La conjonctivite néonatale (Ophtalmie néonatale) est définie comme une inflammation conjonctivale qui survient pendant le premier mois de vie après la naissance. Diverses causes ont été impliquées telles que la conjonctivite bactérienne, virale, y compris chimique. Les complications peuvent être bénignes, telles qu’une hyperémie avec un écoulement conjonctival peu abondant et des cicatrices permanentes conduisant même à la cécité.
La conjonctivite néonatale peut être septique ou aseptique:
Conjonctivite néonatale septique:
Les infections virales et bactériennes sont les principales causes de conjonctivite néonatale septique. La conjonctivite à chlamydia (causée par les sérotypes D-K de Chlamydia trachomatis) est la cause infectieuse la plus fréquente de conjonctivite néonatale. Les agents infectieux responsables de la conjonctivite néonatale peuvent être transmis au nourrisson pendant l’accouchement par le canal génital. La conjonctivite bactérienne simple peut être causée par des organismes comme Staphylococcus aureus. Le virus de l’herpès simplex (HSV) de type 2 peut provoquer une blépharoconjonctivite et peut impliquer une cornée conduisant à une kératite.
Conjonctivite aseptique:
Une solution de nitrate d’argent (1%) est utilisée pour la prophylaxie (prévention) de la conjonctivite infectieuse (méthode de Credé). La conjonctivite néonatale aseptique est généralement causée par l’utilisation d’une solution de nitrate d’argent entraînant une conjonctivite chimique. Moins fréquemment, la conjonctivite néonatale peut également être causée par des antibiotiques, qui sont utilisés pour la prévention de l’infection. La conjonctivite chimique est moins fréquente en raison de l’utilisation d’antibiotiques tels que la pommade oculaire à l’érythromycine à la place de la solution de nitrate d’argent pour la prophylaxie de la conjonctivite infectieuse.
Les fournisseurs de soins de santé et les parents doivent se laver les mains fréquemment pour prévenir la transmission de l’infection. Les infections sexuellement transmissibles telles que la Chlamydia, la gonorrhée et l’herpès simplex doivent être traitées avant la naissance du nourrisson par voie vaginale.
Le développement de la conjonctivite néonatale chez le nourrisson est influencé par la structure du tissu conjonctival. L’inflammation peut provoquer une dilatation des vaisseaux sanguins, une décharge des yeux ou une chimiose (gonflement) de la conjonctive. Ces changements ont tendance à être plus graves en raison d’une mauvaise immunité, d’un manque d’immunoglobuline A (IgA), d’un manque de larmes à la naissance, d’une diminution de l’activité du lysozyme et de l’absence de tissu lymphoïde dans la conjonctive.
Symptômes
Les manifestations de la conjonctivite néonatale dépendent de l’agent étiologique et de sa période d’incubation (période entre l’infection d’un individu par un agent pathogène et la manifestation de la maladie).
Période d’incubation:
– conjonctivite chimique: La conjonctivite chimique survient généralement le premier jour de la vie après une exposition à un irritant comme une solution de nitrate d’argent. Il se résout spontanément dans les 2-4 jours.
– conjonctivite à chlamydia: La période d’incubation de la conjonctivite à chlamydia varie de 5 à 14 jours.
– conjonctivite gonococcique: La conjonctivite gonococcique tend à se manifester de 2 à 7 jours après l’infection. Il peut également se présenter plus tard dans certains cas.
– conjonctivites diverses non chlamydiales et non gonococciques: La période d’incubation de diverses conjonctivites non chlamydiales et non gonococciques varie également de 5 à 14 jours, comme la conjonctivite à chlamydia.
– conjonctivite à herpès simplex: La conjonctivite due à l’herpès simplex survient généralement dans les deux premières semaines après la naissance et a une période d’incubation d’environ 6 à 14 jours.
Les symptômes des causes courantes de conjonctivite sont:
Conjonctivite chimique:
Conjonctivite chimique présente avec:
Conjonctivite à chlamydia:
– Rougeur des yeux.
– Gonflement des paupières.
– Écoulement purulent.
Conjonctivite gonococcique:
– Gonflement des paupières.
– Écoulement purulent abondant.
Conjonctivite non gonococcique non chlamydiale:
– Gonflement des paupières.
Conjonctivite à herpès simplex:
– Gonflement des paupières.
– Écoulement non purulent ou séro-sanguin (contenant du sérum ou du sang).
Causes
Les principales causes de conjonctivite néonatale sont:
Conjonctivite chimique:
La conjonctivite néonatale est généralement causée par l’utilisation après l’accouchement de nitrate d’argent ophtalmique administré pour la prophylaxie de l’infection oculaire.
Conjonctivite bactérienne:
Les bactéries responsables de la conjonctivite néonatale sont:
– Chlamydia trachomatis (sérotypes D-K).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– Pneumocoque.
– Pseudomonas aeruginosa.
La chlamydia trachomatis est la cause infectieuse la plus fréquente de conjonctivite néonatale.
Le gonocoque provoque la conjonctivite néonatale la plus grave.
