Warthin-Tumor, auch bekannt als papilläres Cystadenom lymphomatosum,2 ist ein ziemlich häufiger Tumor. Es macht 14% bis 30% der Parotistumore1 aus und ist unter HNO-Ärzten gut bekannt. Der oben beschriebene Fall ist typisch für Warthin Tumor. Das Alter des Patienten, die Rauchgeschichte, das Fehlen von Symptomen und die Verzögerung der Präsentation sind typisch. Warthin Tumor tritt fast immer bei älteren Erwachsenen auf. Bei Männern liegt die Spitzeninzidenz im 7. Jahrzehnt, bei Frauen im 6. Jahrzehnt.3 Da der Tumor gelegentlich bei jungen Patienten auftritt, haben die meisten Studien ein Durchschnittsalter bei der Diagnose in den frühen 60er Jahren festgestellt.1 Raucher haben das 8-fache Risiko, einen Warthin-Tumor zu entwickeln4. Es wird angenommen, dass dies durch einen retrograden Fluss von Substanzen im Tabakrauch in die Speichelgänge oder durch Ausscheidung von Substanzen aus Rauch in die Kanäle verursacht wird.5 Der Tumor ist bei 90% der Patienten asymptomatisch.2 Gelegentlich können Patienten Schmerzen, Druck oder schnelles Wachstum der Masse bemerken. Wenn die Masse reißt, kann der Inhalt Entzündungen und akute Parotitis verursachen.2 Patienten verzögern häufig die Suche nach medizinischer Versorgung für Warthin Tumor. In einer Studie mit 278 Fällen betrug die durchschnittliche Zeit zwischen Auftreten der Masse und Diagnose 21 Monate.3 Die asymptomatische Natur dieses Tumors erklärt wahrscheinlich einen Großteil dieser Verzögerung.
Obwohl der Warthin-Tumor anderswo auftreten kann, wird er am häufigsten in der Parotis gefunden. In einer Serie befanden sich im Wesentlichen alle in der Parotis.3 Eine weitere Serie fand 90% in der Parotis, 7,6% in den zervikalen Lymphknoten und 2,3% in der submandibulären Drüse.1 Vor 1982 machte der Warthin-Tumor 6% bis 16% der Parotistumoren aus.1 In den letzten zehn Jahren hat sich die Inzidenz des Tumors verdoppelt.1 Dies ist nicht überraschend, da die Bevölkerung altert und viele ältere Patienten in der Vergangenheit geraucht haben. Anfangs wurde der Warthin-Tumor hauptsächlich bei weißen Männern beobachtet.1 Es wird sowohl bei Afroamerikanern als auch bei Frauen immer häufiger. Tatsächlich nähert sich das Geschlechterverhältnis jetzt 1: 1.1 Die erhöhte Prävalenz bei Afroamerikanern und Frauen wird vermutlich durch vermehrtes Rauchen in diesen Gruppen verursacht.
Bei der Standard-MRT weist der Warthin-Tumor bestimmte charakteristische Merkmale auf, einschließlich multifokaler Läsionen und gut definierter Rande6. Diese Funktionen sind jedoch nicht diagnostisch.6 Mehrere neuere Berichte haben den Wert der dynamischen MRT bei der Differenzierung des Warthin-Tumors von malignen Neoplasmen der Parotis untersucht. Es wird berichtet, dass die dynamische MRT eine hohe Spezifität (91%) und Sensitivität (91%) für den Warthin-Tumor aufweist.7 Diese Forscher identifizierten alle Warthin-Tumoren korrekt als gutartig. Ihr diagnostisches Schema war jedoch nicht in der Lage, alle malignen Parotistumoren von gutartigen zu unterscheiden. Mit weiteren Studien und Fortschritten könnte die MRT-Technologie eines Tages in der Lage sein, die Diagnose in solchen Massen zu stellen.
Eine definitive Diagnose erfordert daher eine Gewebeprobe. In der Vergangenheit wurden die meisten Proben herausgeschnitten und die Diagnose nach der Exzision gestellt. Die Feinnadelaspiration (FNA) hat in den letzten Jahren eine größere Rolle gespielt. Im Allgemeinen weist FNA eine gute Gesamtgenauigkeit für die Diagnose von Speicheldrüsentumoren auf (87% bis 97%) 8 und wurde häufig für die Diagnose von Warthin-Tumoren verwendet. Es ist im Allgemeinen gut verträglich, obwohl nach der FNA des Warthin-Tumors Entzündungen und die Entwicklung einer sialokutanen Fistel aufgetreten sind.2 Eine positive zytologische Diagnose erfordert die unterschiedlichen histologischen Elemente onkozytischer Epithelzellen (dh acidophil und granular) in einem lymphoiden Stroma (Abbildung 2).9 Eine wichtige Einschränkung sollte bei der Verwendung von FNA zur Beurteilung eines möglichen Warthin-Tumors beachtet werden. Während es selten ist, dass eine maligne Läsion als Warthin-Tumor fehlklassifiziert wird, können bis zu 26% der Warthin-Tumoren auf FNA als bösartig fehlklassifiziert werden.10
Die optimale Behandlung des Warthin-Tumors bleibt etwas umstritten. Laut Batsakis,9 Wer hat ausführlich über Warthin Tumor geschrieben, Sie werden „allgemein als eine der harmlosesten Speicheldrüsentumoren angesehen.“ Die maligne Transformation ist sehr selten und macht nur 0,3% aller Warthin-Tumoren aus.9 Trotzdem empfehlen Yoo et al1 eine oberflächliche Parotisektomie, erkennen jedoch an, dass in ausgewählten Fällen entweder eine lokale Exzision oder eine einfache Beobachtung angebracht wäre. Ihre Präferenz basiert teilweise auf einer Rezidivrate von 1,8% nach lokaler Exzision.11 Diese haben jedoch möglicherweise keine echten Rezidive dargestellt, da Patienten häufig mehrere Warthin-Tumoren haben. Neuere Texte tragen wenig zur Lösung der Kontroverse um die Behandlung bei. Ein Autor gibt an, dass „die Behandlung eine vollständige Exzision des betroffenen Teils der Drüse mit unbeteiligten Rändern erfordert.“12 Ein anderer besagt, dass die Ergebnisse der Feinnadelbiopsie „eine Diskussion über nicht-chirurgische Optionen bei einem Patienten mit einem gutartigen Warthin-Tumor ermöglichen.“13
Angesichts dieser Kontroverse wird die Konsultation eines HNO-Arztes und die Individualisierung der Behandlung empfohlen. In dem oben beschriebenen Fall wählte der Patient die Beobachtung allein, teilweise aufgrund seiner multiplen medizinischen Probleme und seines höheren operativen Risikos.