Keskustelu
Warthin kasvain, joka tunnetaan myös nimellä papillaarinen cystadenoma lymphomatosum, 2 on melko yleinen kasvain. Se muodostaa 14-30% korvasylkirauhasen kasvaimista1 ja on tunnettu otolaryngologien keskuudessa. Edellä kuvattu tapaus on tyypillinen Warthin kasvaimelle. Potilaan ikä, tupakointihistoria, oireiden puuttuminen ja esityksen viivästyminen ovat kaikki tyypillisiä. Warthin kasvain esiintyy lähes aina vanhemmilla aikuisilla. Miehillä huippu ilmaantuvuus on 7. vuosikymmenellä, kun taas naisilla se on 6. vuosikymmenellä.3 koska kasvain esiintyy joskus nuorilla potilailla, useimmat tutkimukset ovat löytäneet keski-ikä diagnoosi 60-luvun alussa. 1 tupakoitsijoilla on 8 kertaa riski sairastua Warthin kasvain4. Tämän on arveltu johtuvan tupakansavun sisältämien aineiden retrogradisesta virtauksesta sylkirauhastiehyihin tai aineiden erittymisestä savusta tiehysiin.5 kasvain on oireeton 90%: lla potilaista.2 joskus potilaat voivat huomata kipua, painetta tai massan nopeaa kasvua. Jos massa repeää, sisältö voi aiheuttaa tulehduksen ja akuutin parotiitin.2 potilaat usein viivyttää hakeutumista lääkärin hoitoon Warthin kasvain. 278 tapausta koskeneessa tutkimuksessa keskimääräinen aika massan ilmestymisen ja diagnoosin välillä oli 21 kuukautta.3 tämän kasvaimen oireeton luonne selittänee suuren osan tästä viiveestä.
vaikka Warthin kasvainta voi esiintyä muuallakin, se esiintyy yleisimmin korvasylkirauhasen sisällä. Yhdessä sarjassa käytännössä kaikki sijaitsivat kaulavaltimossa.3 toinen sarja löytyi 90% sisällä korvasylkirauhasen, 7,6% kohdunkaulan imusolmukkeiden, ja 2,3% submandibular rauhanen.1 Ennen vuotta 1982 warthin kasvain muodosti 6-16% korvasylkirauhasen kasvaimista.1 kuluneen vuosikymmenen aikana kasvaimen esiintyvyys on kaksinkertaistunut.1 Tämä ei ole yllättävää, koska väestö ikääntyy ja monet iäkkäät potilaat ovat tupakoineet. Aluksi Warthin kasvainta nähtiin lähinnä valkoisilla miehillä.1 Se on yleistymässä sekä afroamerikkalaisten ja naisten. Sukupuolijakauma lähestyy nyt lukemaa 1: 1.1 afroamerikkalaisten ja naisten lisääntyneen esiintyvyyden arvellaan johtuvan lisääntyneestä tupakoinnista näissä ryhmissä.
vakiokuvauksessa Warthin kasvaimella on tiettyjä ominaispiirteitä, kuten multifokaalisia leesioita ja hyvin määriteltyjä reuna6. Nämä ominaisuudet eivät kuitenkaan ole diagnostisia.6 useissa viimeaikaisissa raporteissa on tutkittu dynaamisen magneettikuvauksen arvoa Warthin-kasvaimen erottamisessa korvasylkirauhasen pahanlaatuisista kasvaimista. Dynaamisella magneettikuvauksella on raportoitu olevan suuri spesifisyys (91%) ja herkkyys (91%) Warthin kasvaimelle.7 nämä tutkijat tunnistivat oikein kaikki Warthin kasvaimet hyvänlaatuisiksi. Heidän diagnostinen järjestelmänsä ei kuitenkaan pystynyt erottamaan kaikkia pahanlaatuisia korvasylkirauhasen kasvaimia hyvänlaatuisista. Lisätutkimusten ja etenemisen myötä MRI-tekniikka saattaa jonain päivänä pystyä määrittämään diagnoosin tällaisissa massoissa.
lopullinen diagnoosi vaatii siis kudosnäytteen. Aiemmin suurin osa näytteistä leikattiin ja diagnoosi vahvistettiin poiston jälkeen. Hienoneulapesu (Fna) on ollut viime vuosina suuremmassa roolissa. Yleensä FNA: lla on hyvä yleinen tarkkuus sylkirauhasten kasvainten diagnosointiin (87% – 97%),8 ja sitä on käytetty laajalti Warthin-kasvainten diagnosointiin. Se on yleensä hyvin siedetty, vaikka tulehdus ja kehittäminen sialokutaaninen fisteli on tapahtunut Fna Warthin kasvain.2 positiivinen sytologinen diagnoosi edellyttää erillisiä histologisia elementtejä onkocytic epiteelisolujen (eli, acidofiilinen ja rakeinen) on lymfaattinen strooma (kuva 2).9 yksi tärkeä rajoitus on pidettävä mielessä, kun käytetään FNA arvioida mahdollista Warthin kasvain. Vaikka on harvinaista, että pahanlaatuinen vaurio on luokiteltu väärin Warthin kasvaimeksi, jopa 26% Warthin kasvaimista voidaan luokitella väärin pahanlaatuiseksi FNA: ssa.10
Warthin kasvaimen optimaalinen hoito on edelleen jokseenkin kiistanalainen. Warthin-kasvaimesta laajasti kirjoittaneen batsakisin,9, mukaan niitä ” pidetään yleisesti yhtenä harmittomimmista sylkirauhasten ilokasvaimista.”Pahanlaatuinen transformaatio on hyvin harvinaista ja muodostaa vain 0,3% kaikista Warthin kasvaimista.9 tästä huolimatta Yoo et al1 suosittelevat pinnallista parotidektomiaa, mutta tunnustavat, että joko paikallinen poisto tai yksinkertainen havainnointi olisi tarkoituksenmukaista tietyissä tapauksissa. Niiden suosiminen perustuu osittain 1,8 prosentin toistumisasteeseen paikallisen poiston jälkeen.11 nämä eivät ehkä ole edustaneet todellista toistumista, kuitenkin, koska potilailla on usein useita Warthin kasvaimia. Tuoreemmat tekstit eivät juuri ratkaise hoitokiistaa. Eräs kirjoittaja sanoo, että ” hoito vaatii rauhasen sairaan osan täydellistä leikkaamista niin, että siihen ei liity mitään liikkumavaraa.”12 toinen toteaa, että pienineulaisen koepalan tulokset mahdollistavat keskustelun ei-kirurgisista vaihtoehdoista potilaalla, jolla on hyvänlaatuinen Warthin kasvain.””13
tämän kiistan vuoksi suositellaan otolaryngologin konsultointia ja hoidon yksilöllistämistä. Edellä kuvatussa tapauksessa potilas valitsi pelkän tarkkailun, osittain siksi, että hänellä oli useita lääketieteellisiä ongelmia ja suurempi operatiivinen riski.