Diskussion
Vortetumor,også kendt som papillær cystadenom lymfomatosum, 2 er en ret almindelig tumor. Det udgør 14% til 30% af parotidtumorer1 og er velkendt blandt otolaryngologer. Den ovenfor beskrevne sag er typisk for Vortetynd tumor. Patientens alder, rygehistorie, manglende symptomer og forsinkelse i præsentationen er alle typiske. Vortesyndtumor forekommer næsten altid hos ældre voksne. Hos mænd er topincidensen i det 7.årti, mens det hos kvinder er i det 6. årti.3 fordi tumoren lejlighedsvis forekommer hos unge patienter, har de fleste undersøgelser fundet en gennemsnitsalder ved diagnose i begyndelsen af 60 ‘ erne.1 rygere har 8 gange risikoen for at udvikle Vortetyndtumor4. Dette antages at være forårsaget af retrograd strømning af stoffer i tobaksrøg i spytkanaler eller ved udskillelse af stoffer fra røg i kanalerne.5 tumoren er asymptomatisk hos 90% af patienterne.2 lejlighedsvis kan patienter bemærke smerte, tryk eller hurtig vækst i massen. Hvis massen brister, kan indholdet forårsage betændelse og akut parotitis.2 patienter forsinker ofte at søge lægehjælp til Vortetynd tumor. I en undersøgelse af 278 tilfælde var den gennemsnitlige tid mellem udseende af massen og diagnosen 21 måneder.3 den asymptomatiske karakter af denne tumor forklarer sandsynligvis meget af denne forsinkelse.
selvom Vortesvulst kan forekomme andre steder, findes den mest almindeligt i parotidkirtlen. I en serie var i det væsentlige alle placeret i parotid.3 en anden serie fandt 90% inden for parotid, 7,6% i cervikale lymfeknuder og 2,3% i den submandibulære kirtel.1 før 1982 udgjorde Vorthins tumor 6% til 16% af parotidtumorer.1 i det sidste årti er forekomsten af tumoren fordoblet.1 Dette er ikke overraskende, fordi befolkningen er aldrende, og mange ældre patienter har en historie med rygning. Først blev Vorttyn tumor primært set hos hvide mænd.1 Det bliver mere udbredt hos både afroamerikanere og kvinder. Faktisk nærmer kønsforholdet sig nu 1: 1.1 den øgede forekomst hos afroamerikanere og kvinder menes at være forårsaget af øget rygning blandt disse grupper.
på standard MR har Vortetin tumor visse karakteristiske træk, herunder multifokale læsioner og veldefinerede margins6. Disse funktioner er imidlertid ikke diagnostiske.6 flere nylige rapporter har undersøgt værdien af dynamisk MR ved differentiering af Vortetyntumor fra ondartede neoplasmer i parotid. Dynamisk MR er rapporteret at have en høj specificitet (91%) og følsomhed (91%) for Vortetyn tumor.7 disse efterforskere identificerede korrekt alle Vortesvulster som godartede. Imidlertid var deres diagnostiske skema ikke i stand til at differentiere alle ondartede parotidtumorer fra godartede. Med yderligere undersøgelse og fremskridt kan MR-teknologi en dag være i stand til at etablere diagnosen i sådanne masser.
en endelig diagnose kræver derfor en vævsprøve. Tidligere blev de fleste prøver udskåret, og diagnosen blev etableret efter udskæring. Finnålsaspiration (FNA) har spillet en større rolle i de senere år. Generelt har FNA en god samlet nøjagtighed til diagnosticering af spytkirtel-neoplasmer (87% til 97%),8 og det er blevet brugt i vid udstrækning til diagnose af Vortetyndtumorer. Det tolereres generelt godt, selvom betændelse og udvikling af en sialokutan fistel er forekommet efter Fna af Vortetynd tumor.2 en positiv cytologisk diagnose kræver de forskellige histologiske elementer af oncocytiske epitelceller (dvs.acidofile og granulære) i en lymfoid stroma (figur 2).9 en vigtig begrænsning skal huskes, når du bruger FNA til at vurdere en mulig Vortetumor. Mens det er sjældent, at en ondartet læsion klassificeres forkert som Vortetumor, kan så mange som 26% af Vortetumorer klassificeres forkert som ondartede på FNA.10
Optimal behandling af Vortetyndtumor forbliver noget kontroversiel. Ifølge Batsakis, 9 der har skrevet udførligt om Vortesvin tumor, de er “generelt betragtes som blandt de mest uskadelige af spyt glade tumorer.”Malign transformation er meget sjælden og udgør kun 0,3% af alle Vorttynde tumorer.9 På trods af dette anbefaler Yoo et al1 overfladisk parotidektomi, men anerkender, at enten lokal udskæring eller simpel observation ville være passende i udvalgte tilfælde. Deres præference er delvis baseret på en gentagelsesrate på 1,8% efter lokal udskæring.11 Disse har muligvis ikke repræsenteret ægte gentagelser, men fordi patienter ofte har flere Vortesvulster. Tekster, der er nyere, gør lidt for at løse behandlingskontroversen. En forfatter siger, at ” behandling kræver fuldstændig udskæring af den berørte del af kirtlen med ikke-involverede margener.”12 En anden siger, at finnålbiopsiresultater tillader “til en diskussion af ikke-kirurgiske muligheder hos en patient med en godartet Vortes tumor.”13
i betragtning af denne kontrovers anbefales konsultation med en otolaryngolog og individualisering af behandlingen. I det ovenfor beskrevne tilfælde valgte patienten observation alene, dels på grund af hans flere medicinske problemer og højere operativ risiko.