuhteet.
– synnytyksen jälkeinen altistus infektiolle.
Daignoosi
diagnoosi riippuu kliinisestä esitystavasta ja laboratoriotutkimuksista.
nopea diagnoosi on tarpeen asianmukaisen hoidon aloittamiseksi ja siten taudin mahdollisten vakavien komplikaatioiden minimoimiseksi.
vastasyntyneen taudin kliiniset oireet ovat tärkeässä asemassa todennäköisen syyn tunnistamisessa.
silmän ja silmän periokulaaristen rakenteiden perusteellinen tutkiminen on ratkaisevan tärkeää. Taudin systeemisiä ilmenemismuotoja on myös etsittävä sopiva diagnoosi.
vastasyntyneen konjunktiviitin ei-spesifisiä kliinisiä piirteitä ovat:
– silmäluomien turvotus.
– sidekalvon tukkoisuus (punoitus).
– juova silmistä.
– limainen tai mukopurulentti vastuuvapaus.
– sidekalvon Kemoosi (turvotus).
erityiset kliiniset piirteet ja taudin kliininen kulku voivat olla:
Kemiallinen sidekalvotulehdus:
Kemiallinen sidekalvotulehdus johtaa lievään sidekalvon tukkoisuuteen ja juomiseen. Se häviää itsestään 2-4 päivän kuluessa.
konsentroituneempi hopeanitraattiliuos voi aiheuttaa vaikean vasteen, johon liittyy luomen turvotus, sidekalvon kemoosi, eksudaatit, kalvo tai valekalvo (joka muodostuu runsaasti fibriininestettä laskeuduttaessa) ja pysyvä arpeutuminen, joka johtaa sidekalvon tai sarveiskalvon vaurioitumiseen.
Klamydinen sidekalvotulehdus:
klamydian sidekalvotulehdus saattaa ilmetä lievästä hyperemiasta, johon liittyy vähäinen limaneritys, silmäluomen turvotukseen, kemoosiin ja jopa valekalvon muodostumiseen sidekalvolla.
klamydia aiheuttaa tyypillisesti yksipuolista tai molemminpuolista vetistä eritettä, joka myöhemmin muuttuu runsaaksi ja märkiväksi ajan myötä.
follikkelireaktiota sidekalvossa ei tapahdu, koska vaadittavaa imukudosta ei ole.
sokeus on harvinaista ja kehittyy paljon hitaammin, ja se johtuu sarveiskalvon samentumisesta luomen arpeutumisen ja sarveiskalvon pannun muodostumisen vuoksi.
Klamydiatyyppiseen sidekalvotulehdukseen voi liittyä silmän ulkopuolisia systeemisiä oireita, kuten pneumoniitti, otitis tai peräsuolen/ nielun kolonisaatio.
gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus:
gonokokin aiheuttama sidekalvontulehdus puhkeaa nopeasti ja aiheuttaa vakavimman sidekalvontulehduksen kuin vastasyntyneen sidekalvontulehduksen muut syyt, ja siihen voi liittyä vaikea luomiturvotus (turvotus), akuutti sidekalvontulehdus ja kemoosi. Sidekalvon kalvo voi olla läsnä.
klassisesti se johtaa bilateraaliseen vaikeaan märkivään sidekalvontulehdukseen.
sarveiskalvo on gonokokin aiheuttaman sidekalvontulehduksen vakavin silmän komplikaatio. Aluksi, pinnallinen keratiitti tuottaa lattea sarveiskalvon ulkonäkö. Gonokokin aiheuttama sidekalvontulehdus voi aiheuttaa diffuusia epiteelin turvotusta, samentumista ja sarveiskalvon haavaumia (erityisesti perifeerisissä tiloissa), mikä voi johtaa sarveiskalvon perforaatioon tai endoftalmiittiin (tulehdus silmän sisällä).
gonokokin aiheuttamaan sidekalvontulehdukseen voi liittyä systeemisiä ilmenemismuotoja, kuten suutulehdus, nuha, niveltulehdus, anorektaalinen infektio, aivokalvontulehdus tai verenmyrkytys.
muu kuin klamydia ja muu kuin gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus:
ei-klamydia ja ei-gonokokkinen sidekalvotulehdus voivat aiheuttaa luomien turvotusta, silmien punoitusta, kemoosia, johon liittyy mukopurulenttista eritettä, jotka vaihtelevat ja joita ei useinkaan voi erottaa muista syistä.
