Diskuse
Warthin nádor, známý také jako papilární cystadenom lymphomatosum,2 je poměrně častý nádor. Tvoří 14% až 30% příušních nádorů1 a je dobře známý mezi Otolaryngology. Případ popsaný výše je typický pro nádor Warthinu. Věk pacienta, historie kouření, nedostatek příznaků a zpoždění prezentace jsou typické. Warthin nádor se téměř vždy vyskytuje u starších dospělých. U mužů je nejvyšší výskyt v 7. desetiletí, zatímco u žen je to v 6. desetiletí.3 protože se nádor občas vyskytuje u mladých pacientů, většina studií zjistila průměrný věk při diagnóze na počátku 60. let. 1 kuřáci mají 8krát vyšší riziko vzniku nádoru Bradavice4. Předpokládá se, že to je způsobeno retrográdním tokem látek v tabákovém kouři do slinných kanálků nebo vylučováním látek z kouře do kanálků.5 nádor je asymptomatický u 90% pacientů.2 příležitostně mohou pacienti zaznamenat bolest, tlak nebo rychlý růst hmoty. Pokud se hmota roztrhne, obsah může způsobit zánět a akutní parotitis.2 pacienti často zpožďují vyhledání lékařské péče o nádor Warthinu. Ve studii 278 případů byla průměrná doba mezi výskytem hmoty a diagnózou 21 měsíců.3 asymptomatická povaha tohoto nádoru pravděpodobně vysvětluje většinu tohoto zpoždění.
ačkoli se warthinův nádor může vyskytovat jinde, nejčastěji se vyskytuje v příušní žláze. V jedné sérii byly v podstatě všechny umístěny v příušnici.3 další série našla 90% v příušnici, 7,6% v cervikálních lymfatických uzlinách a 2,3% v submandibulární žláze.1 před rokem 1982 tvořil Warthinův nádor 6% až 16% příušních nádorů.1 v posledním desetiletí se výskyt nádoru zdvojnásobil.1 to není překvapující, protože populace stárne a mnoho starších pacientů má v anamnéze kouření. Zpočátku byl nádor Warthinu pozorován především u bílých mužů.1 to je stále častější v obou Afroameričanů a žen. Poměr pohlaví se nyní blíží 1: 1.1 předpokládá se, že zvýšená prevalence u afroameričanů a žen je způsobena zvýšeným kouřením mezi těmito skupinami.
na standardní MRI má nádor Warthinu určité charakteristické rysy, včetně multifokálních lézí a dobře definovaných marginů6. Tyto funkce však nejsou diagnostické.6 několik nedávných zpráv zkoumalo hodnotu dynamické MRI při diferenciaci nádoru Warthinu od maligních novotvarů příušnice. Dynamická MRI má vysokou specificitu (91%) A citlivost (91%) pro nádor Warthinu.7 tito vyšetřovatelé správně identifikovali všechny nádory Warthinu jako benigní. Jejich diagnostická schéma však nebyla schopna rozlišit všechny maligní příušní nádory od benigních. S dalším studiem a pokrokem může být technologie MRI jednoho dne schopna stanovit diagnózu v takových masách.
definitivní diagnóza proto vyžaduje vzorek tkáně. V minulosti byla většina vzorků vyříznuta a diagnóza byla stanovena po excizi. Aspirace jemnou jehlou (FNA) hraje v posledních letech větší roli. Obecně má FNA dobrou celkovou přesnost pro diagnostiku novotvarů slinných žláz (87% až 97%),8 a byla široce používána pro diagnostiku nádorů Warthinu. Obecně je dobře snášen, i když po Fna nádoru Warthinu došlo k zánětu a rozvoji sialokutánní píštěle.2 pozitivní cytologická diagnóza vyžaduje odlišné histologické prvky onkocytárních epiteliálních buněk (tj.9 Při použití FNA k posouzení možného nádoru Warthinu je třeba mít na paměti jedno důležité omezení. Zatímco je vzácné, že maligní léze je nesprávně klasifikována jako nádor Warthinu, až 26% nádorů Warthinu může být nesprávně klasifikováno jako maligní na FNA.10
optimální léčba nádoru Warthinu zůstává poněkud kontroverzní. Podle Batsakis, 9 kdo psal rozsáhle o warthin tumor, oni jsou „obecně považován za jeden z nejvíce neškodné slinných nádorů rád.“Maligní transformace je velmi vzácná a představuje pouze 0, 3% všech nádorů Warthinu.9 navzdory tomu Yoo et al1 doporučují povrchovou parotidektomii, ale uznávají, že ve vybraných případech by byla vhodná lokální excize nebo jednoduché pozorování. Jejich preference je částečně založena na míře recidivy 1, 8% po lokální excizi.11 ty však nemusí představovat skutečné recidivy, protože pacienti mají často mnohočetné nádory bradavice. Texty, které jsou novější, jen málo řeší spor o léčbu. Jeden autor uvádí, že “ léčba vyžaduje úplné vyříznutí postižené části žlázy s nezúčastněnými okraji.“12 další uvádí, že výsledky biopsie s jemnou jehlou umožňují“ diskusi o nechirurgických možnostech u pacienta s benigním nádorem Warthinu.“13
vzhledem k této kontroverzi se doporučuje konzultace s otolaryngologem a individualizace léčby. Ve výše popsaném případě si pacient vybral pozorování sám, částečně kvůli svým mnohonásobným zdravotním problémům a vyššímu operačnímu riziku.