discuție
tumora Warthin, cunoscută și sub numele de limfomatos cystadenoma papilară,2 este o tumoare destul de frecventă. Acesta reprezintă 14% până la 30% din tumorile parotide1 și este bine cunoscut în rândul otolaringologilor. Cazul descris mai sus este tipic Războiuluitumora subțire. Vârsta pacientului, istoricul fumatului, lipsa simptomelor și întârzierea prezentării sunt toate tipice. Tumora Warthin apare aproape întotdeauna la adulții mai în vârstă. La bărbați, incidența maximă este în deceniul 7, în timp ce la femei este în deceniul 6.3 deoarece tumora apare ocazional la pacienții tineri, majoritatea studiilor au descoperit o vârstă medie la diagnostic la începutul anilor ‘ 60.1 fumătorii au de 8 ori riscul de a dezvolta tumoră Warthin4. Se presupune că acest lucru este cauzat de fluxul retrograd de substanțe din fumul de tutun în canalele salivare sau prin excreția substanțelor din fum în conducte.5 tumora este asimptomatică la 90% dintre pacienți.2 ocazional, pacienții pot observa durere, presiune sau creștere rapidă a masei. Dacă masa se rupe, conținutul poate provoca inflamații și parotită acută.2 pacienții întârzie adesea să caute îngrijiri medicale pentru Warthin tumoră. Într-un studiu de 278 de cazuri, timpul mediu dintre apariția masei și diagnostic a fost de 21 de luni.3 natura asimptomatică a acestei tumori explică probabil o mare parte din această întârziere.
deși tumora Warthin poate apărea în altă parte, este cel mai frecvent întâlnită în glanda parotidă. Într-o serie, în esență, toate au fost localizate în parotid.3 o altă serie a găsit 90% în parotid, 7,6% în ganglionii limfatici cervicali și 2,3% în glanda submandibulară.1 Înainte de 1982, tumoarea lui Warthin reprezenta 6% până la 16% din tumorile parotide.1 în ultimul deceniu, incidența tumorii sa dublat.1 Acest lucru nu este surprinzător, deoarece populația îmbătrânește, iar mulți pacienți mai în vârstă au antecedente de fumat. La început, tumora Warthin a fost văzută în primul rând la bărbații albi.1 este din ce în ce mai răspândită în ambele afro-americani și femei. Într-adevăr, raportul de gen se apropie acum de 1:1.1 prevalența crescută la afro-americani și femei este considerată a fi cauzată de fumatul crescut în rândul acestor grupuri.
la RMN standard, tumora Warthin are anumite caracteristici caracteristice, inclusiv leziuni multifocale și margini bine definite6. Cu toate acestea, aceste caracteristici nu sunt diagnostice.6 mai multe rapoarte recente au examinat valoarea RMN dinamică în diferențierea tumorii Warthin de neoplasmele maligne ale parotidului. RMN dinamic este raportat a avea o specificitate ridicată (91%) și sensibilitate (91%) pentru tumora Warthin.7 acești investigatori au identificat corect toate tumorile Warthin ca fiind benigne. Cu toate acestea, schema lor de diagnostic nu a fost capabilă să diferențieze toate tumorile parotide maligne de cele benigne. Cu studii și avansări ulterioare, tehnologia RMN poate într-o zi să poată stabili diagnosticul în astfel de mase.
un diagnostic definitiv necesită, prin urmare, o probă de țesut. În trecut, majoritatea exemplarelor au fost excizate și diagnosticul a fost stabilit după excizie. Aspirația cu ac fin (FNA) a jucat un rol mai mare în ultimii ani. În general, FNA are o precizie generală bună pentru diagnosticarea neoplasmelor glandelor salivare (87% până la 97%),8 și a fost utilizat pe scară largă pentru diagnosticarea tumorilor Warthin. În general, este bine tolerat, deși inflamația și dezvoltarea unei fistule sialocutanate au apărut după FNA a tumorii Warthin.2 un diagnostic citologic pozitiv necesită elementele histologice distincte ale celulelor epiteliale oncocitare (adică acidofile și granulare) într-o stromă limfoidă (Figura 2).9 o limitare importantă trebuie luată în considerare atunci când se utilizează FNA pentru a evalua o posibilă tumoare Warthin. În timp ce este rar ca o leziune malignă să fie clasificată greșit ca tumoare Warthin, până la 26% din tumorile Warthin pot fi clasificate greșit ca maligne pe FNA.10
tratamentul optim al tumorii Warthin rămâne oarecum controversat. Potrivit lui Batsakis, 9 care a scris pe larg despre tumora Warthin, acestea sunt ” în general considerate ca fiind printre cele mai inofensive tumori glad Salivare.”Transformarea malignă este foarte rară și constituie doar 0,3% din toate tumorile Warthin.9 În ciuda acestui fapt, Yoo și colab. 1 recomandă parotidectomia superficială, dar recunosc că fie excizia locală, fie observarea simplă ar fi adecvate în cazuri selectate. Preferința lor se bazează parțial pe o rată de recurență de 1,8% după excizia locală.11 Cu toate acestea, este posibil ca acestea să nu fi reprezentat recurențe adevărate, deoarece pacienții au adesea mai multe tumori Warthin. Textele care sunt mai recente fac puțin pentru a rezolva controversa tratamentului. Un autor afirmă că ” tratamentul necesită excizia completă a porțiunii afectate a glandei cu margini neimplicate.”12 un alt afirmă că rezultatele biopsiei cu ac fin permit” o discuție a opțiunilor non-chirurgicale la un pacient cu o tumoare benignă a lui warthin.”13
având în vedere această controversă, se recomandă consultarea unui otolaringolog și individualizarea tratamentului. În cazul descris mai sus, pacientul a ales observarea singur, în parte din cauza multiplelor sale probleme medicale și a riscului operativ mai mare.