discussie
warthin tumor,ook bekend als papillair cystadenoma lymphomatosum, 2 is een vrij veel voorkomende tumor. Het maakt omhoog 14% tot 30% van parotis tumor1 en is goed gekend onder otolaryngologists. Het hierboven beschreven geval is typisch voor warthin tumor. De leeftijd van de patiënt, het roken geschiedenis, gebrek aan symptomen, en vertraging in de presentatie zijn allemaal typisch. Warthin tumor komt bijna altijd voor bij oudere volwassenen. Bij mannen is de piekincidentie in het 7de decennium, terwijl bij vrouwen het in het 6de decennium is.3 omdat de tumor af en toe voorkomt bij jonge patiënten, hebben de meeste studies gevonden een gemiddelde leeftijd bij de diagnose in de vroege jaren 60.1 rokers hebben 8 keer het risico op het ontwikkelen van warthin tumor4. Dit wordt verondersteld te worden veroorzaakt door retrograde stroom van stoffen in tabaksrook in speekselkanalen of door uitscheiding van stoffen uit rook in de kanalen.5 de tumor is asymptomatisch bij 90% van de patiënten.2 af en toe kunnen patiënten pijn, druk of snelle groei van de massa opmerken. Als de massa scheurt, kan de inhoud ontsteking en acute parotitis veroorzaken.2 patiënten stellen vaak uit op zoek naar medische zorg voor warthin tumor. In een studie van 278 gevallen was de gemiddelde tijd tussen het verschijnen van de massa en de diagnose 21 maanden.3 de asymptomatische aard van deze tumor verklaart waarschijnlijk veel van deze vertraging.
hoewel Warthin tumor elders kan voorkomen, wordt het meestal gevonden in de parotis klier. In één serie werden ze allemaal in de parotis geplaatst.3 Een andere reeks vond 90% binnen de parotis, 7,6% in cervicale lymfeklieren, en 2,3% in de submandibulaire klier.1 vóór 1982, bestond de tumor van Warthin uit 6% tot 16% van parotis tumors.1 In het afgelopen decennium is de incidentie van de tumor verdubbeld.1 Dit is niet verwonderlijk, omdat de bevolking veroudert en veel oudere patiënten een geschiedenis van roken hebben. Aanvankelijk werd warthin tumor voornamelijk gezien bij blanke mannen.1 Het wordt steeds vaker in zowel Afro-Amerikanen als vrouwen. Inderdaad, de gender ratio nadert nu 1: 1.1 de toegenomen prevalentie bij Afro-Amerikanen en vrouwen wordt verondersteld te worden veroorzaakt door toegenomen roken onder deze groepen.
op standaard MRI heeft warthin tumor bepaalde karakteristieke kenmerken, waaronder multifocale laesies en duidelijk gedefinieerde marges 6. Deze functies zijn echter niet diagnostisch.6 verschillende recente rapporten hebben de waarde van Dynamische MRI in onderscheidende warthin tumor van kwaadaardige neoplasmata van de parotis onderzocht. Dynamische MRI is gemeld om een hoge specificiteit (91%) en gevoeligheid (91%) voor warthin tumor.7 Deze onderzoekers correct geïdentificeerd alle warthin tumoren als goedaardig. Nochtans, kon hun kenmerkende regeling niet alle kwaadaardige parotidtumoren van goedaardige degenen onderscheiden. Met verdere studie en vooruitgang, MRI-technologie kan op een dag in staat zijn om de diagnose in dergelijke massa ‘ s vast te stellen.
voor een definitieve diagnose is daarom een weefselmonster nodig. In het verleden werden de meeste exemplaren uitgesneden en de diagnose werd vastgesteld na uitsnede. Fijn-naald aspiratie (FNA) heeft een grotere rol gespeeld in de afgelopen jaren. Over het algemeen heeft FNA een goede algemene nauwkeurigheid voor het diagnosticeren van speekselklierneoplasmata (87% tot 97%),8 en het is veel gebruikt voor de diagnose van Warthin-tumoren. Het wordt over het algemeen goed verdragen, hoewel ontsteking en ontwikkeling van een sialocutane fistel zijn opgetreden na Fna van warthin tumor.2 een positieve cytologische diagnose vereist de verschillende histologische elementen van oncocytische epitheliale cellen (dwz, acidofiele en korrelige) in een lymfoïde stroma (Figuur 2).9 een belangrijke beperking moet in gedachten worden gehouden bij het gebruik van FNA om een mogelijke warthin tumor te beoordelen. Terwijl het zeldzaam is voor een kwaadaardige laesie te worden misclassified als warthin tumor, maar liefst 26% van warthin tumoren kunnen worden misclassified als kwaadaardig op FNA.10
optimale behandeling van warthin tumor blijft enigszins controversieel. Volgens Batsakis, 9 die uitgebreid heeft geschreven over warthin tumor, ze zijn “over het algemeen beschouwd als een van de meest onschadelijke van speeksel blij tumoren.”Kwaadaardige transformatie is zeer zeldzaam en vormt slechts 0,3% van alle warthin tumoren.Ondanks dit, raden Yoo et al1 oppervlakkige parotidectomie aan, maar erkennen dat ofwel lokale excisie of eenvoudige observatie geschikt zou zijn in geselecteerde gevallen. Hun voorkeur is gedeeltelijk gebaseerd op een recidiefpercentage van 1,8% na lokale excisie.11 Deze kunnen niet hebben gerepresenteerd ware recidieven, echter, omdat patiënten vaak meerdere warthin tumoren. Teksten die meer recent zijn doen weinig om de behandeling controverse op te lossen. Een auteur stelt dat ” de behandeling volledige excisie van het aangetaste deel van de klier met onaangetaste marges vereist.”12 een ander zegt dat fijne naald biopsie resultaten toestaan” voor een discussie van niet-chirurgische opties in een patiënt met een goedaardige warthin tumor.”13
gezien deze controverse wordt overleg met een KNO-arts en individualisering van de behandeling aanbevolen. In het hierboven beschreven geval koos de patiënt alleen voor observatie, deels vanwege zijn meervoudige medische problemen en hoger operatief risico.