Pseudomonas-sidekalvotulehdus voi olla harvinainen, mutta sillä voi olla tuhoisia seurauksia, kuten nopea eteneminen sarveiskalvon haavaumaksi ja perforaatioksi. Hoitamaton Pseudomonas keratiitti (sarveiskalvon tulehdus) voi johtaa endoftalmiitti (infektio sisällä silmämunan) ja voi olla hengenvaarallinen.
Herpes simplex konjunktiviitti:
Herpes simplex-keratokonjunktiviitille on ominaista toispuolinen tai molemminpuolinen luomen turvotus, kohtalainen sidekalvon tukkoisuus, rakkulat periokulaarisella iholla ja ei-märkivä Sero-sangiininen erite. Se voi liittyä muodostumista sidekalvon kalvo.
sarveiskalvon epiteelissä on tyypillisiä merkkejä herpeettisestä keratiitista, kuten mikro-dendriiteistä tai haavaumista.
imeväisillä saattaa esiintyä heikon immunologisen vasteen vuoksi yleistynyttä vakavaa systeemistä herpes simplex-infektiota, kuten aivotulehdusta.
laboratoriodiagnoosi:
laboratoriokokeet vastasyntyneen sidekalvontulehdusta varten sisältävät seuraavat:
– Gram-tai Giemsa-tahran sidekalvon kaavinta.
– sidekalvon kaavinta polymeraasiketjureaktiomääritystä (PCR) varten.
– Culture on chocolate agar and / or Thayer-Martin medium.
– veriagariviljelmä.
– sarveiskalvon epiteelisoluviljelmä, jos se on mukana.
infektioepäilyjen varalta spesifisiä laboratoriokokeita ovat:
Klamydinen konjunktiviitti:
– Gram-ja Giemsa-tahrojen sidekalvon kaavinta. Sidekalvon kaavinta otetaan ja silmäeritettä ei riitä etsimään klamydian sidekalvontulehdus (aiheuttama Chlamydia trachomatis), koska aiheuttava aine on velvollinen solunsisäinen loinen.
– sidekalvon kaavinta polymeraasiketjureaktiossa (PCR).
gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus:
– viljelyä suklaa-agarilla tai Thayer-Martin-alustalla Neisseria gonorrhoeae-bakteerin varalta.
– sidekalvon kaavinta polymeraasiketjureaktiossa (PCR).
sekalaiset ei-klamydiabakteerit ja ei-gonokokkibakteerin aiheuttama sidekalvotulehdus:
– veriagariviljelmä aiheuttajalle.
Herpes simplex konjunktiviitti:
– Herpes simplex-viruksen (HSV) viljelyä.
– suora fluoresoiva vasta-ainetesti.
– polymeraasiketjureaktio (PCR).
viljelmien uusiminen voi olla tarpeen, jos oireet pahenevat tai uusiutuvat hoidon jälkeen.
Transkriptiovälitteinen amplifikaatiotesti (TMA) on PCR: n kaltainen nukleiinihappoamplifikaatiotesti. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Gram-tahrassa näkyy neutrofiileja ja gramnegatiivisia solunsisäisiä diplokokkeja.
– Sekalainen ei-klamydia ja ei-gonokokkinen sidekalvotulehdus: Gram-tahrassa näkyy neutrofiileja ja infektoivia bakteereja.
– Herpes simplex konjunktiviitti:
Gram stain: Gram stainissa näkyy lymfosyyttejä, plasmasoluja ja monitumaisia jättisoluja.
