Diskusjon
Warthin tumor, også kjent som papillær cystadenoma lymphomatosum,2 er en ganske vanlig svulst. Det utgjør 14% til 30% av parotidtumorer1 og er kjent blant otolaryngologer. Saken beskrevet ovenfor er typisk For Warthin tumor. Pasientens alder, røykehistorie, mangel på symptomer og forsinkelse i presentasjonen er alle typiske. Warthin tumor forekommer nesten alltid hos eldre voksne. Hos menn er toppfrekvensen i 7. tiår, mens hos kvinner er det i 6. tiår.3 fordi svulsten av og til forekommer hos unge pasienter, har de fleste studier funnet en gjennomsnittsalder ved diagnose tidlig på 60-tallet.1 Røykere har 8 ganger risikoen for Å utvikle Vortetumor4. Dette antas å være forårsaket av retrograd strømning av stoffer i tobakkrøyk i spyttkanaler eller ved utskillelse av stoffer fra røyk inn i kanalene.5 svulsten er asymptomatisk hos 90% av pasientene.2 av og til kan pasienter merke smerte, trykk eller rask vekst av massen. Hvis massen brister, kan innholdet forårsake betennelse og akutt parotitt.2 Pasienter forsinker ofte å søke medisinsk behandling for Warthin tumor. I en studie av 278 tilfeller var gjennomsnittlig tid mellom utseende av masse og diagnose 21 måneder.3 den asymptomatiske naturen til denne svulsten forklarer sannsynligvis mye av denne forsinkelsen.
Selv Om warthin tumor kan forekomme andre steder, er det oftest funnet i parotidkjertelen. I en serie var i hovedsak alle plassert i parotid.3 En annen serie fant 90% i parotid, 7,6% i livmorhalsk lymfeknuter og 2,3% i submandibulær kjertel.1 Før 1982 utgjorde warthins svulst 6% til 16% av parotidtumorene.1 i det siste tiåret har forekomsten av svulsten doblet seg.1 Dette er ikke overraskende, fordi befolkningen er aldrende, og mange eldre pasienter har en historie med røyking. Først Ble warthin tumor sett hovedsakelig hos hvite menn.1 Det blir mer utbredt hos Både Afroamerikanere og kvinner. Faktisk nærmer kjønnsforholdet nå 1: 1.1 den økte forekomsten Hos Afroamerikanere og kvinner antas å være forårsaket av økt røyking blant disse gruppene.
på standard MR Har Warthin tumor visse karakteristiske trekk, inkludert multifokale lesjoner og veldefinerte marginer6. Disse funksjonene er imidlertid ikke diagnostiske.6 Flere nyere rapporter har undersøkt verdien av dynamisk MR ved å differensiere Warthin tumor fra ondartede neoplasmer av parotid. Dynamisk MR er rapportert å ha høy spesifisitet (91%) og følsomhet (91%) for Warthin tumor.7 disse etterforskerne identifiserte korrekt Alle Warthin svulster som godartet. Imidlertid var deres diagnostiske skjema ikke i stand til å skille alle maligne parotidtumorer fra godartede. Med videre studier OG fremskritt KAN MR-teknologi en dag kunne etablere diagnosen i slike masser.
en endelig diagnose krever derfor en vevsprøve. Tidligere ble de fleste prøver skåret ut og diagnosen ble etablert etter excision. Finnål aspirasjon (FNA) har spilt en større rolle de siste årene. GENERELT HAR FNA god total nøyaktighet for å diagnostisere spyttkjertel neoplasmer (87% til 97%),8 og det har vært mye brukt til diagnose Av Warthin svulster. Det er generelt godt tolerert, selv om betennelse og utvikling av en sialokutan fistel har oppstått etter FNA Av Warthin tumor.2 en positiv cytologisk diagnose krever de distinkte histologiske elementene av onkocytiske epitelceller (dvs. acidofile og granulære) i en lymfoid stroma (Figur 2).9 En viktig begrensning bør holdes i bakhodet når DU bruker FNA for å vurdere en mulig Warthin tumor. Mens det er sjelden at en ondartet lesjon blir feilklassifisert som Warthin tumor, kan så mange som 26% Av Warthin svulster bli feilklassifisert som ondartet på FNA.10
Optimal behandling av warthin tumor forblir noe kontroversiell. Ifølge Batsakis,9 som har skrevet mye om Warthin tumor, de er » generelt ansett som blant de mest ufarlige av spytt glad svulster.»Malign transformasjon er svært sjelden og utgjør bare 0,3% av Alle Warthin svulster.9 Til tross for Dette anbefaler Yoo et al1 overfladisk parotidektomi, men anerkjenner at enten lokal excision eller enkel observasjon ville være hensiktsmessig i utvalgte tilfeller. Deres preferanse er delvis basert på en gjentakelsesrate på 1.8% etter lokal excision.11 Disse kan imidlertid ikke ha representert sanne tilbakefall, fordi pasienter ofte har flere Vortetumorer. Tekster som er nyere gjøre lite for å løse behandlingen kontrovers. En forfatter sier at » behandling krever fullstendig utskjæring av den berørte delen av kjertelen med uinvolverte marginer.»12 En annen sier at finnålsbiopsi resultater tillater» for en diskusjon av ikke-kirurgiske alternativer hos en pasient med godartet Warthins tumor.»13
Gitt denne kontroversen, anbefales konsultasjon med en otolaryngolog og individualisering av behandling. I tilfellet beskrevet ovenfor valgte pasienten observasjon alene, delvis på grunn av hans flere medisinske problemer og høyere operativ risiko.