새로운 의사에 대한 로드맵. 의사와의 관계

레지던트 기간 동안,당신은 아마도 환자의 치료비를 누가 지불하는지에 초점을 맞추지 않을 것입니다. 일단 연습을 시작하면 지불 인이 누구인지 이해하는 것이 중요합니다. 미국 의료 시스템은 제 3 자 지불 자에게 크게 의존하므로 환자는 종종 대부분의 의료비를 지불하는 환자가 아닙니다. 제 3 자 지불 인에는 상업 보험사와 연방 및 주 정부가 포함됩니다. 연방 정부가 메디 케어와 메디 케이드 수혜자에게 제공되는 항목이나 서비스를 커버 할 때,연방 사기 및 남용 법이 적용됩니다. 많은 국가는 또한 국가 융자의 밑에 배려의 너의 지급과 개인 급여 환자에 적용하는 유사한 법률을 채택했다. 따라서,당신은 여기에서 논의 된 문제는 모든 피보험자 환자의 치료에 적용 할 수 있음을 인식해야한다.

정확한 코딩 및 청구

지불 인은 의사로서 귀하가 필요하고 비용 효율적이며 양질의 진료를 제공 할 것을 신뢰합니다. 당신은 당신의 환자가받는 어떤 서비스를 통해 상당한 영향력을 행사,당신은 그들이 실제로받은 어떤 서비스를 설명하는 문서를 제어,당신의 문서는 당신이 제공 한 서비스에 대한 보험 회사에 전송 청구서의 기초 역할. 정부의 클레임 지불은 일반적으로 클레임 문서의 귀하의 진술에만 근거합니다.

정부는 프론트 엔드에 의사에 너무 많은 신뢰를 투자하기 때문에,의회는 파렴치한 공급자가 신뢰를 남용하는 경우에 대한 강력한 형사,민사 및 행정 집행 도구를 제공했다. 정부는 주장을 감사하고 사기를 의심 할 이유가있을 때 공급자를 조사 할 수있는 폭 넓은 능력을 가지고 있습니다. 불규칙한 청구 패턴이나 직원,경쟁사 및 환자를 포함한 다른 사람의 보고서에 의해 사기 및 남용 혐의가 제기 될 수 있습니다. 메디 케어 또는 메디 케이드 수혜자에 대 한 수행 하는 서비스에 대 한 클레임을 제출 하는 경우 연방 정부에 청구서를 제출 하 고 요청 하 고 결제 요구 사항을 준수 지불 적립 증명. 제출된 청구가 거짓임을 알고 있거나 알고 있어야 하는 경우,불로 돈을 징수하려는 시도는 위반으로 간주됩니다. 일반적인 유형의 거짓 주장은”업 코딩”이며,이는 실제로 존재했던 것보다 더 심각한 질병이나 제공된 것보다 더 비싼 치료를 반영하는 청구 코드를 사용하는 것을 의미합니다. 부적절한 주장의 추가 예는 다음과 같습니다:

• 의료적으로 필요하지 않은 서비스에 대한 청구,
• 부적절하게 감독되거나 자격이 없는 직원에 의해 수행된 서비스에 대한 청구,
• 연방 의료 프로그램 참여에서 제외된 직원에 의해 수행된 서비스에 대한 청구,
• 연방 의료 프로그램 참여에서 제외된 직원에 의해 수행된 서비스에 대한 청구,
• 연방 의료 프로그램 참여에서 제외된 직원에 의해 수행된 서비스에 대한 청구,
• ; 그리고
• 수술 다음날
• 평가 및 관리 서비스에 대한 청구와 같이 이미 글로벌 요금에 포함 된 서비스에 대해 별도로 청구합니다.