Papanicolaou preparaatti: Papanicolaou preparaatti osoittaa eosinofiilisiä ydinsisäisiä sulkeumia epiteelisoluissa, mutta herkkyys on alhainen.
vastasyntyneen sidekalvotulehdus tulee erottaa:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
ennen syntymää otetaan tarvittaessa kohdunkaulan (kohdun alaosan) viljely, jotta estetään klamydia -, gonokokki -, herpetiitti-ja muiden bakteeri-organismien tarttuminen sikiöön emättimen synnytyksen aikana. Infektio on hoidettava asianmukaisesti tai vastasyntynyt voidaan synnyttää keisarileikkauksella.
alustava hoito vireillä kulttuuri perustuu kliiniseen kuvaan ja löydöksiin Gram stain, Giemsa stain ja Papanicolaou smear.
koska gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus voi infektoida ehjää sarveiskalvon epiteeliä ja se voi edetä nopeasti ja johtaa haavaumiin, pikainen hoito on tarpeen. Imeväisille, joilla on akuutti vastasyntyneen sidekalvontulehdus, tulee hoitaa gonokokin aiheuttama sidekalvontulehdus, ja sitä muutetaan myöhemmin viljelmäraportin perusteella.
laboratoriotuloksia edeltävä hoito sisältää paikallista erytromysiiniä ja systeemistä kefalosporiinia.
vastasyntyneitä, joilla on konjunktiviitti, jolla on systeemisiä ilmenemismuotoja tai joilla on sekundaaristen infektioiden, kuten keuhkokuumeen, aivokalvontulehduksen tai verenmyrkytyksen vaara, tulee hoitaa intensiivisesti.
lapset ja vanhemmat, joilla on mahdollisesti sukupuolitauteja, kuten klamydia ja gonokokki, tulee tutkia muiden sukupuolitautien, kuten ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) ja kupan, varalta.
silmien paikkaamista ei tule tehdä.
Kemiallinen konjunktiviitti:
kemialliseen konjunktiviittiin ei yleensä tarvita hoitoa.
silmien voitelu keinokyyneleillä saattaa riittää lieviin ominaisuuksiin.
klamydia sidekalvotulehdus:
pelkkä paikallinen hoito ei riitä.
paikallinen ja systeeminen erytromysiini on määrätty.
systeeminen hoito on tärkeää klamydian sidekalvotulehduksessa, koska paikallinen hoito ei poista nenänielusta bakteereja, jotka voivat aiheuttaa hengenvaarallisen keuhkokuumeen. Koska systeemisen erytromysiinin teho on noin 80%, tarvitaan joskus toinen kurssi.
pikkulapsia hoidetaan avohoidossa, mutta vaikeissa tapauksissa saatetaan tarvita sairaalahoitoa.
gonokokin aiheuttama konjunktiviitti:
– paikallinen kastelu tavallisella keittosuolaliuoksella runsaiden mukopurulenttien tai märkivien silmävuotojen poistamiseksi.
– systeemistä penisilliiniä tai keftriaksonia tarvitaan.
– erytromysiiniä käytetään paikallisesti.
sairaalahoito saattaa olla tarpeen.
kaikkia vastasyntyneitä, joilla on gonokokin aiheuttama sidekalvotulehdus, hoidetaan myös klamydian varalta. Myös molempia vanhempia tulisi hoitaa.
erilaiset ei-klamydiabakteerit ja ei-gonokokkibakteeri sidekalvotulehdus:
– Gramnegatiivisille organismeille voidaan käyttää antibiootteja, kuten Gentamisiinia, tobramysiiniä tai siprofloksasiinia, ja grampositiivisille organismeille voidaan käyttää basitrasiinia.
Herpes simplex konjunktiviitti:
– systeemistä asykloviiriä määrätään systeemisen infektion riskin vähentämiseksi.
-voidaan määrätä paikallisia viruslääkkeitä, kuten trifluridiinisilmätippoja, gansikloviirigeeliä tai vidarabiinisilmävoidetta.
– paikallisesti antibiootteja voidaan tarvita tapauksissa, joissa on merkittäviä epiteelivirheitä sekundaaristen bakteeri-infektioiden estämiseksi.
ennuste:
vastasyntyneen sidekalvontulehduksen ennuste on yleensä hyvä niin kauan kuin diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa ja lääketieteellinen hoito aloitetaan nopeasti.
useimmissa vastasyntyneen infektiivisessä sidekalvontulehduksessa saadaan vaste asianmukaisella hoidolla.
sairastuvuus ja kuolleisuus lisääntyvät systeemisissä manifestaatioissa, jotka vaativat sairaalahoitoa ja tehoseurantaa.