Neonatal konjunktivitt (Ophthalmia neonatorum) er definert som en konjunktival betennelse som oppstår i løpet av første levemåned etter fødselen. Ulike årsaker har vært involvert som bakteriell, viral inkludert kjemisk konjunktivitt. Komplikasjoner kan være milde som hyperemi med lite konjunktivutslipp til permanent arrdannelse som fører til jevn blindhet.
neonatal konjunktivitt kan være septisk eller aseptisk:
Septisk neonatal konjunktivitt:
Virus-og bakterieinfeksjoner er de viktigste årsakene til septisk neonatal konjunktivitt. Klamydial konjunktivitt (forårsaket Av Chlamydia trachomatis serotyper D-K) er den vanligste smittsomme årsaken til neonatal konjunktivitt. Infeksiøse midler som forårsaker neonatal konjunktivitt kan overføres til spedbarn under fødselen gjennom fødselskanalen. Enkel bakteriell konjunktivitt kan være forårsaket av organismer som Staphylococcus aureus. Herpes simplex virus (hsv) type 2 kan forårsake blefarokonjunktivitt og kan involvere hornhinnen som fører til keratitt.
Aseptisk konjunktivitt:
Sølvnitratoppløsning (1 %) brukes til profylakse (forebygging) av infeksiøs konjunktivitt (Metode For Kreditering). Aseptisk neonatal konjunktivitt er ofte forårsaket av bruk av sølvnitratoppløsning som resulterer i kjemisk konjunktivitt. Mindre vanlig Kan Neonatal konjunktivitt også være forårsaket av antibiotika, som brukes til forebygging av infeksjon. Kjemisk konjunktivitt er mindre vanlig på grunn av bruk av antibiotika som erytromycin øyesalve i stedet for sølvnitratoppløsning for profylakse av smittsom konjunktivitt.
helsepersonell og foreldre bør vaske hendene ofte for å hindre overføring av infeksjon. Seksuelt overførte infeksjoner som Klamydia, gonorrhoea og herpes simplex bør behandles før fødselen av spedbarn gjennom vaginal rute.
utviklingen av neonatal konjunktivitt hos spedbarn påvirkes av strukturen av konjunktivvev. Betennelse kan forårsake dilatasjon av blodkar, utslipp fra øyne eller kjemose (hevelse) av konjunktiv. Disse endringene har en tendens til å være mer alvorlige på grunn av dårlig immunitet, mangel på immunoglobulin A( IgA), mangel på tårer ved fødselen, redusert lysozymaktivitet og fravær av lymfoidvev i konjunktivene.
Symptomer
Manifestasjoner av neonatal konjunktivitt avhenger av etiologisk middel og inkubasjonsperioden (periode mellom infeksjon av et individ av et patogen og manifestasjon av sykdommen).
Inkubasjonsperiode:
– Kjemisk konjunktivitt: Kjemisk konjunktivitt finner vanligvis sted på den første dagen i livet etter eksponering for en irriterende som sølvnitratløsning. Det løser spontant innen 2-4 dager.
– Gonokokk konjunktivitt: Gonokokk konjunktivitt tendens til å manifestere fra 2-7 dager etter infeksjon. Det kan presentere senere også i noen tilfeller.
– Diverse ikke-klamydial og ikke-gonokokk konjunktivitt: Inkubasjonsperioden for diverse ikke-klamydial og ikke-gonokokk konjunktivitt varierer også fra 5-14 dager som klamydial konjunktivitt.
– Herpes simplex konjunktivitt: Konjunktivitt på Grunn Av Herpes simplex oppstår vanligvis innen to første uker etter fødselen og har en inkubasjonsperiode på ca 6-14 dager.
Symptomer på vanlige årsaker til konjunktivitt er:
Kjemisk konjunktivitt:
Kjemisk konjunktivitt tilstede med:
– Mild rødhet i øynene–
– Svak hevelse i øynene.
Klamydial konjunktivitt:
– Rødhet i øynene.
– Hevelse i øyelokkene.
– Purulent utslipp.
Gonokokk konjunktivitt:
– Røde øyne.
– Hevelse i øyelokkene.
– Rikelig purulent utslipp.
Diverse Ikke-klamydial ikke-gonokokk konjunktivitt:
– Røde øyne–
– Hevelse i øyelokkene.
– noen purulent utslipp.
