már több éve felismerték, hogy a méhen belüli és az extrauterin növekedés változik a koraszülött csecsemőknél, különösen azoknál, akik kevesebb, mint 1500 gramm, és ismét nagyobb különbség az 1000 gms-nél születettek között.1 történelmileg az újszülött intenzív osztályon (NICU) alkalmazott növekedési görbék a normális extrauterin növekedésen alapuló növekedési görbék voltak. Rájöttek, hogy ez növekedési kudarcot eredményezett, olyan növekedésként definiálva, amely a 10.percentilis alá esik az azonos terhességi korú normális magzati növekedéshez képest.2 ezenkívül az ezeknek a csecsemőknek biztosított táplálkozás nem tudta fenntartani a várható intrauterin növekedést. Az 50. percentilisben születési súlyú csecsemők gyorsan a 10.percentilisre vagy az alá esnek. A tápláléknak lehetővé kell tennie a sejtek gyors növekedését és a test fejlődését, valamint a csecsemők fokozott kalóriabevitelét a NICU-ban. Az optimális táplálkozást a születés után azonnal el kell kezdeni, és a vizsgálatok kimutatták, hogy a több fehérje korai hozzáadása az étrendhez több sovány testtömeget eredményez (kevesebb testzsír felhalmozódás), ami viszont csökkenti az elhízás, a megnövekedett vérnyomás, az inzulinrezisztencia és a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát az élet későbbi szakaszában.3 kimutatták, hogy az optimális táplálkozás és a “felzárkózás” növekedésének kevesebb igénye jobb agynövekedést és neurodevelopmentális eredményt eredményez.3 ezenkívül a korai fehérje hozzáadása a koraszülöttek étrendjéhez elősegíti a jobb anyagcserét és kevesebb hiperglikémiát eredményez, ami a nagyon koraszülöttek problémája, akikről úgy gondolják, hogy több kalóriára van szükségük a növekedéshez. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kisülés utáni táplálkozás, amely normális az energiabevitelben, de magasabb a fehérjebevitelben, testösszetételt eredményez, lényegesen kevesebb testzsírral 6 hónapos korrigált korban.4,5 míg a hosszú távú nyomon követési vizsgálatok folyamatban vannak, okkal feltételezhető, hogy ez a normális energia/magas fehérjetartalmú étrend az élet későbbi szakaszában kisebb metabolikus szindróma kockázatát eredményezheti.3
a teljes parenterális táplálkozás formájában nyújtott táplálkozás fontos a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők növekedésében és fejlődésében. A táplálkozást azonban gyakran enterálisan szállítják a születés után 3-4 napon belül, néha már 1 napon belül. Ennek előnyei vannak a bél érésének elősegítésében, a nekrotizáló enterocolitis megelőzésében és a teljes enterális táplálkozás korábbi előrehaladásában, így elkerülve a hosszú távú parenterális táplálkozás szövődményeit, mint például a cholestasis és a májelégtelenség.6 számos tanulmány támogatja az American Academy of Pediatrics szekció szoptatással kapcsolatos ajánlását, miszerint az emberi tej az enterális táplálás arany standardja mind a koraszülötteknél, mind a koraszülötteknél.7,8 míg az emberi donortej használata egyre gyakoribb a NICU-kban, a tudományos bizonyítékok a legtöbb eredményben előnyöket mutatnak a szarvasmarha-tápszerrel szemben, de még mindig az anya saját tejét mutatják ki, mint kiváló étrendet.9,10,11,12 Kutatók12 megállapították, hogy a túlnyomórészt anyatejjel táplált csecsemőknél (több mint 75%) nagyobb a gyenge növekedés kockázata, mint azoknál, akik kevesebb anyatejjel táplálkoztak, és ez a kockázat a donor anyatejjel táplált csecsemőknél volt a legnagyobb. A donor humán tej felhasználásával történő szuboptimális növekedésről szóló korai jelentések alapján megnőtt a munka a tej optimális dúsítása körül, amely még mindig előnyökkel járhat a nekrotizáló enterocolitis és a késői kezdetű szepszis ellen.8,13 az összes közzétett tanulmány kombinálta a donor anyatej és a rendelkezésre álló anya saját tejének felhasználását. Néhányan beszámoltak az anya saját tejének százalékos arányáról, és jobb hatást mutattak a növekedésre, ha nagyobb mértékben használják az anya saját tejét.8,12
az anya saját tejének ismert preferenciájával, mind táplálkozási, mind immunológiai szempontból, kialakulóban van a táplálkozással kapcsolatos ismeretek ebben a tejben. Sauer, Boutin és Kim14 nemrégiben közzétették az anyatej tápanyagainak értékelését. Klinikailag feltételezzük, hogy az anya saját teje unciánként 20 kalóriát tartalmaz. Elemzésük során a mintáknak csak 34% – a volt az unciánkénti várható kalóriaszint 10% – án belül, az átlag 17,9 kalória/uncia volt. A fehérje-és zsírtartalom is jelentősen változott, több minta volt a várt szint alatt, mint a fenti vagy annál magasabb.14 Ezek a minták kényelmi minták voltak, azaz függetlenek a hindmilk vs foremilk-től, és a nap különböző időpontjaiban gyűjtötték össze, amikor ismert, hogy a tápanyagtartalom változik. Más tanulmányok értékelték a makronutrienseket a koraszülött, a term és a donor tejben. Úgy találták, hogy ezek olyan változékonyak, hogy nem lehet megjósolni őket.15
az irodalomban háromféle erődítményt említenek. A leggyakoribb a standard dúsítás, ami azt jelenti, hogy egy adott mennyiségű anyatejhez standard mennyiségű erődítőt adnak, függetlenül a tej tápanyagtartalmától. Növekedési kudarc esetén további zsír, fehérje vagy szénhidrát adható hozzá. Más típusú erődítmény állítható és cél erődítmény. Az állítható erődítmény a vér karbamid-nitrogén (BUN) szintjein alapul, míg a célzott erődítmény az emberi tej elemzésén alapul, és a makrotápanyagokat hozzáadják a célzott bevitel biztosításához.15 nyilvánvaló, hogy a szokásos erődítmény nem mindig felel meg az azt kapó csecsemők igényeinek, mivel a kutatók azt találták, hogy a növekedési kudarc akkor is fennmaradt, amikor a csecsemőket dúsított anyatejjel táplálták.16,17 a célzott dúsítás nem gyakori a tej tápanyagtartalmának elemzésével kapcsolatos nehézségek és idő miatt. Folyamatban van egy olyan eszköz létrehozása, amely képes lesz gyorsan elemezni a tej tápanyagtartalmát anélkül, hogy túl sok emberi tejet használna fel, és így elvenné a csecsemő táplálására rendelkezésre álló tejet.18 mivel a tápanyagtartalom napról napra és napszakra változhat, az elemzésnek gyakorinak kell lennie.