사기 청구

• 정신과 의사는$400,000 의 벌금이 부과되었고,환자와 30 분 또는 60 분의 대면 시간이 필요한 치료 세션을 제공했다는 허위 진술로 연방 의료 프로그램에 참여하지 않고 영구적으로 제외되었습니다. 정신과 의사는 또한 실제로 허가받지 않은 개인이 세션을 수행 할 때 치료 세션을 제공했다고 잘못 설명했습니다.
• 피부과 선고 받았다 2 집행 유예 년 6 가정 감금 개월 그는 범죄 건강 관리 사기 수사의 방해 한 수에 유죄를 인정 한 후$2.9 백만을 지불하도록 명령했다. 피부과 전문의는 실험실 테스트를 위조하고 의사가 잘못된 진단을 입증하도록 추천하는 편지를 소급하여 환자가 그렇지 않은 경우 의학적 상태를 회복 한 것으로 보이는 문서를 작성했습니다.
• 한 심장병 전문의가 정부에 43 만 5 천 달러를 지불하고 오이그와 5 년 간의 청렴성 계약을 맺어 환자 의료 기록에 의해 뒷받침되지 않고 상담 기준을 충족하지 못한 상담 서비스에 대한 고의로 클레임을 제출했다는 주장을 해결했습니다. 의사는 또한 핵 스트레스 테스트에 대한 이전의 주장과 관련하여 이미 그러한 서비스에 대한 지불을 받았을 때 고의로 전자 서비스에 대한 거짓 주장을 제출 한 것으로 추정된다.
• 내분비 학자는 중환자 실 혈액 채취로 일상적인 혈액을 채취합니다. 그는 업 코딩 및 기타 청구 위반 혐의를 해결하기 위해 447,000 달러를 지불했습니다.

의사 문서

의사는 제공하는 서비스에 대한 정확하고 완전한 의료 기록과 문서를 유지해야 합니다. 의사는 또한 지불을 위해 제출 하는 클레임 문서에 의해 지원 됩니다 확인 해야 합니다. 메디 케어 및 메디 케이드 프로그램은 수혜자의 의료 기록을 검토 할 수 있습니다. 좋은 문서 연습은 환자가 당신과 환자의 과거 병력에 대한 귀하의 기록에 의존 할 수있는 다른 공급자로부터 적절한 치료를받을 수 있도록하는 데 도움이됩니다. 그것은 또한 당신이 청구서의 무결성에 대해 제기 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 당신은 의료 과실 소송에 관한 말을 들었을 수 있습니다:”당신이 그것을 문서화하지 않은 경우,당신이 그것을하지 않은 것처럼 동일합니다.”같은 메디 케어와 메디 케이드 청구에 대해 말할 수있다.

으로 등록하는 메디 메디 드 공급자 CMS

CMS 는 연방 기관이 관리하는 메디케어 프로그램고 모니터링 메디케이드 프로그램에 의해 실행됩니다. 연방 의료 프로그램 수혜자에게 제공되는 서비스에 대해 정부로부터 보상을 받으려면 다음을 수행해야 합니다:

1. 국가 공급자 식별자를 가져옵니다. 건강 관리 서비스 공급자에 대 한 고유한 건강 식별자입니다. https://nppes.cms.hhs.gov/NPPES/Welcome.do에서 신청하실 수 있습니다.
2. 적절한 메디 케어 등록 신청서를 작성하십시오. 가입 과정 동안,메디케어 프로그램은 귀하가 메디케어 프로그램에 가입할 자격이 있고 자격이 있는지 확인하기 위해 정보를 수집합니다. 메디 케어 제공자 등록에 대한 정보는https://www.cms.gov/MedicareProviderSupEnroll/에서 확인할 수 있습니다.
3. 주별 메디 케이드 등록 신청서를 작성하십시오. 메디 케이드 공급자 등록에 대 한 정보는 주 메디 케이드 기관에서 사용할 수 있습니다.

메디 케어 및/또는 메디 케이드 제공자가되면,귀하는 귀하의 번호로 제출 된 청구가 진실하고 정확하다는 것을 보장 할 책임이 있습니다.

처방 당국

마약 단속 관리(마약 단속국)는 규제 물질 법 시행을 담당하는 법무부 기관입니다. 당신이 연습을 입력 할 준비 할 때,당신은 아마 당신이 통제 물질에 대한 처방전을 작성 권한을 부여 마약 단속국 번호를 적용합니다. 당신은 또한 당신의 국가 의료 라이센스 및 처방전을 작성하는 국가가 필요로하는 추가 자격 증명을 적용합니다. 당신은 합법적 인 목적을 위해서만 처방전을 작성해야합니다.