Les pseudomonas, bien que rares, peuvent entraîner des complications potentiellement aveuglantes telles qu’une ulcération cornéenne et même une perforation.
D’autres bactéries qui peuvent infecter sont – Klebsiella, Proteus, Serratia ou Enterobacter.
Les infections virales peuvent être:
– Virus de l’herpès simplex.
Les facteurs de risque de conjonctivite néonatale sont les suivants:
– Infections maternelles transportées dans le canal de naissance.
– Exposition du nourrisson à des infections.
– Mères infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
– Lésion oculaire pendant l’accouchement.
– Prophylaxie oculaire inadéquate immédiatement après la naissance.
– Exposition à l’infection après l’accouchement.
Daignose
Le diagnostic dépend de la présentation clinique et des examens de laboratoire.
Un diagnostic rapide est nécessaire pour instaurer un traitement approprié et minimiser ainsi les complications graves potentielles de la maladie.
Les manifestations cliniques de la maladie chez le nouveau-né après la naissance jouent un rôle important dans l’identification de la cause probable.
Un examen approfondi des structures oculaires et périoculaires est crucial. Les manifestations systémiques de la maladie doivent également être recherchées pour un diagnostic approprié.
Les caractéristiques cliniques non spécifiques de la conjonctivite néonatale comprennent:
– Congestion conjonctivale (rougeur).
– Arrosage des yeux.
– Écoulement mucoïde ou mucopurulent.
Les caractéristiques cliniques spécifiques et l’évolution clinique du processus de la maladie peuvent être:
Conjonctivite chimique:
La conjonctivite chimique entraîne une légère congestion conjonctivale avec arrosage. Il se résout spontanément dans les 2-4 jours.
Une solution plus concentrée de nitrate d’argent peut entraîner une réponse sévère avec œdème de la paupière, chimiose de la conjonctive, exsudats, formation de membranes ou de pseudo-membranes (formées par dépôt d’exsudats riches en fibrine) et formation de cicatrices permanentes entraînant des lésions de la conjonctive ou de la cornée.
Conjonctivite à chlamydia:
La présentation de la conjonctivite à chlamydia peut varier d’une légère hyperémie avec une faible décharge mucoïde à un gonflement des paupières, une chimiose et même une formation de pseudo-membrane sur la conjonctive.
La conjonctivite à chlamydia se présente généralement avec un écoulement aqueux unilatéral ou bilatéral, qui devient plus tard copieux et purulent avec le temps.
La réaction folliculaire dans la conjonctive ne se produit pas car il n’y a pas de tissu lymphoïde requis.
La cécité est rare et beaucoup plus lente à se développer et est due à l’opacification cornéenne produite en raison de la cicatrisation des paupières et de la formation de pannus cornéen.
La conjonctivite à chlamydia peut être associée à des manifestations systémiques extraoculaires telles que pneumopathie, otite ou colonisation rectale / pharyngée.
Conjonctivite gonococcique:
La conjonctivite gonococcique a une apparition rapide et produit une conjonctivite plus grave que les autres causes de conjonctivite néonatale et peut être associée à un œdème de la paupière sévère (gonflement), une conjonctivite aiguë et une chimiose. Une membrane conjonctivale peut être présente.
Classiquement, il conduit à une conjonctivite purulente sévère bilatérale.
L’atteinte de la cornée est la complication oculaire la plus grave (concernant l’œil) de la conjonctivite gonococcique. Initialement, la kératite superficielle produit un aspect cornéen terne. La conjonctivite gonococcique peut entraîner un œdème épithélial diffus, une opacification et une ulcération cornéenne (en particulier en périphérie), pouvant évoluer vers une perforation cornéenne ou une endophtalmie (inflammation à l’intérieur de l’œil).
La conjonctivite gonococcique peut être associée à des manifestations systémiques telles que stomatite, rhinite, arthrite, infection anorectale, méningite ou septicémie.
conjonctivites diverses non chlamydiales et non gonococciques:
Les conjonctivites non chlamydiales et non gonococciques peuvent provoquer des paupières enflées, une rougeur des yeux, une chimiose avec écoulement mucopurulent, qui sont variables et souvent impossibles à distinguer des autres causes.
La conjonctivite à Pseudomonas, bien que rare, peut avoir des conséquences dévastatrices, telles qu’une progression rapide vers une ulcération et une perforation cornéennes. La kératite à Pseudomonas non traitée (inflammation de la cornée) peut entraîner une endophtalmie (infection à l’intérieur du globe oculaire) et peut mettre la vie en danger.
Conjonctivite à herpès simplex:
La kératoconjonctivite herpétique simplex se caractérise par un œdème lidaire unilatéral ou bilatéral, une congestion conjonctivale modérée, des vésicules sur la peau périoculaire et un écoulement séro-sanguin non purulent. Elle peut être associée à la formation d’une membrane conjonctivale.
L’atteinte de l’épithélium cornéen présente des signes typiques de kératite herpétique sous forme de micro-dendrites ou d’ulcères géographiques.
