Neonatal konjunktivit (Ophthalmia neonatorum) definieras som en konjunktival inflammation som uppstår under första levnadsmånaden efter födseln. Olika orsaker har varit inblandade, såsom bakteriell, viral inklusive kemisk konjunktivit. Komplikationer kan vara milda såsom hyperemi med knapp konjunktival urladdning till permanent ärrbildning som leder till jämn blindhet.
neonatal konjunktivit kan vara septisk eller aseptisk:
septisk neonatal konjunktivit:
virus-och bakterieinfektioner är de främsta orsakerna till septisk neonatal konjunktivit. Klamydial konjunktivit (orsakad av Chlamydia trachomatis serotyper D-K) är den vanligaste smittsamma orsaken till neonatal konjunktivit. Infektionsmedel som orsakar neonatal konjunktivit kan överföras till spädbarn under förlossningen genom födelsekanalen. Enkel bakteriell konjunktivit kan orsakas av organismer som Staphylococcus aureus. Herpes simplexvirus (HSV) typ 2 kan orsaka blefarokonjunktivit och kan innebära hornhinna som leder till keratit.
aseptisk konjunktivit:
silvernitratlösning (1 %) används för profylax (förebyggande) av infektiös konjunktivit (cred Mikhailis metod). Aseptisk neonatal konjunktivit orsakas ofta av användning av silvernitratlösning som resulterar i kemisk konjunktivit. Mindre vanligt kan neonatal konjunktivit också orsakas av antibiotika, som används för att förebygga infektion. Kemisk konjunktivit är mindre vanligt på grund av användningen av antibiotika såsom erytromycin ögonsalva i stället för silvernitratlösning för profylax av infektiös konjunktivit.
vårdgivare och föräldrar bör tvätta händerna ofta för att förhindra överföring av infektion. Sexuellt överförbara infektioner som klamydia, gonorrhoea och herpes simplex bör behandlas före barnets födelse genom vaginal väg.
utvecklingen av neonatal konjunktivit hos spädbarn påverkas av strukturen i konjunktivalvävnaden. Inflammation kan orsaka dilatation av blodkärl, urladdning från ögon eller kemos (svullnad) av konjunktiva. Dessa förändringar tenderar att vara allvarligare på grund av dålig immunitet, brist på immunoglobulin A (IgA), brist på tårar vid födseln, minskad lysozymaktivitet och frånvaro av lymfoid vävnad i konjunktiva.
symtom
manifestationer av neonatal konjunktivit beror på det etiologiska medlet och dess inkubationsperiod (period mellan infektion av en individ med en patogen och manifestationen av sjukdomen).
inkubationstid:
symtom på vanliga orsaker till konjunktivit är:
kemisk konjunktivit:
kemisk konjunktivit närvarande med:
– Mild rodnad i ögonen.
klamydial konjunktivit:
gonokock konjunktivit:
Diverse icke-klamydial icke-gonokock konjunktivit:
Herpes simplex konjunktivit:
– icke-purulent eller sero-sanguinous (innehållande serum eller blod) urladdning.
orsaker
de främsta orsakerna till neonatal konjunktivit är:
kemisk konjunktivit:
neonatal konjunktivit orsakas vanligtvis på grund av användning efter leverans av oftalmiskt silvernitrat som ges för profylax av okulär infektion.
bakteriell konjunktivit:
bakterier som orsakar neonatal konjunktivit är:
– Chlamydia trachomatis (serotyper D-K).
– Streptococcus haemolyticus.
– Pseudomonas aeruginosa.
Chlamydia trachomatis är den vanligaste smittsamma orsaken till neonatal konjunktivit.
gonokocker orsakar mest allvarliga av neonatal konjunktivit.
Pseudomonas, även om det är sällsynt, kan leda till potentiellt bländande komplikationer såsom hornhinnesår och till och med perforering.
andra bakterier som kan infektera är-Klebsiella, Proteus, Serratia eller Enterobacter.
virusinfektioner kan vara:
riskfaktorer för neonatal konjunktivit är:
– Moderinfektioner som bärs i födelsekanalen.