Herpes simplex konjunktivitt:
– Moderat rødhet i øynene.
– Hevelse i øyelokkene.
– Ikke-purulent eller sero-sanguinous (inneholder serum eller blod) utslipp.
Årsaker
hovedårsakene til neonatal konjunktivitt er:
Kjemisk konjunktivitt:
Neonatal konjunktivitt er vanligvis forårsaket på grunn av bruk av oftalmisk sølvnitrat gitt som profylakse mot okulær infeksjon etter fødsel.
Bakteriell konjunktivitt:
Bakterier som forårsaker neonatal konjunktivitt er:
– Chlamydia trachomatis (serotype Dk).
– Neisseria gonorrhoeae.
– Staphylococcus aureus.
– Staphylococcus epidermidis.
– Streptococcus haemolyticus.
– Pneumokokker.
– Pseudomonas aeruginosa.
Chlamydia trachomatis Er den vanligste smittsomme årsaken til neonatal konjunktivitt.
Gonococcus forårsaker mest alvorlige av neonatal konjunktivitt.
Pseudomonas, selv om det er sjeldent, kan føre til potensielt blindende komplikasjoner som hornhinnesår og jevn perforasjon.
andre bakterier som kan infisere Er-Klebsiella, Proteus, Serratia eller Enterobacter.
Virusinfeksjoner kan være:
– Herpes simplex virus.
Risikofaktorer for neonatal konjunktivitt er:
– Infeksjoner hos Mor som bæres i fødselskanalen.
– eksponering av spedbarn for infeksjoner.
– Humant immunsviktvirus (HIV) infiserte mødre.
– Okulær skade under levering.
– Utilstrekkelig okulær profylakse umiddelbart etter fødselen.
– Premature babyer.
– Dårlig svangerskapsomsorg.
– Dårlige og uhygieniske leveringsbetingelser.
– eksponering For infeksjon etter levering.
Daignosis
Diagnosen avhenger av klinisk presentasjon og laboratorieundersøkelser.
Rask diagnose er nødvendig for å innføre egnet behandling og dermed minimere potensielle alvorlige komplikasjoner av sykdommen.
Kliniske manifestasjoner av sykdom hos nyfødte etter fødselen, spiller en viktig rolle i å identifisere den sannsynlige årsaken.
en grundig undersøkelse av øyet og periokulære strukturer er avgjørende. Systemiske manifestasjoner av sykdommen bør også søkes etter en passende diagnose.
Ikke-spesifikke kliniske trekk ved neonatal konjunktivitt inkluderer:
– Hevelse i øyelokkene.
– Konjunktival overbelastning (rødhet).
– Vanning fra øynene.
– Mucoid eller Mukopurulent utslipp.
– Kjemose (hevelse) av konjunktiv.
Spesifikke kliniske trekk og klinisk forløp av sykdomsprosessen kan være:
Kjemisk konjunktivitt:
Kjemisk konjunktivitt resulterer i mild conjunctival lunger med vanning. Det løser spontant innen 2-4 dager.
Mer konsentrert oppløsning av sølvnitrat kan resultere i alvorlig respons med lid-ødem, kjemose i conjunctiva, eksudater, membran eller pseudo-membran (dannet ved avsetning av fibrinrike eksudater) dannelse og permanent arrdannelse som fører til skade på conjunctiva eller hornhinnen.
Chlamydial conjunctivitis:
Presentasjon av chlamydial conjunctivitis kan variere fra mild hyperemi med snaut mucoid utslipp til øyelokk hevelse, chemosis og selv pseudo-membran dannelse på conjunctiva.
Chlamydial konjunktivitt presenterer vanligvis med ensidig eller bilateral vannaktig utslipp, som senere blir rikelig og purulent med tiden.
Follikulær reaksjon i conjunctiva oppstår ikke fordi det ikke er nødvendig lymfoid vev til stede.
Blindhet er sjelden og mye langsommere å utvikle og skyldes at hornhinneopacifisering blir produsert på grunn av øyelokkslidelse og hornhindeformasjon.
Klamydial konjunktivitt kan være forbundet med ekstraokulære systemiske manifestasjoner som pneumonitt, otitis eller rektal / faryngeal kolonisering.
Gonokokk konjunktivitt:
Gonokokk konjunktivitt har hurtig innsettende og gir mest alvorlige konjunktivitt enn de andre årsakene til neonatal konjunktivitt og kan være forbundet med alvorlig øyelokkødem( hevelse), akutt konjunktivitt og kjemose. En konjunktivmembran kan være tilstede.