Il peut y avoir une infection grave généralisée à herpès simplex systémique telle qu’une encéphalite (inflammation du cerveau) en raison d’une mauvaise réponse immunologique chez les nourrissons.
Diagnostic de laboratoire:
Les tests de laboratoire pour la conjonctivite néonatale comprennent les éléments suivants:
– Raclage conjonctival pour le test de réaction en chaîne par polymérase (PCR).
– Culture sur gélose au chocolat et/ou milieu Thayer-Martin.
– Culture sur gélose sanguine.
– Culture de cellules épithéliales cornéennes, si elles sont impliquées.
Les tests de laboratoire spécifiques à l’étiologie infectieuse suspectée comprennent:
conjonctivite à chlamydia:
– Raclage conjonctival pour la tache de Gram et la tache de Giemsa. Un grattage conjonctival est effectué et l’exsudat oculaire ne suffit pas pour rechercher une conjonctivite à Chlamydia (causée par Chlamydia trachomatis), car l’agent causal est un parasite intra-cellulaire obligatoire.
– Raclage conjonctival pour la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Conjonctivite gonococcique:
– Raclage conjonctival pour la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Conjonctivite bactérienne non chlamydiale et non gonococcique:
Conjonctivite à herpès simplex:
– Test d’anticorps fluorescents directs.
– Réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Des cultures répétées peuvent être nécessaires si les symptômes s’aggravent ou réapparaissent après le traitement.
Le test d’amplification médiée par la transcription (TMA) est un test d’amplification des acides nucléiques comme la PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: La coloration de Gram montre des neutrophiles et des diplocoques intracellulaires à Gram négatif.
– conjonctivite diverses non chlamydiales et non gonococciques: La coloration de Gram montre des neutrophiles et des bactéries infectieuses.
– Conjonctivite herpétique simplex:
Tache de Gram: La tache de Gram montre des lymphocytes, des plasmocytes et des cellules géantes multinucléées.
Frottis de Papanicolaou: Le frottis de Papanicolaou montre des inclusions intra-nucléaires éosinophiles dans les cellules épithéliales, mais avec une faible sensibilité.
La conjonctivite néonatale doit être différenciée de:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
Avant la naissance, obtenir une culture cervicale (partie inférieure de l’utérus) si cela est indiqué, pour exclure le risque de transmission d’organismes bactériens chlamydiaux, gonococciques, herpétiques et autres au fœtus pendant l’accouchement par voie vaginale. L’infection doit être gérée de manière appropriée ou le nouveau-né peut être accouché par césarienne.
La prise en charge préliminaire en attente de culture est basée sur le tableau clinique et les résultats sur la tache de Gram, la tache de Giemsa et le frottis de Papanicolaou.
Étant donné que la conjonctivite gonococcique peut infecter un épithélium cornéen intact et peut progresser rapidement menant à une ulcération, un traitement rapide est nécessaire. Les nourrissons atteints de conjonctivite néonatale aiguë doivent être traités pour une conjonctivite gonococcique et sont ensuite modifiés sur la base du rapport de culture.
Le traitement avant les résultats de laboratoire comprend l’érythromycine topique et la céphalosporine systémique.
Les nouveau-nés atteints de conjonctivite présentant des manifestations systémiques ou présentant un risque d’infections secondaires telles que pneumonie, méningite ou septicémie doivent être traités de manière intensive.
Les nourrissons et les parents atteints de maladies sexuellement transmissibles potentielles, telles que la Chlamydia et le gonocoque, doivent être examinés pour d’autres maladies sexuellement transmissibles telles que le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et la syphilis.
Le rapiéçage des yeux ne doit pas être effectué.
Conjonctivite chimique:
Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire pour la conjonctivite chimique.
La lubrification des yeux avec des larmes artificielles peut être suffisante pour les traits légers.
Conjonctivite à chlamydia:
Le traitement topique seul n’est pas suffisant.
L’érythromycine topique et systémique est prescrite.
Le traitement systémique est important dans la conjonctivite à chlamydia car le traitement topique n’élimine pas les bactéries du nasopharynx, ce qui peut provoquer une pneumonie potentiellement mortelle. Puisque l’efficacité de l’érythromycine systémique est d’environ 80%, un deuxième traitement est parfois nécessaire.
Les nourrissons sont traités en ambulatoire, mais une hospitalisation peut être nécessaire dans les cas graves.
Conjonctivite gonococcique:
Une hospitalisation peut être nécessaire.
Tous les nouveau-nés atteints de conjonctivite gonococcique sont également traités pour la chlamydia. Les deux parents devraient également être traités.
Divers conjonctivites bactériennes non chlamydiales et non gonococciques:
Conjonctivite à herpès simplex:
Pronostic:
Le pronostic de la conjonctivite néonatale est généralement bon tant qu’un diagnostic précoce est posé et qu’un traitement médical rapide est instauré.
La plupart des cas de conjonctivite néonatale infectieuse répondent à un traitement approprié.
La morbidité et la mortalité augmentent en cas de manifestations systémiques nécessitant une hospitalisation et un suivi intensif.