Vita
Warthin tumor, más néven papilláris cystadenoma lymphomatosum,2 meglehetősen gyakori daganat. A parotid tumorok 14-30% – át teszi ki1, és jól ismert az otolaryngológusok körében. A fent leírt eset jellemző a Warthin tumorra. A beteg életkora, a dohányzás története, a tünetek hiánya és a megjelenés késése mind jellemzőek. A warthin tumor szinte mindig idősebb felnőtteknél fordul elő. A férfiaknál a csúcs előfordulása a 7.évtizedben, míg a nőknél a 6. évtizedben van.3 mivel a daganat alkalmanként fiatal betegeknél fordul elő, a legtöbb tanulmány a 60-as évek elején a diagnózis átlagéletkorát találta.1 a dohányosoknak 8-szor nagyobb a kockázata a Warthin tumor4 kialakulásának. Ezt feltételezik, hogy a dohányfüstben lévő anyagok retrográd áramlása okozza nyálcsatornák vagy anyagok kiválasztása a füstből a csatornákba.5 a daganat a betegek 90% – ában tünetmentes.2. esetenként a betegek fájdalmat, nyomást vagy gyors tömegnövekedést észlelhetnek. Ha a tömeg megreped, a tartalom gyulladást és akut parotitist okozhat.2 a betegek gyakran késleltetik a Warthin tumor orvosi ellátását. Egy 278 esetet vizsgáló tanulmányban a tömeg megjelenése és a diagnózis közötti átlagos idő 21 hónap volt.3. ennek a daganatnak a tünetmentes jellege valószínűleg megmagyarázza ennek a késésnek a nagy részét.
bár a Warthin tumor máshol is előfordulhat, leggyakrabban a fültőmirigyben található meg. Egy sorozatban lényegében mindegyik a fültőmirigyben helyezkedett el.3 egy másik sorozat 90% – ot talált a fültőmirigyben, 7,6% – ot a nyaki nyirokcsomókban, 2,3% – ot a submandibularis mirigyben.1 1982 előtt Warthin daganata a parotid daganatok 6-16% – át tette ki.1 az elmúlt évtizedben a tumor előfordulása megduplázódott.1. Ez nem meglepő, mert a népesség öregszik, és sok idősebb beteg korábban dohányzott. Eleinte a Warthin daganatot elsősorban fehér férfiaknál figyelték meg.1 egyre inkább elterjedt mind az afroamerikaiak, mind a nők körében. Valójában a nemek aránya most megközelíti az 1: 1.1 az afroamerikaiak és a nők megnövekedett prevalenciáját úgy gondolják, hogy e csoportok fokozott dohányzása okozza.
a standard MRI-n a warthin tumornak bizonyos jellemzői vannak, beleértve a multifokális elváltozásokat és a jól meghatározott margókat is6. Ezek a funkciók azonban nem diagnosztikusak.6 számos közelmúltbeli jelentés megvizsgálta a dinamikus MRI értékét a warthin tumor megkülönböztetésében a parotid rosszindulatú daganataitól. A dinamikus MRI magas specificitást (91%) és érzékenységet (91%) mutat a warthin tumorra.7 ezek a nyomozók helyesen azonosították az összes warthin daganatot jóindulatúnak. Diagnosztikai rendszerük azonban nem volt képes megkülönböztetni az összes rosszindulatú parotid daganatot a jóindulatúaktól. További vizsgálatokkal és fejlődéssel az MRI technológia egy nap képes lehet megállapítani a diagnózist ilyen tömegekben.
a végleges diagnózis ezért szövetmintát igényel. A múltban a legtöbb mintát kivágták, és a diagnózist kivágás után állapították meg. A finom tűs aspiráció (FNA) nagyobb szerepet játszott az elmúlt években. Általában az FNA jó általános pontossággal rendelkezik a nyálmirigy daganatok diagnosztizálására (87% – 97%),8 és széles körben használják a Warthin daganatok diagnosztizálására. Általában jól tolerálható, bár a gyulladás és a sialocutan fistula kialakulása a warthin tumor FNS-je után következett be.2 a pozitív citológiai diagnózishoz az onkocita hámsejtek (azaz acidofil és szemcsés) különálló szövettani elemeire van szükség egy limfoid sztrómában (2.ábra).9 Az egyik fontos korlátozást szem előtt kell tartani, amikor az FNA-t egy lehetséges warthin-daganat felmérésére használják. Míg ritkán fordul elő, hogy a rosszindulatú elváltozást tévesen osztályozzák Warthin tumornak, a warthin daganatok 26% – a tévesen osztályozható rosszindulatúnak az FNA-n.10
a warthin tumor optimális kezelése továbbra is kissé ellentmondásos. Batsakis szerint, 9 aki széles körben írt a Warthin tumorról, “általában a leginkább ártalmatlan nyáladaganatok közé tartoznak.”A rosszindulatú transzformáció Nagyon ritka, és az összes warthin daganatnak csak 0,3% – át teszi ki.9 ennek ellenére Yoo et al1 felületes parotidectomiát javasol, de felismeri, hogy a kiválasztott esetekben helyi kivágás vagy egyszerű megfigyelés lenne megfelelő. Preferenciájuk részben a helyi kimetszés után 1,8% – os ismétlődési arányon alapul.11 ezek azonban nem jelenthettek valódi kiújulást, mivel a betegek gyakran több Warthin daganattal rendelkeznek. A legújabb szövegek kevéssé oldják meg a kezelési vitát. Az egyik szerző kijelenti, hogy ” a kezeléshez a mirigy érintett részének teljes kivágása szükséges, nem érintett margókkal.”12 egy másik azt állítja, hogy a finom tűbiopsziás eredmények lehetővé teszik” a nem műtéti lehetőségek megvitatását egy jóindulatú warthin-daganatos betegben.”13
tekintettel erre a vitára, ajánlott az otolaryngológussal való konzultáció és a kezelés individualizálása. A fent leírt esetben a beteg egyedül választotta a megfigyelést, részben a többszörös orvosi problémái és a magasabb operatív kockázat miatt.