의사 제공자 및 처방전 번호의 오용

• 의사는 실제로 신경 생리학자가 관행을 운영하고 의사에게 자신의 번호 사용에 대한 급여를 지불 할 때 자신의 진료 제공자 번호 신청서에 자신이 자신의 진료를하고 있음을 잘못 표시 한 것에 대해 정부에 50,000 달러를 지불하라는 명령을 받았습니다.
• 정골 의학 의사는 10 년 형을 선고 받고 7 달러를 지불하라는 명령을 받았다.그녀가 조사하지 않은 수혜자를 위해 사전 인쇄 된 처방전과 전동 휠체어에 대한 의학적 필요성 증명서에 서명하기 위해 현금 지불을 수락 한 후 9 백만 건의 손해 배상. 60 개 이상의 디메디 케어 회사는 그녀의 사기 처방에 따라 메디 케어와 메디 케이드 지불을 받았다.



• 내과 의사는 메디 케어 사기 및 옥시코돈,모르핀,하이드로 코돈 및 알 프라 졸람을 분배하려는 공모에 대해 유죄를 인정했습니다. 의사는 사전 서명 된 빈 처방 양식을 사용하여 약물을 처방하기 위해 통증 센터의 무단 및 비 의료 직원을 허용했습니다. 적절한 신체 검사,적절한 진단 또는 대체 치료 옵션에 대한 고려없이 처방전이 그의 이름으로 발행되었습니다. 그는 정부에 배상에$317,000 지불했다.

메디 케어 상환 할당 문제

대부분의 의사는 참여 제공자로 메디 케어를 청구합니다.”매년 메디 케어는 각 의사 서비스에 대한 보상을 설정하는 수수료 일정을 공표합니다. 수혜자가 연간 공제를 만족하면,메디 케어는 수수료 일정 금액의 80%를 지불하고 수혜자는 20%를 지불한다. 참여 제공자는 메디 케어 프로그램에서 직접 메디 케어 프로그램의 80%를 수신하고 나머지 20%에 대한 수혜자를 청구합니다. 할당을 수락하는 것은 의사가 메디케어 지불 플러스 어떤 부담금 또는 공제 메디 케어는 의사의 서비스에 대한 전체 지불로 지불 할 환자를 필요로하고 의사가 환자로부터(부담금 또는 공제 넘어)추가 지불을 추구하지 않습니다 것을 의미한다. 메디 케어 참여 의사는 이미 메디 케어가 적용되는 서비스에 대해 메디 케어 환자에게 추가 비용을 청구 할 수 없습니다. 이렇게 하는 것은 의사의 지정 계약의 위반 이고 형벌에 지도할 수 있는다.

메디 케어 보상을 얻는 두 번째,덜 일반적인 방법은 비 참여 제공자로 청구하는 것입니다. 비 참여 제공자는 메디 케어 프로그램에서 직접 지불을받을 수 없습니다. 오히려,그들은 그들의 환자를 청구 하 고 환자 메디케어에서 보상을 추구. 비 참여 제공자는 할당 규칙의 적용을받지 않지만,그들은 여전히 메디 케어 환자에게 자신의 비용의 금액을 제한해야합니다. 일반적으로 비 참여 제공자는 메디 케어 수혜자에게 메디 케어 수수료 일정 금액을 초과하는 15%이상을 청구 할 수 없습니다. 의사의 서비스에 대해 설정된 제한 요금보다 환자를 청구하는 것은 불법입니다.

연습을”부티크”,”컨시어지”또는”리테이너”연습으로 전환하는 데 도움이되는 광고가 표시 될 수 있습니다. 많은 그런 간청은 당신이 더 적은을 일할 것을 돕고,그러나 돈을 더 벌 것을 약속한다. 귀하가 참여 또는 참여하지 않는 의사인 경우,귀하는 메디케어 환자에게 메디케어가 이미 지불한 서비스에 대해 두 번째 비용을 지불하도록 요청할 수 없습니다. 메디 케어가 적용되지 않는 서비스에 대해 환자에게 비용을 청구하는 것은 합법적입니다. 그러나,단순히 당신의 연습에서 메디 케어 덮여 서비스를 얻을 수 있습니다”액세스 수수료”또는”관리 수수료”를 충전하는 것은 이중 청구를 구성한다.