plán pro nové lékaře. Vztahy lékařů s plátci

během pobytu se pravděpodobně nezaměřujete na to, kdo platí za péči o vaše pacienty. Jakmile začnete cvičit,je důležité pochopit, kdo jsou plátci. Americký systém zdravotní péče se silně spoléhá na plátce třetích stran, a proto vaši pacienti často nejsou ti, kteří platí většinu svých lékařských účtů. Mezi plátce třetích stran patří komerční pojišťovny a federální a státní vlády. Když federální vláda pokrývá položky nebo služby poskytované příjemcům Medicare a Medicaid, platí federální zákony o podvodech a zneužívání. Mnoho států také přijalo podobné zákony, které se vztahují na vaše poskytování péče v rámci státem financovaných programů a na soukromé pacienty. Proto byste si měli uvědomit, že zde diskutované problémy se mohou vztahovat na vaši péči o všechny pojištěné pacienty.

přesné Kódování A fakturace

plátci vám jako lékaři důvěřují v poskytování nezbytné, nákladově efektivní a kvalitní péče. Budete mít významný vliv na to, co služby, které vaše pacienty přijímat, kontrolovat dokumentaci popisující, jaké služby ve skutečnosti dostali, a své dokumentace slouží jako základ pro účty zaslané na pojišťovny za služby, které jste poskytli. Platba nároků vládou je obecně založena pouze na vašich prohlášeních v dokumentech o nárocích.

Protože Vláda investuje tolik důvěry v lékaře na přední straně, Kongres za předpokladu, silný trestní, občanské a správní prosazování nástrojů pro případy, kdy bezohlední poskytovatelů zneužití důvěry. Vláda má široké možnosti auditovat nároky a vyšetřovat poskytovatele, pokud má důvod k podezření z podvodu. Podezření z podvodu a zneužití může být vyvoláno nepravidelnými fakturačními vzory nebo zprávami od ostatních, včetně vašich zaměstnanců, konkurenti, a pacienti. Když jste podat žádost o služby vykonávané pro Medicare nebo Medicaid příjemci, podání billa s Federální Vládou a osvědčující, že jste získali požadované platby a v souladu s fakturační požadavky. Pokud jste věděli nebo měli vědět,že předložený nárok byl nepravdivý, pak pokus o výběr nezasloužených peněz představuje porušení. Běžným typem falešného tvrzení je „upcoding“, což se týká použití fakturačních kódů, které odrážejí závažnější onemocnění, než ve skutečnosti existovalo, nebo dražší léčbu,než byla poskytnuta. Další příklady nesprávné tvrzení patří:

• fakturace za služby, které jste skutečně činí;
• fakturace za služby, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné;
• fakturace za služby, které byly prováděny nesprávně pod dohledem orunqualified zaměstnance;
• fakturace za služby, které byly provedeny od zaměstnance, který byl vyloučen z účasti ve Federální programy zdravotní péče;
• vyúčtování za služby, tak nízké kvality, že jsou prakticky bezcenné; a
• účtování zvlášť za služby, které jsou již zahrnuty v globálním poplatku, jako je účtování za službu hodnocení a správy
• den po operaci.

Podvodné Fakturace

• psychiatr byl pokutován $400,000 a trvale vyloučeny z účasti na Federální programy zdravotní péče pro uváděla, že za předpokladu, terapie vyžadující, 30 nebo 60 minut face-to-face čas s pacientem, když mu poskytla pouze léky šeky za 15 minut nebo méně. Psychiatr také zkreslil, že poskytoval terapeutická sezení, když ve skutečnosti prováděl sezení bez licence.
• dermatolog byl odsouzen na 2 roky podmíněně a 6 měsíců domácího vězení a nařídil zaplatit 2,9 milionu dolarů poté, co byl odsouzen za maření trestního zdravotní péče, vyšetřování podvodů. Dermatolog se přiznal k falšování laboratorní testy a antedatování dopisy odkazující lékaři doložit falešné diagnózy, aby se v dokumentaci objeví, že jeho pacienti měli Medicarecovered podmínky, když oni ne.
• kardiolog zaplatila Vláda $435,000 a vstoupil do 5-rok Integrity Dohody s OIG na urovnání obvinění, že vědomě předložených žádostí o konzultační služby, které nebyly podporovány pacienta lékařské záznamy a nesplňuje kritéria pro konzultace. Lékař také údajně vědomě uplatňoval nepravdivé nároky na služby E&M, když již za tyto služby obdržel platbu v souvislosti s předchozími nároky na jaderné zátěžové testování.
• endokrinolog účtoval rutinní odběry krve jako odběry krve kritické péče. Zaplatil $ 447,000 urovnat obvinění z překódování a jiných porušení fakturace.

dokumentace lékaře

lékaři by měli udržovat přesné a úplné lékařské záznamy a dokumentaci poskytovaných služeb. Lékaři by také měli zajistit, aby nároky, které předkládají k platbě, byly podloženy dokumentací. Programy Medicare a Medicaid mohou přezkoumat lékařské záznamy příjemců. Dobrá dokumentace praxe pomáhá zajistit, že vaše pacienti dostávat odpovídající péče od tebe a dalších služeb, kteří se mohou spolehnout na vaše záznamy pacientů minulosti lékařské záznamy. Pomáhá vám také řešit výzvy vznesené proti integritě vašich účtů. Možná jste slyšeli rčení týkající se soudního sporu o zanedbání povinné péče: „pokud jste to nezdokumentovali, je to stejné ,jako kdybyste to neudělali.“Totéž lze říci o Medicare a Medicaid fakturaci.