Klassisk fører det til bilateral alvorlig purulent konjunktivitt.
Involvering av hornhinnen er den mest alvorlige okulære (knyttet til øye) komplikasjonen av gonokokk konjunktivitt. I utgangspunktet produserer overfladisk keratitt mangelfull hornhinneutseende. Gonokokk konjunktivitt kan føre til diffust epitelødem, opacification og sår i hornhinnen (spesielt i periferien), som kan utvikle seg til hornhinneperforasjon eller endoftalmitt (betennelse i øyet).
Gonokokk konjunktivitt kan være forbundet med systemiske manifestasjoner som stomatitt, rhinitt, artritt, anorektal infeksjon, meningitt eller sepsis.
Diverse ikke-klamydial og ikke-gonokokk konjunktivitt:
ikke-klamydial og ikke-gonokokk konjunktivitt kan forårsake hovne lokk, rødhet i øynene, kjemose med mucopurulent utslipp, som er variabel og ofte skiller seg fra andre årsaker.
Pseudomonas konjunktivitt, men sjelden, kan ha ødeleggende konsekvenser, for eksempel rask progresjon til hornhinnen sårdannelse og perforasjon. Ubehandlet Pseudomonas keratitt (betennelse i hornhinnen) kan føre til endoftalmitt (infeksjon inne i øyeeplet) og kan være livstruende.
Herpes simplex konjunktivitt:
Herpes simplex keratokonjunktivitt karakteriseres av ensidig eller bilateralt øyelokkødem, moderat konjunktival opphopning, vesikler på periokulær hud og ikke-purulent sero-sanguinøs utslipp. Det kan være forbundet med dannelse av konjunktivmembran.
Involvering av hornhinneepitel viser typiske tegn på herpetisk keratitt i form av mikro-dendritter eller geografiske sår.
det kan være generalisert alvorlig systemisk herpes simplex-infeksjon som encefalitt (hjernebetennelse) på grunn av dårlig immunologisk respons hos spedbarn.
Laboratoriediagnose:
Laboratorietester for neonatal konjunktivitt inkluderer følgende:
– Konjunktivskraping For Gram flekk eller Giemsa flekk–
– Konjunktivskraping for analyse av polymerasekjedereaksjon (PCR).
-Kultur på sjokolade agar og/Eller Thayer-Martin medium.
– Kultur på blod agar.
– Kultur av hornhinneepitelceller, hvis involvert.
Laboratorietester som er spesifikke for mistanke om infeksiøs etiologi inkluderer:
Klamydial konjunktivitt:
– Konjunktivskraping For Gram-flekk og Giemsa-flekk. Konjunktival skraping er tatt og øye eksudat er ikke nok til å lete Etter Chlamydial konjunktivitt (forårsaket Av Chlamydia trachomatis), siden den utløsende agent er obligate intracellulær parasitt.
– Konjunktivskraping for polymerasekjedereaksjon (PCR).
Gonokokk konjunktivitt:
-Kultur på sjokolade agar Eller Thayer-Martin medium for bakterier Neisseria gonorrhoeae.
– Konjunktivskraping for polymerasekjedereaksjon (PCR).
Diverse ikke-klamydial og ikke-gonokokk bakteriell konjunktivitt:
– Kultur på blodagar for kausjonsmiddelet.
Herpes simplex konjunktivitt:
– direkte fluorescerende antistofftest.
– Polymerasekjedereaksjon (PCR).
Gjentakende kulturer kan være nødvendig hvis symptomene forverres eller gjenoppstår etter behandling.
Transkripsjonsmediert forsterkning (Tma) test er en nukleinsyreforsterkningstest som PCR. TMA and PCR are more sensitive than culture in detecting chlamydial and gonorrhoeal organisms.
Cytological findings for various forms of neonatal conjunctivitis are:
– Chemical conjunctivitis: Gram stain shows neutrophils with occasional lymphocytes.
– Chlamydial conjunctivitis:
Gram stain: Gram stain shows neutrophils, lymphocytes and plasma cells.
Giemsa stain: Giemsa stain shows basophilic intracytoplasmic inclusions in epithelial cells.
– Gonococcal conjunctivitis: Gram flekk viser nøytrofiler Og Gram-negative intracellulære diplokokker.