Daignosis
diagnos beror på klinisk presentation och laboratorieundersökningar.
snabb diagnos är nödvändig för att inleda lämplig behandling och därmed minimera potentiella allvarliga komplikationer av sjukdomen.
kliniska manifestationer av sjukdom hos nyfödda efter födseln spelar en viktig roll för att identifiera den troliga orsaken.
en grundlig undersökning av ögat och periokulära strukturer är avgörande. Systemiska manifestationer av sjukdomen bör också letas efter en lämplig diagnos.
icke-specifika kliniska egenskaper hos neonatal konjunktivit inkluderar:
– svullnad i ögonlocken.
specifika kliniska egenskaper och klinisk sjukdomsförlopp kan vara:
kemisk konjunktivit:
kemisk konjunktivit resulterar i mild konjunktivalbelastning med vattning. Det löser sig spontant inom 2-4 dagar.
mer koncentrerad lösning av silvernitrat kan resultera i svår respons med locködem, kemos av konjunktiva, utsöndringar, membran eller pseudomembran (bildad genom avsättning av fibrinrika utsöndringar) bildning och permanent ärrbildning som leder till skada på konjunktiva eller hornhinna.
Chlamydial konjunktivit:
Presentation av chlamydial konjunktivit kan variera från mild hyperemi med knapp mucoidutsläpp till ögonlocksvullnad, kemos och till och med pseudomembranbildning på konjunktiva.
klamydial konjunktivit presenterar vanligtvis ensidig eller bilateral vattnig urladdning, som senare blir riklig och purulent med tiden.
follikulär reaktion i konjunktiva uppstår inte eftersom det inte finns någon nödvändig lymfoid vävnad närvarande.
blindhet är sällsynt och mycket långsammare att utvecklas och beror på hornhinnans opacifiering som produceras på grund av ögonlocksärrbildning och hornhinnans pannusbildning.
klamydial konjunktivit kan associeras med extraokulära systemiska manifestationer såsom pneumonit, otit eller rektal/ svalgkolonisering.
Gonokockkonjunktivit:
Gonokockkonjunktivit har snabbt insättande effekt och ger mest allvarlig konjunktivit än de andra orsakerna till neonatal konjunktivit och kan associeras med svår lid ödem (svullnad), akut konjunktivit och Kemos. Ett konjunktivalmembran kan vara närvarande.
klassiskt leder det till bilateral svår purulent konjunktivit.
inblandning av hornhinnan är den allvarligaste okulära (avseende ögat) komplikation av gonokock konjunktivit. Initialt producerar ytlig keratit svagt hornhinneutseende. Gonokockkonjunktivit kan leda till diffust epitelödem, opacifiering och hornhinnesår (särskilt i periferin), vilket kan utvecklas till perforering av hornhinnan eller endoftalmit (inflammation i ögat).
Gonokockkonjunktivit kan associeras med systemiska manifestationer såsom stomatit, rinit, artrit, anorektal infektion, meningit eller septikemi.
Diverse icke-klamydial och icke-gonokock konjunktivit:
icke-klamydial och icke-gonokock konjunktivit kan orsaka svullna lock, röda ögon, kemos med mucopurulent urladdning, som är varierande och ofta oskiljbara från andra orsaker.
Pseudomonas konjunktivit, men sällsynt, kan få förödande konsekvenser, såsom snabb progression till hornhinnesår och perforering. Obehandlad Pseudomonas keratit (inflammation i hornhinnan) kan leda till endoftalmit (infektion i ögongloben) och kan vara livshotande.
Herpes simplex konjunktivit:
Herpes simplex keratokonjunktivit kännetecknas av ensidigt eller bilateralt locködem, måttlig konjunktivalstockning, blåsor på periokulär hud och icke-purulent sero-sanguinous urladdning. Det kan vara associerat med bildning av konjunktivalmembran.
involvering av hornhinnepitel visar typiska tecken på herpetisk keratit i form av mikrodendriter eller geografiska sår.
det kan finnas generaliserad allvarlig systemisk herpes simplex-infektion såsom encefalit (inflammation i hjärnan) på grund av dåligt immunologiskt svar hos spädbarn.
laboratoriediagnos:
laboratorietester för neonatal konjunktivit inkluderar följande:
– Konjunktivalskrapning för Gram-fläck eller Giemsa-fläck.
laboratorietester specifika för misstänkt infektiös etiologi inkluderar:
klamydial konjunktivit:
gonokock konjunktivit:
– kultur på choklad agar eller Thayer-Martin medium för bakterier Neisseria gonorrhoeae.
