diskussion
Warthin tumör, även känd som papillär cystadenom lymfomatosum,2 är en ganska vanlig tumör. Det utgör 14% till 30% av parotidtumörer1 och är välkänt bland otolaryngologer. Fallet som beskrivs ovan är typiskt för Warthin tumör. Patientens ålder, rökhistoria, brist på symtom och försening i presentationen är alla typiska. Warthin tumör förekommer nästan alltid hos äldre vuxna. Hos män är toppincidensen under det 7: e decenniet, medan hos kvinnor är det under det 6: e decenniet.3 eftersom tumören ibland förekommer hos unga patienter har de flesta studier funnit en medelålder vid diagnos i början av 60-talet.1 rökare har 8 gånger risken att utveckla Warthin tumör4. Detta antas orsakas av retrograd flöde av ämnen i tobaksrök i salivkanaler eller genom utsöndring av ämnen från rök i kanalerna.5 tumören är asymptomatisk hos 90% av patienterna.2 Ibland kan patienter notera smärta, tryck eller snabb tillväxt av massan. Om massan brister kan innehållet orsaka inflammation och akut parotit.2 patienter försenar ofta att söka medicinsk vård för Warthin tumör. I en studie av 278 fall var den genomsnittliga tiden mellan massans utseende och diagnos 21 månader.3 den asymptomatiska naturen hos denna tumör förklarar förmodligen mycket av denna fördröjning.
även om Warthin-tumör kan förekomma någon annanstans, finns den oftast i parotidkörteln. I en serie var i huvudsak alla belägna i parotiden.3 en annan serie hittade 90% inom parotid, 7,6% i livmoderhals lymfkörtlar och 2,3% i submandibular körtel.1 före 1982 utgjorde Warthins tumör 6% till 16% av parotidtumörer.1 under det senaste decenniet har tumörens förekomst fördubblats.1 Detta är inte förvånande, eftersom befolkningen åldras och många äldre patienter har en historia av rökning. Först sågs Warthin tumör främst hos vita män.1 Det blir allt vanligare hos både afroamerikaner och kvinnor. Faktum är att könsförhållandet nu närmar sig 1: 1.1 den ökade prevalensen hos afroamerikaner och kvinnor tros orsakas av ökad rökning bland dessa grupper.
på standard Mr har Warthin-tumör vissa karakteristiska egenskaper, inklusive multifokala lesioner och väldefinierade marginer6. Dessa funktioner är dock inte diagnostiska.6 flera nya rapporter har undersökt värdet av dynamisk Mr vid differentiering av Warthin-tumör från maligna neoplasmer i parotiden. Dynamisk Mr rapporteras ha en hög specificitet (91%) och känslighet (91%) för Warthin-tumör.7 dessa utredare identifierade korrekt alla Warthin-tumörer som godartade. Men deras diagnostiska System kunde inte skilja alla maligna parotidtumörer från godartade. Med ytterligare studier och framsteg Kan MR-tekniken en dag kunna fastställa diagnosen i sådana massor.
en definitiv diagnos kräver därför ett vävnadsprov. Tidigare skars de flesta exemplar ut och diagnosen fastställdes efter excision. Fine-needle aspiration (FNA) har spelat en större roll de senaste åren. I allmänhet har FNA god övergripande noggrannhet för att diagnostisera spottkörtelneoplasmer (87% till 97%),8 och det har använts i stor utsträckning för diagnos av Warthin-tumörer. Det tolereras i allmänhet väl, även om inflammation och utveckling av en sialokutan fistel har inträffat efter Fna av Warthin-tumör.2 en positiv cytologisk diagnos kräver de distinkta histologiska elementen i onkocytiska epitelceller (dvs. acidofila och granulära) i en lymfoid stroma (Figur 2).9 en viktig begränsning bör hållas i åtanke när du använder FNA för att bedöma en möjlig Warthin-tumör. Det är sällsynt att en malign lesion klassificeras fel som Warthin-tumör, så många som 26% av Warthin-tumörer kan klassificeras fel som maligna på FNA.10
Optimal behandling av Warthin-tumör förblir något kontroversiell. Enligt Batsakis, 9 som har skrivit mycket om Warthin tumör, de är ”allmänt betraktas som bland de mest ofarliga av saliv glad tumörer.”Malign transformation är mycket sällsynt och utgör endast 0,3% av alla Warthin-tumörer.9 trots detta rekommenderar Yoo et al1 ytlig parotidektomi men inser att antingen lokal excision eller enkel observation skulle vara lämplig i utvalda fall. Deras preferens baseras delvis på en återfallsfrekvens på 1,8% efter lokal excision.11 Dessa kan dock inte ha representerat sanna återfall, eftersom patienter ofta har flera Warthin-tumörer. Texter som är nyare gör lite för att lösa behandlingskonflikten. En författare säger att ” behandling kräver fullständig excision av den drabbade delen av körteln med oinvolverade marginaler.”12 en annan säger att fin nålbiopsiresultat tillåter” för en diskussion om icke-kirurgiska alternativ hos en patient med en godartad Warthins tumör.”13
med tanke på denna kontrovers rekommenderas samråd med en otolaryngolog och individualisering av behandlingen. I det fall som beskrivits ovan valde patienten observation ensam, delvis på grund av hans flera medicinska problem och högre operativ risk.