sinds enkele jaren wordt erkend dat de groei van de intra-uteriene en extra-uteriene baby’ s varieert bij prematuren, in het bijzonder bij baby ’s die geboren zijn met minder dan 1500 g en opnieuw, een groter verschil bij baby’ s die geboren zijn met minder dan 1000 gms.1 historisch gezien waren de groeicurven gebruikt in de neonatale Intensive Care Unit (NICU) groeicurven gebaseerd op normale extra-uteriene groei. Men realiseerde zich dat dit resulteerde in groeifalen, gedefinieerd als groei die onder het 10e percentiel daalt in vergelijking met normale foetale groei op dezelfde zwangerschapsduur.2 bovendien kon de voeding voor deze zuigelingen de verwachte intra-uteriene groei niet ondersteunen. Zuigelingen geleverd met geboortegewicht in het 50e percentiel zou snel dalen tot het 10e percentiel of lager. De verstrekte voeding moet een snelle celgroei en lichaamsontwikkeling mogelijk maken, evenals een verhoogd caloriegebruik bij zuigelingen in de NICU. Optimale voeding moet onmiddellijk na de geboorte worden gestart en studies hebben aangetoond dat vroege toevoeging van meer eiwitten aan het dieet resulteert in meer lean body mass (minder ophoping van lichaamsvet) wat op zijn beurt het risico op obesitas, verhoogde bloeddruk, insulineresistentie en hart-en vaatziekten later in het leven vermindert.3 Ook is aangetoond dat optimale voeding en minder behoefte aan “inhaalgroei” leiden tot een betere hersengroei en neurologische ontwikkeling.3 bovendien bevordert de vroege toevoeging van eiwitten aan het dieet van premature zuigelingen een betere stofwisseling en resulteert dit in minder hyperglycemie, een probleem voor zeer premature baby ‘ s waarvan wordt aangenomen dat ze meer calorieën nodig hebben voor de groei. Sommige studies hebben aangetoond dat post-discharge voeding die normaal is in energie-inname, maar hoger in eiwitinname resulteert in lichaamssamenstelling met aanzienlijk minder lichaamsvet op 6 maanden gecorrigeerde leeftijd.4,5 hoewel lange termijn follow-up studies in afwachting zijn, is er reden om aan te nemen dat dit normale energie/eiwitrijk dieet kan leiden tot minder risico op een metabool syndroom later in het leven.3
voeding in de vorm van totale parenterale voeding is belangrijk voor de groei en ontwikkeling van zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht. Echter, voeding wordt vaak enteraal geleverd binnen 3 tot 4 dagen na de geboorte en soms al vanaf 1 dag. Dit heeft voordelen in de vorm van het bevorderen van darmrijping, preventie van necrotiserende enterocolitis en eerdere vooruitgang aan volledige enterale voeding waardoor complicaties van parenterale voeding op lange termijn zoals cholestase en leverfalen worden vermeden.6 verschillende studies ondersteunen de American Academy of Pediatrics sectie over borstvoeding aanbeveling dat menselijke melk is de gouden standaard voor enterale voedingen in zowel voldragen en te vroeg geboren zuigelingen.7,8 hoewel het gebruik van menselijke donormelk in NICUs steeds vaker voorkomt, blijkt uit wetenschappelijk bewijs dat de meeste resultaten voordelen hebben ten opzichte van runderformule, maar dat moedermelk nog steeds een superieur dieet is.9,10,11,12 Onderzoekers12 stelden vast dat zuigelingen die voornamelijk moedermelk kregen (meer dan 75%) een groter risico op slechte groei liepen dan zuigelingen die minder moedermelk kregen, en dit risico was het grootst bij zuigelingen die menselijke donormelk kregen. Uit deze vroege rapporten over suboptimale groei met het gebruik van donormelk bij mensen, is het werk toegenomen rond optimale versterking van de melk die nog steeds voordelen tegen necrotiserende enterocolitis en laat begin sepsis kan opleveren.8,13 alle gepubliceerde studies hebben het gebruik van donormelk en beschikbare moedermelk gecombineerd. Sommigen hebben het percentage moedermelk zelf gerapporteerd en een beter effect op de groei aangetoond met een groter gebruik van moedermelk zelf.8,12
met de bekende voorkeur voor moedermelk, zowel vanuit voedings-als immunologisch oogpunt, is er een groeiende kennis over voeding in deze melk. Sauer, Boutin en Kim14 publiceerden onlangs een evaluatie van voedingsstoffen in moedermelk. Klinisch wordt aangenomen dat moedermelk 20 calorieën per ounce bevat. In hun analyse, slechts 34% van de monsters waren binnen 10% van het verwachte niveau van calorieën per ounce met het gemiddelde 17,9 calorieën/ounce. Het eiwit-en vetgehalte varieerden eveneens aanzienlijk, waarbij meer monsters onder het verwachte niveau lagen dan bij of boven.14 Deze monsters waren gemaksmonsters, dat wil zeggen onafhankelijk van hindmilk vs foremilk en verzameld op verschillende tijdstippen van de dag wanneer bekend is dat de voedingswaarde varieert. Andere studies hebben de macronutriënten in te vroeg geboren, voldragen en donormelk geëvalueerd. Deze bleken zo variabel te zijn dat ze niet kunnen worden voorspeld.15
in de literatuur worden drie soorten fortificatie genoemd. De meest voorkomende is standaard fortificatie, wat betekent dat een standaard hoeveelheid fortifier wordt toegevoegd aan een bepaalde hoeveelheid moedermelk onafhankelijk van de nutriënteninhoud van de melk. Als groeistoornissen optreden, kunnen extra vet, eiwitten of koolhydraten worden toegevoegd. Andere soorten fortificatie zijn verstelbaar en doel fortificatie. De regelbare versterking is gebaseerd op de niveaus van de bloedureumstikstof (BUN) terwijl de doelversterking op een analyse van de menselijke melk is gebaseerd en de macronutriënten worden toegevoegd om gerichte inname te verstrekken.15 het is duidelijk dat standaard fortificatie niet altijd voldoet aan de behoeften van de zuigelingen die het ontvangen, aangezien onderzoekers hebben vastgesteld dat groeifalen bleef bestaan, zelfs wanneer zuigelingen verrijkte moedermelk kregen.16,17 doelgerichte versterking is niet gebruikelijk vanwege de moeilijkheid en de tijd betrokkenheid bij het analyseren van de voedingswaarde van de melk. Er wordt gewerkt aan een instrument dat de mogelijkheid heeft om snel het voedingsgehalte van de melk te analyseren zonder te veel van de moedermelk te gebruiken en zo de melk weg te nemen die beschikbaar is om het kind te voeden.18 aangezien het voedingsgehalte van dag tot dag en het tijdstip van de dag kan variëren, zou de analyse frequent moeten zijn.