– Diverse ikke-klamydial og ikke-gonokokk konjunktivitt: Gram flekken viser nøytrofile og smittsomme bakterier.
– Herpes simplex konjunktivitt:
Gram flekk: Gram flekk viser lymfocytter, plasmaceller og multinucleate gigantiske celler.
Papanicolaou smøre: Papanicolaou smøre viser eosinofile intra-nukleære inneslutninger i epitelceller, men med lav følsomhet.
neonatal konjunktivitt bør differensieres fra:
– Congenital obstruction of nasolacrimal duct.
– Dacryocystitis.
– Bacterial keratitis.
– Fungal keratitis.
– Preseptal cellulitis.
– Orbital cellulitis.
– Congenital glaucoma.
Management
Management should be carried out under medical supervision.
før fødsel, skaff cervikal (nedre del av uterus) kultur hvis indisert, for å utelukke risikoen for overføring av klamydial, gonokokk, herpetic og andre bakterielle organismer til fosteret under vaginal fødsel. Infeksjon bør håndteres på riktig måte, eller den nyfødte kan bli levert Gjennom Keisersnitt.
Foreløpig ledelse i påvente av kultur er basert på klinisk bilde og funn På Gram stain, Giemsa stain og Papanicolaou smøre.
siden gonokokk konjunktivitt kan infisere et intakt hornhinneepitel og kan utvikle seg raskt og føre til sårdannelse, er rask behandling nødvendig. Spedbarn med akutt neonatal konjunktivitt bør behandles for gonokokk konjunktivitt og endres senere basert på kulturrapporten.
behandlingen før laboratorieresultatet inkluderer topikal erytromycin og systemisk cefalosporin.
Nyfødte med konjunktivitt som har systemiske manifestasjoner eller som har risiko for sekundære infeksjoner som pneumoni, meningitt eller septikemi bør behandles intensivt.
Spedbarn og foreldre med potensielle seksuelt overførbare sykdommer, Som Klamydia og Gonokokker, bør undersøkes for andre seksuelt overførbare sykdommer som Humant immunsviktvirus (HIV) og syfilis.
Patching av øyne bør ikke gjøres.
Kjemisk konjunktivitt:
vanligvis er ingen behandling nødvendig for kjemisk konjunktivitt.
øyesmøring med kunstige tårer kan være tilstrekkelig for milde egenskaper.
Klamydial konjunktivitt:
Lokal behandling alene er ikke tilstrekkelig.
Topisk og systemisk erytromycin er foreskrevet.
Systemisk terapi er viktig i klamydial konjunktivitt siden lokal terapi ikke utrydder bakterier i nasopharynx, noe som kan forårsake livstruende lungebetennelse. Siden effekten av systemisk erytromycin er ca 80%, er det nødvendig med et andre kurs noen ganger.
Spedbarn behandles poliklinisk, men sykehusinnleggelse kan være nødvendig i alvorlige tilfeller.
Gonokokk konjunktivitt:
– Systemisk penicillin eller ceftriaxon er nødvendig.
– Lokal bruk av erytromycin er gitt.
Sykehusinnleggelse kan være nødvendig.
alle nyfødte med gonokokk konjunktivitt behandles også for klamydia. Begge foreldrene skal også behandles.
Diverse ikke-klamydial og ikke-gonokokk bakteriell konjunktivitt:
– Antibiotika som gentamicin, tobramycin eller ciprofloksacin kan brukes Mot Gram negative organismer og bacitracin kan brukes mot Gram positive organismer.
Herpes simplex konjunktivitt:
– Systemisk acyklovir er foreskrevet for å redusere risikoen for systemisk infeksjon.
-Aktuelle antivirale midler som trifluridin øyedråper, ganciklovir gel eller vidarabin øyesalve kan foreskrives.
– Aktuelle antibiotika kan være nødvendig i tilfeller med betydelige epiteldefekter for å forhindre sekundære bakterielle infeksjoner.
Prognose:
Prognose for neonatal konjunktivitt er generelt god så lenge tidlig diagnose er gjort og rask medisinsk behandling er igangsatt.
De fleste tilfeller av infeksiøs neonatal konjunktivitt reagerer på passende behandling.
Sykelighet og dødelighet øker i tilfeller av systemiske manifestasjoner som krever sykehusinnleggelse og intensiv overvåking.