Diverse icke-klamydial och icke-gonokock bakteriell konjunktivit:
Herpes simplex konjunktivit:
upprepade kulturer kan krävas om symtomen förvärras eller återkommer efter behandling.
Transkriptionsmedierad amplifieringstest (TMA) är ett nukleinsyraförstärkningstest som PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Gramfläck visar neutrofiler och gramnegativa intracellulära diplokocker.
– Herpes simplex konjunktivit:
Gram stain: Gram stain visar lymfocyter, plasmaceller och multinucleate jätteceller.
Papanicolaou smear: Papanicolaou smear visar eosinofila intra-nukleära inneslutningar i epitelceller, men med låg känslighet.
neonatal konjunktivit bör differentieras från:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
före födseln, skaffa cervical (nedre delen av livmodern) kultur om indikerat, för att utesluta risken för överföring av klamydia, gonokock, herpetic och andra bakterieorganismer till fostret under vaginal förlossning. Infektion bör hanteras på lämpligt sätt eller den nyfödda kan levereras genom kejsarsnitt.
preliminär hantering av pågående kultur baseras på klinisk bild och fynd på Gram-fläck, Giemsa-fläck och Papanicolaou-smet.
eftersom gonokockkonjunktivit kan infektera ett intakt hornhinnepitel och kan utvecklas snabbt och leda till sårbildning, är snabb behandling nödvändig. Spädbarn med akut neonatal konjunktivit bör behandlas för gonokock konjunktivit och modifieras senare baserat på kulturrapporten.
behandlingen före laboratorieresultatet inkluderar topisk erytromycin och systemisk cefalosporin.
nyfödda med konjunktivit som har systemiska manifestationer eller som riskerar sekundära infektioner som lunginflammation, hjärnhinneinflammation eller septikemi bör behandlas intensivt.
spädbarn och föräldrar med potentiella sexuellt överförbara sjukdomar, såsom klamydia och gonokocker, bör undersökas för andra sexuellt överförbara sjukdomar som humant immunbristvirus (HIV) och syfilis.
Patching av ögon bör inte göras.
kemisk konjunktivit:
vanligtvis är ingen behandling nödvändig för kemisk konjunktivit.
ögonsmörjning med artificiella tårar kan vara tillräckligt för milda egenskaper.
klamydial konjunktivit:
topisk behandling ensam är inte tillräcklig.
topisk och systemisk erytromycin är föreskriven.
systemisk terapi är viktig vid klamydial konjunktivit eftersom lokal terapi inte utrotar bakterier i nasofarynx, vilket kan orsaka livshotande lunginflammation. Eftersom effekten av systemisk erytromycin är ca 80% krävs en andra kurs ibland.
spädbarn behandlas på poliklinisk basis men sjukhusvistelse kan krävas i svåra fall.
gonokock konjunktivit:
sjukhusvistelse kan krävas.
alla nyfödda med gonokockkonjunktivit behandlas också för klamydia. Båda föräldrarna bör också behandlas.
Diverse icke-klamydial och icke-gonokock bakteriell konjunktivit:
– antibiotika som gentamicin, tobramycin eller ciprofloxacin kan användas för gramnegativa organismer och bacitracin kan användas för grampositiva organismer.
Herpes simplex konjunktivit:
prognos:
prognos för neonatal konjunktivit är i allmänhet bra så länge tidig diagnos ställs och snabb medicinsk behandling inleds.
de flesta fall av infektiös neonatal konjunktivit svarar på lämplig behandling.
sjuklighet och dödlighet ökar i fall av systemiska manifestationer som kräver sjukhusvistelse och intensiv övervakning.