det har vært anerkjennelse i flere år nå at intrauterin og ekstrauterin vekst varierer hos premature spedbarn, spesielt de som er født på mindre enn 1500 gram og igjen, en større forskjell for de som er født på mindre enn 1000 gms.1 Historisk sett var vekstkurvene som ble brukt I Neonatal Intensive Care Unit (NICU) vekstkurver basert på normal ekstrauterin vekst. Det ble innsett at dette resulterte i vekstfeil, definert som vekst som faller under 10. persentil i forhold til normal føtal vekst i samme svangerskapsalder.2 videre kunne ernæringen for disse spedbarnene ikke opprettholde forventet intrauterin vekst. Spedbarn levert med fødselsvekter i 50-prosentilen ville falle til 10-prosentilen eller under raskt. Ernæringen som tilbys må tillate rask cellevekst og kroppsutvikling, samt økt kaloribruk hos spedbarn i NICU. Optimal ernæring må startes umiddelbart etter fødselen, og studier har vist at tidlig tilsetning av mer protein til dietten resulterer i mer magert kroppsmasse (mindre opphopning av kroppsfett) som igjen reduserer risikoen for fedme, økt blodtrykk, insulinresistens og kardiovaskulær sykdom senere i livet.3 Optimal ernæring og mindre behov for» fange opp » vekst har også vist seg å resultere i bedre hjernevekst og nevrodevelopmental utfall.3 videre fremmer tidlig tilsetning av protein til kostholdet til premature spedbarn bedre metabolisme og resulterer i mindre hyperglykemi, et problem for svært premature spedbarn som antas å trenge flere kalorier for vekst. Noen studier har vist at post-utslipp ernæring som er normal i energiinntak, men høyere i proteininntak resulterer i kroppssammensetning med betydelig mindre kroppsfett ved 6 måneders korrigert alder.4,5 mens langsiktige oppfølgingsstudier venter, er det grunn til å tro at dette normale energi/høyprotein dietten kan føre til mindre risiko for metabolsk syndrom senere i livet.3
Ernæring gitt i form av total parenteral ernæring er viktig i vekst og utvikling av svært lav fødselsvekt spedbarn. Imidlertid blir ernæring ofte levert enteralt innen 3 til 4 dager etter fødselen og noen ganger så tidlig som 1 dag. Dette har fordeler i form av å fremme tarmmodning, forebygging av nekrotiserende enterokulitt og tidligere fremgang til full enteral ernæring og dermed unngå komplikasjoner av langvarig parenteral ernæring som kolestase og leversvikt.6 Flere studier støtter American Academy Of Pediatrics-Delen Om Amming anbefaling om at morsmelk er gullstandarden for enteral feedings i både termin og premature spedbarn.7,8 mens bruk av human donormelk er stadig mer vanlig i NICUs, viser vitenskapelig bevis fordeler over bovin formel i de fleste utfall, men viser fortsatt mors egen melk som en overlegen diett.9,10,11,12 Forskere12 fant at spedbarn som ble matet hovedsakelig morsmelk (større enn 75%) hadde større risiko for dårlig vekst enn de som ble matet mindre morsmelk, og denne risikoen var størst hos de som ble matet donormelk. Fra disse tidlige rapporter om suboptimal vekst med bruk av donor morsmelk, har arbeidet økt rundt optimal befestning av melk som fortsatt kan gi fordeler mot nekrotiserende enterokolitt og sen debut sepsis.8,13 alle publiserte studier har kombinert bruk av donormelk og tilgjengelig mors egen melk. Noen har rapportert andelen av mors egen melk og vist en bedre effekt på veksten med større bruk av mors egen melk.8,12
med den kjente preferansen for mors egen melk, både ernæringsmessig og immunologisk, er det en fremvoksende kunnskap om ernæring i denne melken. Sauer, Boutin Og Kim14 publiserte nylig en evaluering av næringsstoffer i mors egen melk. Klinisk antas det at mors egen melk inneholder 20 kalorier per unse. I analysen var bare 34% av prøvene innenfor 10% av det forventede nivået av kalorier per unse med gjennomsnittet 17,9 kalorier / unse. Protein og fettinnhold varierte også betydelig med flere prøver under forventet nivå enn ved eller over.14 disse prøvene var praktiske prøver, dvs. uavhengig av hindmilk vs foremilk og samlet på forskjellige tider av dagen når det er kjent at næringsinnholdet varierer. Andre studier har evaluert makronæringsstoffer i prematur, term og donor melk. Disse ble funnet å ha en slik variasjon at de ikke kan forutsies.15
det er tre typer befestninger nevnt i litteraturen. Den vanligste er standard befestning som betyr at en standard mengde fortifier tilsettes til en gitt mengde morsmelk uavhengig av næringsinnholdet i melken. Hvis vekstfeil oppstår, kan ekstra fett, protein eller karbohydrater tilsettes. Andre typer festningsverk er justerbar og målet festningsverk. Justerbar befestning er basert på blod urea nitrogen (BUN) nivåer mens målet befestning er basert på en analyse av morsmelk og makronæringsstoffer tilsettes for å gi målrettet inntak.15 det er klart at standardfestning ikke alltid oppfyller behovene til spedbarnene som mottar det, siden forskerne fant at vekstfeil vedvarte selv når spedbarn ble matet befestet morsmelk.16,17 Målrettet befestning er ikke vanlig på grunn av vanskeligheten og tidsengasjementet i å analysere næringsinnholdet i melken. Arbeid pågår for å skape et instrument som vil ha evnen til raskt å analysere næringsinnholdet i melken uten å bruke for mye av morsmelk og dermed ta bort fra melk tilgjengelig for å mate til spedbarnet.18 siden næringsinnholdet kan variere fra dag til dag og tid på dagen, må analysen være hyppig.