Zapsat jako Medicare a Medicaid Poskytovatele S CMS

CMS je Federální agentura, která spravuje programu Medicare a sleduje Medicaid programy, které každý Stát. Chcete-li získat náhradu od Vlády za služby poskytované Federální program zdravotní péče příjemci, musíte:

1. Získat Národní Identifikátor Poskytovatele (NPI). NPI je jedinečný identifikátor zdraví pro poskytovatele zdravotní péče. O NPI můžete požádat na https://nppes.cms.hhs.gov/NPPES/Welcome.do.
2. vyplňte příslušnou aplikaci pro registraci Medicare. Během procesu registrace, CMS shromažďuje informace, aby zajistil, že jste kvalifikovaní a způsobilí k zápisu do programu Medicare. Informace o registraci poskytovatele Medicare jsou k dispozici na https://www.cms.gov/MedicareProviderSupEnroll/.
3. vyplňte svou žádost o registraci Medicaid specifickou pro stát. Informace o registraci poskytovatele Medicaid jsou k dispozici ve vaší státní agentuře Medicaid.

jakmile se stanete poskytovatelem Medicare a / nebo Medicaid, jste zodpovědní za to, že nároky podané pod vaším číslem jsou pravdivé a správné.

preskripce

Drug Enforcement Administration (DEA) je Ministerstvo Spravedlnosti agentura odpovědná za prosazování Zákona o Regulovaných Látek. Když se připravujete na vstup do praxe, pravděpodobně požádáte o číslo DEA, které vás opravňuje psát předpisy pro regulované látky. Budete také žádat o státní lékařskou licenci a jakékoli další pověření, které váš stát vyžaduje, abyste mohli psát recepty. Musíte se ujistit, že píšete předpisy pouze pro zákonné účely.

Zneužití Lékař Poskytovatele a Předpis Čísla

• lékař byl nařídil zaplatit 50.000 dolarů v restituci Vlády nepravdivě naznačuje na jeho poskytovatele číslo aplikace, který byl spuštěn jeho vlastní praxe, když ve skutečnosti, neurofyziolog, byl provozní praxi a placení lékař plat za použití jeho číslo.
• osteopatický lékař byl odsouzen k 10 letům vězení a nařídil zaplatit 7 dolarů.9 milionů v restituci po přijímány hotovostní platby k podpisu předtištěný předpisy a Osvědčení o Lékařské Nezbytnosti pro motorizované invalidní vozíky pro příjemce nikdy zkoumány. Více než 60 společnosti DME obdržely platby Medicare a Medicaid na základě jejích podvodných receptů.



• interní medicína lékař se přiznal k podvodům Medicare a spiknutí s cílem obejít oxykodon, morfin, hydrokodon, a alprazolam. Lékař dovolil neoprávněným a nelékařským zaměstnancům v jeho centru bolesti předepisovat léky pomocí jeho předem podepsaných prázdných formulářů na předpis. Recepty byly vydávány jeho jménem bez odpovídajících fyzických zkoušek, správné diagnózy, nebo zvážení alternativních možností léčby. V restitucích vládě zaplatil 317 000 korun.

Přiřazení Otázek do Medicare Úhrady

Většina lékařů bill Medicare, jako je účast poskytovatele, který je označován jako „přijetí úkolu.“Medicare každý rok vyhlašuje harmonogram poplatků stanovující úhradu za každou lékařskou službu. Jakmile příjemci uspokojí svou roční spoluúčast, Medicare platí 80 procent částky plánu poplatků a příjemce platí 20 procent. Zúčastnění poskytovatelé obdrží 80 procent programu Medicare přímo z programu Medicare a vyúčtují příjemci zbývajících 20 procent. Přijímání úkol znamená, že lékař přijímá platby Medicare plus nějaké copayment nebo Medicare odpočitatelné vyžaduje pacient zaplatit plnou platbu za lékařské služby a že lékař nebude požadovat jakékoliv další platby (mimo copayment nebo odpočitatelné) od pacienta. Zúčastnění lékaři Medicare nemusí účtovat pacientům Medicare navíc za služby, které jsou již pokryty Medicare. Pokud tak učiníte, je to porušení dohody o přidělení lékaře a může vést k sankcím.

druhým, méně častým způsobem, jak získat úhradu Medicare, je vyúčtování jako neúčastný poskytovatel. Nezúčastnění poskytovatelé nedostávají přímou platbu z programu Medicare. Spíše vyúčtují své pacienty a pacienti požadují náhradu od Medicare. Ačkoli nezúčastnění poskytovatelé nepodléhají pravidlům přiřazení, stále musí omezit dolarovou částku svých poplatků na pacienty Medicare. Obecně, nezúčastnění poskytovatelé nemusí účtovat příjemcům Medicare více než 15 procent nad částku rozvrhu poplatků Medicare. Je nezákonné účtovat pacientům více, než je limitní poplatek stanovený za služby lékařů.

můžete vidět reklamy, které vám pomohou převést vaši praxi na praxi „boutique“, „concierge “ nebo“ retainer“. Mnoho takových žádostí slibuje, že vám pomůže pracovat méně, přesto vydělat více peněz. Pokud jste účastníkem nebo nezúčastněným lékařem, nemusíte žádat pacienty Medicare, aby zaplatili podruhé za služby, za které již Medicare zaplatil. Je legální účtovat pacientům za služby, na které se nevztahuje Medicare. Účtování „přístupového poplatku“ nebo „správního poplatku“, který jim jednoduše umožňuje získat služby pokryté Medicare z vaší praxe, však představuje dvojí fakturaci.