ディスカッション
疣贅腫瘍、乳頭嚢胞腺腫リンパ腫としても知られている2は、かなり一般的な腫瘍である。 それは耳下腺腫瘍の14％から30％を占めています1と耳鼻咽喉科医の間でよく知られています。 上記の症例は疣贅腫ようの典型的なものである。 患者の年齢、喫煙歴、症状の欠如、および提示の遅延はすべて典型的である。 疣贅腫瘍は、ほとんどの場合、高齢者に発生します。 男性では、ピーク発生率は第7十年であるのに対し、女性では第6十年である。腫瘍が若い患者に時折起こるので、ほとんどの調査は60年代初頭の診断で平均年齢を見つけました。1喫煙者に疣贅の腫瘍を開発する8倍の危険があ これは、タバコの煙中の物質の唾液管への逆行性の流れまたは煙からの物質の管への排泄によって引き起こされると仮定される。5腫瘍は患者の90％において無症候性である。2時折、患者は固まりの苦痛、圧力、または急速な成長に注意するかもしれません。 塊が破裂すると、内容物は炎症および急性耳下腺炎を引き起こす可能性がある。2人の患者は、しばしば疣贅腫瘍の医療を求めるのを遅らせる。 278例の研究では、質量の出現と診断との間の平均時間は21ヶ月であった。3この腫瘍の無症候性の性質は、おそらくこの遅延の多くを説明しています。
疣贅腫瘍は他の場所で発生する可能性がありますが、耳下腺内で最も一般的に見られます。 一つのシリーズでは、本質的にすべてが耳下腺に位置していました。3つの別のシリーズは耳下腺内の90%、頚部リンパ節の7.6%、および顎下腺の2.3%を見つけました。1 1982年以前は、ワルチン腫瘍は耳下腺腫瘍の6％から16％を占めていた。1過去10年間で、腫瘍の発生率は倍増しました。人口が高齢化しており、多くの高齢患者が喫煙歴があるため、これは驚くべきことではありません。 最初は、疣贅腫瘍は主に白人男性に見られました。1これは、アフリカ系アメリカ人と女性の両方でより一般的になってきています。 実際、男女比は現在1:1.1に近づき、アフリカ系アメリカ人の有病率の増加は、これらのグループの喫煙の増加によって引き起こされると考えられて
標準的なMRIでは、疣贅腫瘍には、多巣性病変および明確に定義された境界を含む特定の特徴があります6。 ただし、これらの機能は診断機能ではありません。6いくつかの最近の報告は、耳下腺の悪性新生物から疣贅腫瘍を区別する際の動的MRIの値を検討しています。 動的MRIは、疣贅腫瘍に対して高い特異性（91％）および感受性（91％）を有することが報告されている。7これらの研究者は、すべての疣贅腫瘍を良性であると正しく同定した。 しかし，それらの診断スキームはすべての悪性耳下腺腫ようを良性腫ようと区別することができなかった。 さらなる研究と進歩により、MRI技術はいつかそのような集団で診断を確立することができるかもしれません。
確定診断には組織サンプルが必要です。 過去には、ほとんどの標本が切除され、診断は切除後に確立された。 細針吸引（FNA）は、近年、より大きな役割を果たしています。 一般に、fnaは唾液腺新生物（87％〜97％）を診断するための良好な全体的な精度を有しており、それは疣贅腫瘍の診断に広く使用されている。 それは一般によく容認されます、しかしsialocutaneous瘻孔の発火そして開発は疣の腫瘍のFNAの後で起こりました。2陽性の細胞学的診断には、リンパ間質における腫瘍細胞性上皮細胞（すなわち、好酸性および顆粒状）の明確な組織学的要素が必要である（図2）。9可能性のある疣贅腫瘍を評価するためにFNAを使用する際には、一つの重要な制限を念頭に置く必要があります。 悪性病変が疣贅腫瘍として誤って分類されることはまれであるのに対し、疣贅腫瘍の26％もがFNA上で悪性として誤って分類される可能性がある。10
疣贅腫瘍の最適な治療はやや議論の余地があります。 イボイボ腫瘍について広く書いた9人のバッサキスによると、彼らは”一般的に唾液腺腫瘍の中で最も無害であるとみなされている。”悪性形質転換は非常にまれであり、すべての疣贅腫瘍のわずか0.3％を構成しています。9これにもかかわらず、Yooら1は表在性耳下腺切除術を推奨しているが、選択された症例では局所切除または単純な観察のいずれかが適切であるこ それらの好みは、局所切除後の1.8％の再発率に部分的に基づいている。しかし、患者には複数の疣贅腫瘍があることが多いため、これらは真の再発を表していない可能性があります。 より最近のテキストは、治療論争を解決するために少しを行います。 ある著者は、”治療には、関与していないマージンを有する腺の冒された部分の完全な切除が必要である”と述べている。良性の疣贅腫瘍を有する患者における非外科的選択肢の議論については、”12別の状態では、細針生検の結果が可能である”と述べている。”13
この論争を考えると、耳鼻咽喉科医との相談と治療の個別化が推奨されています。 上記の場合、患者は、複数の医学的問題およびより高い手術リスクのために、部分的には観察のみを選択した。