discussão
tumor de Warthin, também conhecido como linfomatoso de cistadenoma papilar,2 é um tumor bastante comum. Ela representa entre 14% e 30% dos tumores parotidos1 e é bem conhecida entre os otorrinolaringologistas. O caso descrito acima é típico do tumor de Warthin. A idade do paciente, o histórico de tabagismo, a falta de sintomas e o atraso na apresentação são todos típicos. Tumor de Warthin quase sempre ocorre em adultos mais velhos. Nos homens, a incidência máxima é na 7ª década, enquanto nas mulheres é na 6ª década.3 porque o tumor ocasionalmente ocorre em pacientes jovens, a maioria dos estudos encontraram uma idade média no diagnóstico no início dos anos 60.1 fumantes têm 8 vezes o risco de desenvolver tumores de Warthin 4. Presume-se que tal seja causado pelo fluxo retrógrado de substâncias do fumo do tabaco para as condutas salivares ou pela excreção de substâncias do fumo para as condutas.O tumor é assintomático em 90% dos doentes.Ocasionalmente, os doentes podem notar dor, pressão ou crescimento rápido da massa. Se a massa romper, o conteúdo pode causar inflamação e parotite aguda.2 pacientes muitas vezes atrasam a procura de cuidados médicos para o tumor de Warthin. Num estudo de 278 casos, o tempo médio entre o aparecimento da massa e o diagnóstico foi de 21 meses.3 a natureza assintomática deste tumor provavelmente explica grande parte deste atraso.Embora o tumor de Warthin possa ocorrer em outros lugares, é mais comumente encontrado dentro da glândula parótida. Em uma série, essencialmente todos estavam localizados na parótida.3 outra série encontrou 90% dentro da parótida, 7,6% nos gânglios linfáticos cervicais, e 2,3% na glândula submandibular.1 Antes de 1982, o tumor de Warthin representava 6% a 16% dos tumores parotídicos.1 na última década, a incidência do tumor duplicou.1 isso não é surpreendente, porque a população está envelhecendo, e muitos pacientes mais velhos têm uma história de fumar. No início, o tumor de Warthin foi visto principalmente em homens brancos.1 está a tornar-se mais predominante tanto nos afro-americanos como nas mulheres. Na verdade, a relação de gênero agora se aproxima de 1:1.1 O aumento da prevalência em afro-americanos e mulheres é pensado para ser causada pelo aumento do consumo de tabaco entre esses grupos.
em IRM padrão, o tumor de Warthin tem certas características, incluindo lesões multifocais e margens bem definidas 6. No entanto, estas características não são diagnósticas.Vários relatórios recentes examinaram o valor da ressonância magnética dinâmica na diferenciação do tumor de Warthin dos neoplasmas malignos da parótida. A ressonância magnética dinâmica é relatada como tendo uma alta especificidade (91%) e sensibilidade (91%) para o tumor de Warthin.7 estes investigadores identificaram correctamente todos os tumores de Warthin como benignos. No entanto, seu esquema de diagnóstico não foi capaz de diferenciar todos os tumores parotídicos malignos dos benignos. Com mais estudo e avanço, a tecnologia de ressonância magnética pode um dia ser capaz de estabelecer o diagnóstico em tais massas.
um diagnóstico definitivo requer, portanto, uma amostra de tecido. No passado, a maioria dos espécimes foram excisados e o diagnóstico foi estabelecido após a excisão. A aspiração de agulha fina (FNA) tem desempenhado um papel maior nos últimos anos. Em geral, FNA tem boa precisão geral para diagnosticar neoplasias da glândula salivar (87% a 97%),8 e tem sido amplamente utilizado para o diagnóstico de tumores de Warthin. É geralmente bem tolerado, embora inflamação e desenvolvimento de uma fístula sialocutânea tenham ocorrido após FNA do tumor de Warthin.2 um diagnóstico citológico positivo requer OS Elementos histológicos distintos das células epiteliais oncocíticas (ou seja, acidófilas e granulares) num estroma linfóide (Figura 2).9 uma limitação importante deve ser tido em mente ao usar FNA para avaliar um possível tumor de Warthin. Considerando que é raro para uma lesão maligna ser classificado como tumor de Warthin, como muitos como 26% dos tumores de Warthin podem ser classificados como malignos na FNA.10
tratamento ideal do tumor de Warthin permanece um pouco controverso. De acordo com Batsakis,9 que escreveu extensivamente sobre o tumor de Warthin, eles são “geralmente considerados como entre os tumores alegres mais inócuos do salivar.”Transformação maligna é muito rara e constitui apenas 0,3% de todos os tumores de Warthin.9 Apesar disso, Yoo et al1 recomendam parotidectomia superficial, mas reconhecem que a excisão local ou simples observação seria apropriada em casos selecionados. Sua preferência é baseada em parte em uma taxa de recorrência de 1,8% após a excisão local.11 estes podem não ter representado recorrências verdadeiras, no entanto, porque pacientes muitas vezes têm tumores de Warthin múltiplos. Textos mais recentes pouco fazem para resolver a controvérsia do tratamento. Um autor afirma que ” o tratamento requer a excisão completa da porção afetada da glândula com margens não envolvidas.”12 Another states that fine-needle biopsia results allow” for a discussion of non-surgical options in a patient with a benign Warthin’s tumor.”13
dada esta controvérsia, recomenda-se a consulta de um otorrinolaringologista e a individualização do tratamento. No caso descrito acima, o paciente escolheu a observação sozinho, em parte por causa de seus múltiplos problemas médicos e maior risco operacional.